呼吸系統(tǒng)影像解剖演講人：日期:目

錄CATALOGUE02檢查方法01系統(tǒng)概述03氣道影像解剖04肺部影像解剖05常見病變影像表現(xiàn)06影像讀片流程系統(tǒng)概述01呼吸系統(tǒng)組成與功能呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)功能呼吸道和肺，呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管，肺包括肺泡和肺間質(zhì)。進(jìn)行氣體交換，吸入氧氣并排出二氧化碳，維持身體正常代謝；加濕、過濾、加溫和凈化吸入空氣；語音功能，通過聲帶振動產(chǎn)生聲音。具有較大的通氣面積，肺泡數(shù)量多，總表面積大，利于氣體交換；呼吸道黏膜有纖毛和黏液，能夠清潔和濕潤吸入的空氣；呼吸道有骨和軟骨支撐，保證呼吸道通暢。影像學(xué)檢查技術(shù)分類X線檢查包括胸部X線平片和X線計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）等，可顯示肺部的大體病變，如肺炎、肺不張、肺氣腫等。計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）與數(shù)字X線攝影（DR）CR和DR均為數(shù)字化X線成像技術(shù)，CR是通過影像板將X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，DR則是直接將X線信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像，比傳統(tǒng)X線攝影更為清晰，輻射劑量也更小。磁共振成像（MRI）MRI是利用原子核在磁場中的信號來成像的一種技術(shù)，對軟組織顯示效果較好，可用于診斷肺部某些疾病，如肺栓塞、肺部腫瘤等。臨床應(yīng)用價(jià)值通過觀察病變的形態(tài)、密度、位置等，可以初步判斷病變的性質(zhì)，為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。診斷疾病病情評估隨訪和復(fù)查通過影像學(xué)檢查可以了解病變的范圍、程度和進(jìn)展情況，為制定治療方案和評估治療效果提供依據(jù)。對于某些慢性疾病或治療效果需要長期觀察的患者，影像學(xué)檢查可以提供一個連續(xù)的觀察過程，幫助醫(yī)生了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。檢查方法02X線平片成像原理X線成像基本原理X線通過物質(zhì)時(shí)，因不同組織對X線吸收程度不同，形成影像。01呼吸系統(tǒng)X線表現(xiàn)肺組織含氣量大，對X線吸收較少，呈現(xiàn)低密度影；骨骼和血管對X線吸收較多，呈現(xiàn)高密度影。02X線平片在臨床應(yīng)用常用于肺部和氣道病變的初步檢查，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。03CT掃描參數(shù)與重建CT掃描原理CT圖像后處理呼吸系統(tǒng)CT掃描參數(shù)呼吸系統(tǒng)CT臨床應(yīng)用利用X線對人體進(jìn)行斷層掃描，通過計(jì)算機(jī)處理得到橫斷面圖像。層厚、層間距、掃描范圍、重建算法等，可根據(jù)需要靈活調(diào)整。包括多平面重建（MPR）、三維重建（3D）、最大密度投影（MIP）等，有助于更清晰地顯示病變。用于肺癌、肺結(jié)節(jié)、肺部感染、氣道狹窄等病變的診斷和鑒別診斷。利用原子核在磁場中的共振現(xiàn)象，獲取人體內(nèi)部的信號，并通過計(jì)算機(jī)處理得到圖像。MRI特殊序列應(yīng)用MRI成像原理如脂肪抑制序列、血管成像序列、增強(qiáng)掃描等，可提高對病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。呼吸系統(tǒng)MRI特殊序列用于肺癌、肺栓塞、縱隔腫瘤等病變的診斷和鑒別診斷，尤其在評估腫瘤與血管關(guān)系方面具有優(yōu)勢。MRI在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用氣道影像解剖03氣管與支氣管樹結(jié)構(gòu)連接喉部與支氣管，是氣體進(jìn)入肺部的通道，長度約10-13厘米，橫徑約2厘米，在胸骨角水平分為左、右主支氣管。氣管支氣管支氣管樹分支規(guī)律左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺，反復(fù)分支，形成支氣管樹，支氣管越往下越細(xì)，管壁也逐漸變薄，最終形成肺泡。左右主支氣管在肺內(nèi)繼續(xù)分支，遵循“二分法”原則，形成支氣管樹，最終分支為肺泡管。肺段根據(jù)肺內(nèi)支氣管的分支和分布，將肺劃分為若干肺段，每個肺段具有獨(dú)立的支氣管和血管，肺段之間的結(jié)締組織較少，有利于手術(shù)和影像學(xué)定位。肺段劃分與定位標(biāo)志定位標(biāo)志肺段劃分的主要定位標(biāo)志包括肺裂、肺門、肺段動脈和肺段支氣管等，這些標(biāo)志在影像學(xué)上易于辨認(rèn)，有助于準(zhǔn)確劃分肺段。肺裂肺葉之間的自然裂隙，包括斜裂和水平裂，是肺段劃分的重要界限。氣道變異類型分析支氣管分支變異支氣管分支的數(shù)目、位置和形態(tài)在不同個體和同一肺段內(nèi)均存在差異，如右肺上葉支氣管的分支數(shù)目和位置變異較大。肺段支氣管變異肺段支氣管的起點(diǎn)、行程和分支方式可能存在變異，如左肺上葉尖后段支氣管可能起源于左主支氣管或左肺上葉支氣管。氣管憩室氣管壁局部向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，多位于氣管后壁或兩側(cè)壁，與氣管相通，一般不引起癥狀，但在影像學(xué)檢查中需與肺部病變相鑒別。支氣管橋兩個相鄰肺段支氣管之間的異常通道，多由于胚胎發(fā)育過程中的支氣管發(fā)育異常所致，可導(dǎo)致相鄰肺段之間的氣體交通異常。肺部影像解剖04左肺分為上、下兩個肺葉，右肺分為上、中、下三個肺葉，各肺葉之間有肺裂分隔。肺裂在影像上表現(xiàn)為細(xì)線條狀陰影，是肺葉之間的分界。肺葉肺裂包括水平裂、斜裂和肺小裂。水平裂位于右肺上葉和中葉之間，以及左肺上葉和下葉之間；斜裂起自肺門，向下后延伸至肺底，將右肺下葉和中葉分開；肺小裂位于右肺上葉和中葉之間，較細(xì)小且不穩(wěn)定。肺裂肺葉與肺裂解剖特征血管與淋巴系統(tǒng)分布肺動脈肺動脈是輸送血液至肺部的血管，起自右心室，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈，分別進(jìn)入左、右肺進(jìn)行氣體交換。肺動脈在影像上表現(xiàn)為粗細(xì)均勻、邊緣清楚的管狀結(jié)構(gòu)。肺靜脈淋巴系統(tǒng)肺靜脈是收集肺部血液回心的血管，包括左、右肺上靜脈和左、右肺下靜脈，分別匯入左心房的上、下部。肺靜脈在影像上表現(xiàn)為粗細(xì)不均、邊緣模糊的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)流動的血液為含氧量較高的動脈血。肺部淋巴系統(tǒng)包括肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)和肺內(nèi)淋巴管。肺門淋巴結(jié)位于肺門區(qū)，縱隔淋巴結(jié)位于胸腔縱隔內(nèi)，肺內(nèi)淋巴管則分布于各級支氣管和血管周圍。淋巴系統(tǒng)在影像上表現(xiàn)為密度較高的結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。123胸膜反折區(qū)是胸膜在肺邊緣反折形成的區(qū)域，包括肋胸膜反折、橫膈胸膜反折和縱隔胸膜反折等。在影像上，胸膜反折區(qū)表現(xiàn)為密度增高的線條或帶狀影，是區(qū)分肺內(nèi)病變與胸膜病變的重要標(biāo)志。胸膜反折區(qū)辨識胸膜反折區(qū)肋胸膜反折是肋骨與胸膜之間的反折區(qū)，位于胸壁與肺之間。在影像上，肋胸膜反折區(qū)表現(xiàn)為沿肋骨走行的細(xì)線條狀陰影，與肺實(shí)質(zhì)相鄰。肋胸膜反折橫膈胸膜反折是橫膈與胸膜之間的反折區(qū)，位于胸腔與腹腔之間。在影像上，橫膈胸膜反折區(qū)表現(xiàn)為橫膈的輪廓線，其上方為胸腔，下方為腹腔，是判斷胸腔與腹腔病變的重要界限。橫膈胸膜反折常見病變影像表現(xiàn)05炎癥性病變鑒別要點(diǎn)肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，邊緣模糊不清，有時(shí)可見支氣管充氣征。肺炎肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、斑片狀或多發(fā)空洞影，邊緣清晰，有衛(wèi)星灶。肺結(jié)核肺部出現(xiàn)圓形透亮區(qū)，內(nèi)有液氣平面，邊緣模糊，周圍有濃密炎性浸潤。肺膿腫腫瘤性病變形態(tài)特征轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，密度均勻，大小不等。03形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺狀，密度不均勻，可有空洞和支氣管充氣征。02肺癌良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，密度均勻，生長緩慢。01創(chuàng)傷與畸形診斷依據(jù)肺挫傷肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，密度增高，邊緣模糊，隨時(shí)間逐漸吸收。01肺不張肺葉不張，透視下呈均勻致密影，支氣管氣像消失。02肺氣腫肺野透亮度增高，肋間隙增寬，膈肌下移，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)縱隔移位。03影像讀片流程06系統(tǒng)性觀察順序依次觀察胸壁、胸膜、肺組織及肺門血管等結(jié)構(gòu)。從外向內(nèi)自上而下兩側(cè)對比從肺尖部開始，逐步向下觀察至肺底部。對比左右兩側(cè)肺野的密度、透亮度及血管紋理等。觀察各肺葉、肺段的形態(tài)、密度及血管分布等特征。肺葉與肺段詳細(xì)觀察肺門血管、支氣管及淋巴結(jié)的形態(tài)與走行。肺門結(jié)構(gòu)注意胸膜有無增厚、粘連或腫塊，以及胸壁骨骼的完整性。胸膜與胸壁關(guān)