肛腸科常見疾病科普演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病基礎認知02痔瘡專題解析03肛裂與肛瘺04炎癥性腸病關聯05腫瘤篩查預警06預防與康復管理01疾病基礎認知肛腸系統解剖結構肛門結腸直腸肛門括約肌是腸道末端，負責排泄固體廢物，即糞便，以及廢氣、黏液等。連接肛門和結腸，主要功能為儲存糞便并在排便時將其排出。分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸，主要功能是吸收水分和電解質，形成并排泄糞便。控制排便的重要肌肉，包括內括約肌和外括約肌。高發疾病分類標準痔瘡肛裂肛瘺肛周膿腫分為內痔、外痔和混合痔，主要由肛門靜脈曲張引起，常見癥狀包括便血、肛門疼痛等。肛門皮膚或黏膜的裂傷，常見癥狀為排便時劇烈疼痛、出血以及肛門瘙癢。一種連接腸道和皮膚外部的異常通道，通常由感染引起，表現為肛周膿腫、疼痛、分泌物等癥狀。肛門周圍組織的化膿性感染，主要表現為局部紅腫、疼痛、發熱等癥狀。典型癥狀識別方法觀察血液顏色，鮮紅色通常表示出血部位在肛門附近，如痔瘡；暗紅色或黑色則可能表示出血部位在腸道深處，如結腸癌。便血疼痛可能與排便有關，如肛裂；也可能與排便無關，如肛周膿腫。異常分泌物可能是感染、肛瘺或肛周膿腫的癥狀，應及時就醫檢查。肛門疼痛如便秘、腹瀉或兩者交替出現，可能是腸道疾病的表現，如結腸炎或結腸癌。排便習慣改變01020403肛門分泌物02痔瘡專題解析內痔發生在肛管齒狀線以上的直腸末端粘膜下血管叢擴張和曲張形成的柔軟包塊，其實質為曲張的血管血管團。內痔一般無明顯疼痛，主要癥狀為便血和脫出。內痔/外痔/混合痔差異外痔位于肛管齒狀線以下，由痔靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。混合痔混合痔發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界。混合痔兼具內痔和外痔的癥狀，如便血、疼痛、脫出等。保守治療適應癥6px6px6px以保守治療為主，如藥物坐浴、痔瘡膏或栓劑等。初期內痔如肝硬化、門靜脈高壓等引起的痔瘡，需先治療原發病，同時采取保守治療。伴有其他嚴重疾病的患者可采用保守治療，包括改善飲食習慣、排便習慣，以及藥物治療等。Ⅰ度和Ⅱ度內痔010302由于生理原因，痔瘡癥狀可能加重，一般采取保守治療。妊娠期和產后的女性患者04微創手術指征微創手術如內痔結扎、內痔套扎、PPH等，具有創傷小、恢復快、疼痛輕微等優點。Ⅲ度和Ⅳ度內痔微創手術可有效解決混合痔的內痔部分，同時減輕外痔的疼痛和腫脹。混合痔當痔瘡脫出無法回納或嚴重影響生活時，微創手術是最佳選擇。痔瘡脫出嚴重影響生活經保守治療無效的痔瘡，微創手術是有效的治療方法。保守治療無效的痔瘡03肛裂與肛瘺急性肛裂轉慢過程急性肛裂反復發作裂口加深裂口感染初起時僅為肛管皮膚上的小裂口，裂口新鮮，疼痛較輕，無其他并發癥。裂口反復裂開、愈合，形成慢性肛裂，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭常水腫，形成肥大乳頭。裂口向深部發展，可深達肌層，形成慢性潰瘍，常伴隨外痔、肛乳頭肥大等并發癥。裂口長期不愈，容易繼發感染，引起肛周膿腫和皮下瘺。肛瘺形成四階段第一階段（肛周膿腫）肛門周圍出現紅腫、疼痛，形成膿腫，并自行破潰排膿，或經手術切開排膿。第二階段（肛瘺形成初期）膿腫破潰或切開排膿后，瘡口經久不愈，形成瘺管，有少量膿液流出。第三階段（肛瘺發展期）瘺管逐漸增多，管道復雜化，可形成多個外口，膿液反復流出，污染內褲。第四階段（肛瘺晚期）瘺管長期不愈，反復發作，形成復雜性肛瘺，給治療帶來困難。利用藥線或絲線等材料的緊束作用，通過機械性壓迫和緩慢切割作用，將肛瘺的管道切開，使管道逐漸愈合。掛線原理藥線或絲線在瘺管內起到引流作用，使膿液和分泌物順利排出，同時刺激瘺管內壁的肉芽組織生長，促進愈合。掛線作用將藥線或絲線穿過肛瘺的管道，兩端打結，使藥線或絲線緊勒瘺管，通過藥線或絲線的切割作用，逐漸將瘺管切開。操作方法010302掛線療法操作原理掛線療法需要嚴格掌握適應癥和操作技巧，避免損傷肛門括約肌，造成肛門失禁等并發癥。同時，術后要注意保持肛門清潔衛生，避免感染。注意事項0404炎癥性腸病關聯腹痛常表現為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹，常有里急后重感，排便后緩解。腹瀉輕度患者每天排便2-4次，重度患者可達10次以上，糞便多為糊狀，混有黏液和膿血。黏液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現，膿血多為暗紅色，與糞便混合。全身癥狀包括發熱、體重下降、貧血、乏力等，常見于重度患者。潰瘍性結腸炎表現克羅恩病鑒別要點腹痛常位于右下腹或臍周，呈陣發性疼痛，進食后加重，排便后緩解。01腹瀉早期為間歇性，后期為持續性，多為糊狀或水樣便，一般無膿血和黏液。02腹部包塊多見于右下腹，邊界不清，有壓痛，常伴有腸梗阻癥狀。03全身癥狀包括發熱、體重下降、貧血、乏力等，與潰瘍性結腸炎相似，但程度較輕。04肛周并發癥處理肛周膿腫肛裂肛瘺痔瘡應及時切開引流，避免感染擴散，同時應用抗生素治療。可采用坐浴、潤腸通便等方法緩解癥狀，必要時可行手術治療。需行手術治療，包括瘺管切開術或掛線療法等，同時應用抗生素預防感染。以保守治療為主，包括坐浴、局部用藥等，嚴重時可考慮手術治療。05腫瘤篩查預警直腸癌早期信號排便習慣改變肛門疼痛便血腹部不適長期便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替出現，尤其是伴有黏液、膿血等。鮮血覆蓋于大便表面或混于糞便中，常被誤認為痔瘡出血。排便時肛門疼痛，可能為腫瘤刺激肛門所致。腹脹、腹痛、消化不良等，晚期可能出現腸梗阻、腹水等癥狀。肛門指檢重要性肛門指檢是篩查直腸癌最簡單、有效的方法，可發現大部分直腸癌。簡單易行通過肛門指檢，可及早發現直腸癌的早期病變，提高治愈率。及早發現可初步判斷腫物的性質、部位及與周圍組織的關聯。初步診斷腸鏡檢查頻率建議高危人群有家族遺傳史、長期慢性炎癥、腸道息肉等人群，建議每年進行一次腸鏡檢查。01一般人群50歲以上人群建議每5年進行一次腸鏡檢查，以確保腸道健康。02異常情況如出現便血、腹痛、消瘦等癥狀，應及時進行腸鏡檢查，以明確診斷。0306預防與康復管理膳食纖維攝入標準增加糞便體積，促進腸道蠕動，減少便秘發生。水溶性膳食纖維不溶性膳食纖維每日攝入量促進腸道益生菌繁殖，維持腸道健康。根據年齡和性別不同，每日應攝入足夠的膳食纖維，如豆類、蔬菜、水果等。便后清潔護理規范避免使用化學清潔劑避免使用含有刺激性化學成分的清潔劑，以免對肛門造成刺激和損傷。03排便后及時清洗肛門，并用干凈的毛巾輕輕擦干，保持局部干燥。02保持干燥正確擦拭采用柔軟的衛生紙或濕紙巾，輕柔擦拭肛門，避免過度用力或擦傷。