酮癥酸中毒急救與護理演講人：日期:目錄02快速識別與評估01疾病概述03急救干預流程04護理管理重點05并發癥預防策略06康復與宣教01疾病概述基本定義與發病機制酮癥酸中毒是由于體內酮體產生過多，導致血液酸化的一種嚴重代謝紊亂狀態。基本定義主要與糖代謝障礙、脂肪分解增加、酮體產生過多和排出受阻有關，常發生在糖尿病患者中。發病機制0102常見病因與高危人群01常見病因糖尿病酮癥酸中毒最常見，此外還可見于饑餓、酒精中毒、嚴重感染等。02高危人群糖尿病患者，尤其是1型糖尿病、血糖控制不佳、感染或應激狀態的患者；長期饑餓或飲食不當的人群；大量飲酒者等。臨床表現特征典型癥狀消化系統呼吸系統神經系統呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、昏迷、脫水等。惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降等。呼吸深快、呼氣爛蘋果味，嚴重者可出現呼吸困難。頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷等。02快速識別與評估實驗室診斷標準血糖升高，通常高于13.9mmol/L（250mg/dL）。血糖水平血液或尿液中酮體陽性，如β-羥丁酸、丙酮、乙酰乙酸等。酮體檢測動脈血氣分析，pH值降低，HCO3-降低。酸中毒程度危重程度分級指標重度酮癥酸中毒伴昏迷或休克（pH<7.0）。03酮癥伴酸中毒（pH7.0-7.29），無昏迷。02中度輕度僅有酮癥，無酸中毒（pH≥7.3）。01意識狀態與生命體征監測意識狀態觀察患者是否嗜睡、意識模糊或昏迷，評估意識狀態變化。01生命體征監測體溫、心率、呼吸頻率、血壓等，及時發現異常并處理。02脫水程度評估皮膚彈性、黏膜干燥程度、尿量等，警惕脫水情況。0303急救干預流程靜脈補液治療原則評估脫水程度根據患者的脫水程度，決定補液的種類、速度和總量。選擇合適的液體監測電解質和酸堿平衡首選生理鹽水，若患者血糖較高，可適量加入胰島素。定期檢測血鉀、血鈉、血氯和血氣分析，以及時調整補液方案。123可采用靜脈注射或肌肉注射，以確保胰島素快速起效。確定給藥途徑根據患者的血糖水平、年齡、體重和并發癥情況，調整胰島素劑量。劑量調整在治療過程中，要密切關注患者的血糖變化，避免發生低血糖。預防低血糖胰島素給藥方案電解質紊亂糾正措施磷和鎂的補充磷和鎂的缺失可能導致心律失常和神經肌肉興奮性增高，需適當補充。03根據血鈉水平，適當補充鈉鹽，以糾正低鈉血癥。02鈉的補充鉀的補充根據血鉀水平，決定補鉀的劑量和途徑，以維持血鉀在正常范圍內。0104護理管理重點血糖動態監測規范血糖監測頻率依據病情嚴重程度決定血糖監測頻率，確保血糖控制在安全范圍內。01血糖監測方法采用靜脈血糖或指末血糖測定，確保結果準確可靠。02血糖監測記錄詳細記錄血糖監測結果，供醫生參考調整治療方案。03酸中毒體征觀察要點密切觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸困難、深大呼吸等酸中毒體征。呼吸狀況神經系統表現脫水程度注意患者有無意識模糊、嗜睡、昏迷等神經系統癥狀，以便及時采取措施。觀察患者有無脫水現象，如皮膚干燥、彈性降低、眼窩凹陷等，及時補液。心理支持與溝通技巧了解患者心理需求，給予關心、安慰和鼓勵，減輕患者焦慮和恐懼。心理支持與患者保持良好溝通，解釋病情和治療方案，消除患者疑慮和誤解。溝通技巧鼓勵家屬參與患者護理，提供情感支持和經濟支持，共同促進患者康復。家屬參與05并發癥預防策略腦水腫風險防控6px6px6px意識模糊、嗜睡、昏迷等腦水腫癥狀。密切監測意識狀態適當脫水以降低顱內壓，但需注意避免過度脫水。脫水治療保持血糖在正常范圍，避免高血糖或低血糖。控制血糖水平010302應用冰袋或冰帽等局部降溫措施，減少腦水腫程度。頭部降溫04循環衰竭監測要點血壓監測持續監測血壓，及時發現低血壓或休克。01心率監測監測心率變化，警惕心動過速或過緩。02尿量監測保持尿量在正常范圍內，避免急性腎衰竭。03電解質平衡監測血鉀、血鈉等電解質水平，及時糾正電解質紊亂。04感染預防措施無菌操作皮膚護理口腔護理抗感染治療進行醫療護理時，嚴格遵守無菌操作規范。保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡和感染。定期清潔口腔，預防口腔感染。一旦發現感染跡象，及時應用抗生素等抗感染治療。06康復與宣教確保患者出院后能得到及時的病情監測和評估，以及時發現并處理并發癥或病情變化。安排定期復查教會患者或其家屬如何在家監測血糖、酮體等指標，并記錄相關信息，供醫生參考。病情監測與記錄根據患者具體情況，提供飲食、運動等方面的建議，以促進康復和預防病情復發。生活方式調整建議出院后隨訪計劃患者自我管理指導心理支持提供心理輔導和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高治療依從性。03根據患者身體狀況，制定個性化的運動方案，以提高身體耐力和代謝水平。02運動鍛煉飲食管理指導患者遵循醫生制定的飲食計劃，限制碳水化合物攝入，增加蛋白質、脂肪和纖維素的攝入。01家庭急救知識培訓識別病情惡化教會患者及其家屬如何識別酮癥酸中毒的早期癥狀，如血糖升高、口渴、多尿等，以便及時采