兒科猩紅熱疾病診療要點演講人：日期:目錄02病理機制解析01疾病概述03臨床表現識別04診斷方法規范05治療策略實施06預防控制措施01疾病概述定義與病原學特征猩紅熱為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。定義A組溶血性鏈球菌為革蘭氏陽性菌，可引起人類呼吸道、皮膚及軟組織等感染。病原學特征中醫稱之為“爛喉痧”。中醫命名流行病學傳播途徑易感人群人群普遍易感，但發病多見于小兒，尤以5～15歲居多。03主要經空氣飛沫傳播，也可通過皮膚傷口或產道感染。02傳播途徑傳染源患者和帶菌者是主要傳染源，其鼻咽分泌物和膿液中含有大量細菌。01病程發展階段劃分前驅期起病急，出現發熱、咽痛、頭痛、嘔吐等癥狀，咽部紅腫，扁桃體腫大并有灰白色點狀分泌物。出疹期疹退期發熱后24小時內開始出現皮疹，從耳后、頸部及上胸部開始，迅速蔓延至全身，呈彌漫性鮮紅色皮疹，疹間皮膚發紅。皮疹按出疹順序開始消退，伴有脫屑和色素沉著，同時體溫逐漸下降，其他癥狀也逐漸消失。12302病理機制解析鏈球菌感染致病原理鏈球菌是革蘭氏陽性球菌，有多種血清型，不同血清型鏈球菌的致病力不同，主要引起人類和動物的感染性疾病。鏈球菌種類與致病性感染途徑與侵入部位鏈球菌的致病物質鏈球菌主要通過呼吸道、皮膚或粘膜侵入人體，并在體內繁殖產生毒素，引起一系列癥狀。鏈球菌的致病物質主要包括細胞壁成分、胞外酶和毒素等，這些物質能夠引起宿主細胞的損傷和炎癥反應。毒素介導的全身反應紅疹毒素的作用紅疹毒素是鏈球菌產生的一種外毒素，能夠引起皮膚紅疹、發熱和全身中毒癥狀。01鏈球菌溶血素的作用鏈球菌溶血素能夠破壞紅細胞，導致溶血性貧血和肝臟損傷。02其他毒素的作用鏈球菌還能產生神經毒素、細胞毒素等多種毒素，這些毒素在鏈球菌感染中發揮著重要作用。03免疫系統應答特點免疫球蛋白是機體對抗鏈球菌感染的重要免疫分子，能夠中和鏈球菌的毒素，促進吞噬細胞的吞噬作用。免疫球蛋白的作用細胞免疫在鏈球菌感染中發揮著重要作用，能夠激活免疫細胞，釋放細胞因子，增強免疫應答。細胞免疫的參與鏈球菌感染后，機體會產生特異性免疫記憶，當再次感染相同血清型的鏈球菌時，能夠迅速產生免疫應答，防止疾病的發生。免疫記憶的形成03臨床表現識別發熱，體溫可達39℃～40℃，伴有頭痛、咽痛、嘔吐、楊梅舌等癥狀，咽部紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。典型癥狀分階段描述前驅期全身彌漫性鮮紅色皮疹，皮膚彌漫性充血，針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有瘙癢感，疹退后可見脫屑。出疹期體溫逐漸下降，皮疹逐漸消退，脫屑逐漸減輕，逐漸恢復正常。恢復期特征性體征鑒別要點發熱與皮疹關系咽峽炎表現皮疹特點楊梅舌發熱同時或發熱后出現皮疹，且皮疹出現后熱度更高。全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后伴隨脫皮現象，手腳掌心和指（趾）末端可能呈現明顯的脫屑。咽部明顯充血，扁桃體腫大，有黃白色分泌物，咽痛明顯。舌乳頭腫脹，舌尖部呈“楊梅”狀，為猩紅熱的典型特征之一。重癥并發癥預警信號心血管系統可能出現心肌炎、心內膜炎等并發癥，表現為心悸、氣短、胸悶等癥狀。01腎臟損害可能出現腎炎、腎病綜合征等并發癥，表現為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。02關節病變可能出現關節炎，表現為關節紅腫、疼痛、活動受限等癥狀。03神經系統可能出現頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等癥狀，需警惕腦膜炎等神經系統并發癥。0404診斷方法規范實驗室檢測金標準通過采集患者咽部分泌物進行細菌培養，檢測到A組溶血性鏈球菌即可確診。咽拭子細菌培養血清學檢測分子生物學檢測檢測患者血清中的鏈球菌抗體水平，抗體水平升高即可確診。PCR技術檢測A組溶血性鏈球菌的特異性基因片段，具有快速、靈敏度高、特異性強的特點。鑒別診斷關鍵指標發熱猩紅熱患者通常表現為高熱，體溫可達39℃-40℃，伴有寒戰、頭痛等全身中毒癥狀。皮疹咽峽炎猩紅熱患者的皮疹特點為全身彌漫性鮮紅色斑丘疹，疹退后伴隨脫皮，是與其他出疹性疾病鑒別的重要特征。猩紅熱患者常伴有咽峽炎，表現為咽部紅腫、疼痛，可有膿性分泌物。123臨床分級評估體系發熱、咽峽炎、皮疹等癥狀較輕，不伴有其他并發癥，一般可在門診治療。輕度發熱、咽峽炎、皮疹等癥狀明顯，或出現輕微并發癥如中耳炎、鼻竇炎等，需要住院治療。中度出現嚴重并發癥如心肌炎、腎炎等，或病情進展迅速，危及生命，需要立即進行緊急救治。重度05治療策略實施青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，對于鏈球菌感染有特效，需遵循醫囑按時按量使用，以充分殺滅體內病菌。青霉素過敏者可選用頭孢菌素類藥物，如頭孢唑林、頭孢拉定等，同樣具有較好的抗菌效果。抗生素的使用需持續至癥狀完全消失后至少7天，以避免病情反彈或產生耐藥性。在使用抗生素期間，需密切關注患者的過敏反應和藥物副作用，如有異常應及時就醫。抗生素應用規范療程青霉素類藥物頭孢菌素類藥物用藥時間注意事項高熱患者可適當給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋敷額等，必要時可使用退燒藥，但需避免使用阿司匹林類藥物，以免引起Reye綜合征。發熱處理皮疹一般無需特殊處理，可自然消退，但需保持皮膚清潔，避免抓撓，以免繼發感染。皮疹護理可用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減輕咽痛癥狀，如有吞咽困難可適當給予流食或半流食。咽峽炎處理010302對癥支持治療方案疹退后皮膚脫屑，可涂抹潤膚乳，保持皮膚濕潤，避免過度摩擦和刺激。脫屑護理04康復期隨訪管理康復期需定期進行復查，包括血常規、尿常規、心電圖等，以監測病情恢復情況，及時發現并處理可能的并發癥。定期復查休息與營養預防復發康復期患者需保證充足的休息和營養，避免劇烈運動和過度疲勞，以促進身體恢復。猩紅熱具有一定的傳染性，康復后仍需注意個人衛生，勤洗手、戴口罩等，避免再次感染。同時，對于密切接觸者應進行預防性用藥，以降低發病率。06預防控制措施病例隔離管理規范隔離患者發現猩紅熱疑似或確診病例，應立即采取隔離措施，避免患者與其他人接觸，防止疾病傳播。01隔離期限患者應隔離至癥狀完全消失后，咽拭子培養連續2次陰性方可解除隔離。02隔離環境隔離室應保持空氣流通，定期開窗通風，保持室內溫度和濕度適宜。03易感人群可接種猩紅熱疫苗，提高免疫力，降低感染風險。疫苗接種密切接觸者可預防性使用抗生素，但需在醫生指導下使用，避免濫用。藥物預防易感人群應養成良好的個人衛生習慣，勤洗手、戴口罩、避免去人群密集場所等。個人衛生易感人群保護策略疫情