皮膚科常見疾病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02炎癥性皮膚病03免疫相關皮膚病04皮膚腫瘤疾病05遺傳性皮膚疾病06診療技術規范01感染性皮膚病01感染性皮膚病PART病毒性皮膚疾病病毒性皮疹冬春交替，氣候漸暖時常見，各種病毒紅疹癥狀不一，需加強護理、對癥治療、預防感染。01皰疹性皮膚炎由單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等引起，表現為皮膚上出現水皰、疼痛等癥狀。02手足口病由腸道病毒引起，常見于嬰幼兒，表現為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。03細菌性皮膚感染由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起，表現為皮膚上的膿皰、丘疹等。膿皰病葡萄球菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性感染，表現為紅腫熱痛的結節。癤與癰由乙型溶血性鏈球菌感染引起，表現為片狀皮膚紅腫、疼痛，可伴有淋巴結腫大。丹毒真菌性皮膚病變甲真菌病由真菌侵犯甲板或甲下引起，表現為指甲變厚、變色、變形等癥狀。03常發生于腹股溝、會陰等部位，表現為紅斑、脫屑、瘙癢等癥狀。02股癬手足癬由皮膚癬菌感染引起，表現為手掌、足底的水皰、脫屑、瘙癢等癥狀。0102炎癥性皮膚病PART濕疹與特應性皮炎濕疹定義及特點濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應，分急性、亞急性、慢性三期，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發作等特點。特應性皮炎定義及特點鑒別診斷特應性皮炎是一種特殊類型的濕疹，具有家族遺傳傾向，患者常伴發哮喘、過敏性鼻炎等疾病，血清IgE升高，嗜酸性粒細胞增多。濕疹和特應性皮炎在臨床表現上相似，但特應性皮炎患者有特殊的遺傳過敏體質，可以通過家族史、實驗室檢查等進行鑒別。123銀屑病病理分型尋常型銀屑病關節病型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的類型，皮損為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點狀出血現象。關節病型銀屑病除皮膚表現外，還可累及關節，導致關節腫痛、變形，嚴重時可引起關節功能障礙。紅皮病型銀屑病表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，伴有大量脫屑，病情較重，易引起感染等并發癥。膿皰型銀屑病在紅斑基礎上出現密集的無菌性小膿皰，可融合成大膿皰，反復發作可導致皮膚大面積剝脫。脂溢性皮炎診療脂溢性皮炎好發于皮脂腺豐富部位，如頭面、軀干等，皮損為紅斑、丘疹、鱗屑等，常伴有瘙癢。脂溢性皮炎癥狀脂溢性皮炎的治療原則為去脂、殺菌、消炎、止癢，可外用硫磺洗劑、酮康唑洗劑等藥物治療，嚴重時可口服抗組胺藥或抗真菌藥。脂溢性皮炎治療脂溢性皮炎的發生與皮脂分泌旺盛、馬拉色菌感染等因素有關，因此應保持良好的生活習慣，避免過度清潔和摩擦，保持皮膚清潔干燥。脂溢性皮炎預防03免疫相關皮膚病PART系統性紅斑狼瘡皮膚表現頰部蝶形紅斑甲周紅斑盤狀紅斑毛細血管擴張最常見，具有診斷特異性。較少見，但出現后診斷價值更高。常伴有指尖水腫和甲床變色。可見于約半數患者，表現為面部和軀干皮膚的紅斑和毛細血管擴張。過敏性紫癜診斷標準皮膚紫癜主要臨床表現，多見于下肢，呈對稱性分布。01消化道癥狀可出現腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。02關節癥狀表現為關節腫脹、疼痛、壓痛等。03腎臟損害可見血尿、蛋白尿、管型尿等。04皮肌炎臨床特征肌肉癥狀皮膚表現消化道癥狀心臟及腎臟受累對稱性四肢近端肌無力，伴肌痛或壓痛。眶周紫紅色斑、Gottron丘疹、皮膚異色等。吞咽困難、食管蠕動減弱等。可出現心肌炎、心律紊亂、腎功能異常等。04皮膚腫瘤疾病PART基底細胞癌鑒別診斷基底細胞癌與老年疣的鑒別基底細胞癌初起時常為微小、發亮、半透明的結節，表面常有毛細血管擴張，而老年疣則多見于老年人，皮損為扁平或隆起的斑片，表面粗糙，有角質增生。基底細胞癌與硬化性血管瘤的鑒別基底細胞癌與皮膚原位癌的鑒別硬化性血管瘤常發生在頭面部，皮損為淡紅色或紫紅色的斑片，質地堅硬，而基底細胞癌的皮損則更接近于皮膚色或暗褐色，且結節常較硬。皮膚原位癌的皮損常表現為紅斑、鱗屑或結痂，而基底細胞癌的皮損則更接近于皮膚色或暗褐色，且結節常較硬，有時可呈半透明狀。123黑色素瘤分期標準Ⅰ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅳ期腫瘤局限于原發部位，直徑≤2cm，無淋巴結轉移和遠處轉移。腫瘤直徑＞2cm，但仍局限于原發部位，無淋巴結轉移和遠處轉移。腫瘤已侵犯到原發部位周圍的淋巴結，但無遠處轉移。腫瘤已發生遠處轉移，或已侵犯到肺、肝、腦等重要器官。日光性角化病防治避免長時間暴露在陽光下，尤其是中午時分；使用防曬霜、遮陽帽等防護措施；定期接受皮膚檢查，及早發現并處理皮膚異常。預防局部外用藥物治療，如5-氟尿嘧啶軟膏等；對于皮損較大或藥物治療無效的患者，可考慮手術切除或激光治療等。同時，需密切監測病情變化，及時發現并處理可能出現的惡變情況。治療05遺傳性皮膚疾病PART皮膚表現為不同程度魚鱗樣鱗屑，冬重夏輕，主要累及四肢伸側和背部。魚鱗病分型管理尋常型魚鱗病嬰兒期發病，表現為泛發性、水皰性及大皰性損害，伴角化過度和鱗屑。表皮松解性角化過度魚鱗病男性多見，皮膚表現為灰褐色鱗屑，主要累及頸部、軀干和四肢近端。X-連鎖魚鱗病注意皮膚保護，避免外傷及摩擦，保持皮膚清潔、干燥。大皰性表皮松解癥護理單純性大皰性表皮松解癥避免摩擦和壓迫，減少水皰形成，預防感染，注意營養支持。交界性大皰性表皮松解癥尋找并去除誘因，如藥物、感染等，加強皮膚護理，預防繼發感染。獲得性大皰性表皮松解癥白化病綜合干預遺傳學咨詢提供遺傳學咨詢，指導患者及其家族成員進行基因檢測，以明確病因和遺傳方式。03注意防曬，避免陽光直射，定期隨訪，監測病情變化。02皮膚科眼科定期檢查視力、眼底，及時矯正視力，避免強光刺激。0106診療技術規范PART皮膚鏡應用場景色素性皮損非色素性皮損皮膚腫瘤毛發與甲病皮膚鏡可幫助鑒別色素性皮損的類型，如黑素瘤、色素痣等。皮膚鏡可輔助診斷非色素性皮損，如銀屑病、濕疹等。皮膚鏡可用于皮膚腫瘤的早期發現和診斷，有助于提高治療效果。皮膚鏡可觀察毛發和甲板的細微變化，有助于相關疾病的診斷。病理活檢操作標準活檢部位選擇選取皮損的典型部位進行活檢，避免取到正常組織或壞死組織。活檢深度確保取得足夠的皮下組織，以充分評估病變的性質和深度。樣本處理取下的組織樣本需妥善保存，防止組織變形、變質或污染。病理診斷由經驗豐富的皮膚科病理醫師進行診斷，確保診斷結果的準確性。光敏劑選擇與給藥根據患者的皮損類型和程度，選擇合適的光敏劑，并按照規定