無創呼吸機使用標準化流程演講人：日期:CONTENTS目錄01患者評估與適應癥確認02設備準備與檢測03患者準備與設備連接04通氣操作與監測05并發癥預防與處理06停機維護與記錄01患者評估與適應癥確認臨床指征評估要點睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）診斷明確01通過多導睡眠監測（PSG）確認SAS類型和程度，包括阻塞性、中樞性和混合性呼吸暫停。夜間低氧血癥02血氧飽和度低于90%的持續時間占總睡眠時間的比例。臨床癥狀評估03包括打鼾、呼吸暫停、憋醒、夜尿增多、晨起頭痛、白天嗜睡等。合并癥評估04如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等，評估患者病情及呼吸機治療的必要性。禁忌癥排查標準6px6px6px如感冒、扁桃體炎等，需等感染控制后再使用呼吸機。急性呼吸道感染使用呼吸機可能加重病情。肺大皰、氣胸等氣胸性疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，影響呼吸機使用效果。鼻咽部結構異常010302需使用有創呼吸機輔助通氣。昏迷或自主呼吸微弱04呼吸參數設置依據潮氣量（VT）根據患者的理想體重和呼吸功能狀況設定，一般為8-10ml/kg。呼吸頻率（RR）根據患者自主呼吸頻率和病情設定，通常設定為12-20次/分。吸氣壓（IPAP）根據患者氣道阻力和睡眠呼吸暫停類型調整，一般從4cmH?O開始，逐漸增加至合適水平。呼氣壓（EPAP）通常設定為4cmH?O，以保持呼氣末肺泡內正壓，防止肺泡塌陷。02設備準備與檢測確認機器外殼無破損，各部件連接緊密，無松動或脫落。檢查機器外觀確保過濾器清潔、無灰塵，濕化器內水量適中，水質清潔。檢查過濾器和濕化器01020304確保電源線完好無損，插頭無裸露或燒焦現象。檢查電源線和插頭確認管路無破損、扭曲或老化，面罩大小合適、無漏氣。檢查管路和面罩機器完整性檢查步驟管路連接規范連接氧氣供應管連接呼吸機管路管路固定檢查連接處確保氧氣供應充足，連接處緊密無漏氣。按照機器上的指示，將管路正確連接到機器和面罩上。確保管路在使用過程中不會移動或脫落，可以采用固定夾或綁帶進行固定。再次確認所有連接處均緊密無漏氣，確保呼吸機的正常運行。報警參數初始化設置設定合適的壓力范圍調整濕化器溫度設定報警閾值確認報警功能正常根據患者的具體情況和醫生的建議，設置合適的吸氣壓力和呼氣壓力。根據患者的實際情況和機器的性能，設置合理的報警閾值，如最高壓力、最低壓力、漏氣量等。根據患者的舒適度和環境濕度，調節濕化器的溫度，確保吸入的氣體濕度適宜。在初始化設置完成后，模擬報警情況，確認機器能夠正常發出報警聲音或信號。03患者準備與設備連接面部適配器選擇原則選擇適合患者臉型和鼻型的面部適配器，確保密封性和舒適度。適配性選擇柔軟、無刺激、透氣的材質，以減少患者的不適感。材質面部適配器應固定穩定，避免漏氣或移位。穩定性患者體位調整標準仰臥位患者平躺于床上，頭部稍微后仰，保持呼吸道通暢。01頭部位置頭部略微抬高，有助于減少氣道阻力，提高通氣效果。02身體姿勢患者身體放松，手臂自然放置于身體兩側，避免壓迫呼吸道。03漏氣測試執行方法在連接無創呼吸機之前，先進行壓力測試，確保呼吸機的工作壓力正常。壓力測試漏氣量密封性檢查在患者佩戴好面部適配器后，調整呼吸機參數，觀察漏氣量是否在正常范圍內。檢查面部適配器與患者臉部的接觸部位是否密封良好，避免漏氣影響治療效果。04通氣操作與監測開機壓力調試流程壓力上限設置在調整壓力時，需設定壓力上限，以避免過高壓力對患者造成不適或損傷。03在患者睡眠過程中，根據實時呼吸波形和血氧飽和度，逐步調整呼吸機壓力，以達到最佳通氣效果。02壓力逐步滴定設定初始壓力根據患者的睡眠呼吸暫停類型和程度，設定適當的初始壓力。01實時呼吸波形監測呼吸波形識別通過監測患者呼吸波形，識別正常呼吸、呼吸暫停和低通氣等異常呼吸事件。實時調整通氣參數報警設置與響應根據監測到的呼吸波形，實時調整通氣參數，如壓力水平、呼吸頻率等，以確保患者呼吸平穩。設置報警參數，當監測到異常呼吸事件時，及時發出報警并采取相應措施，保障患者安全。123患者耐受性評估要點評估患者對呼吸機的舒適度，包括面罩是否漏氣、是否產生噪音等，以及患者是否適應呼吸機的壓力。舒適度評估觀察患者使用呼吸機后的睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠深度和REM睡眠比例等，以評估患者的睡眠質量是否得到改善。睡眠質量評估通過對比使用呼吸機前后的睡眠呼吸暫停次數和血氧飽和度等指標，評估患者的治療效果，以便及時調整治療方案。治療效果評估05并發癥預防與處理常見不良反應識別呼吸困難加重可能由于壓力過高或漏氣導致，應及時調整。02040301口干和鼻干使用濕化器或調整室內濕度，以減輕干燥癥狀。鼻罩/面罩壓迫性損傷選擇合適尺寸和類型的鼻罩/面罩，避免長時間使用導致壓傷。胃腸脹氣可能由于吞咽空氣或壓力過高，應指導患者正確佩戴和調整鼻罩/面罩。壓力性損傷預防措施定時評估壓力調整交替使用皮膚護理檢查患者鼻罩/面罩的壓迫情況，以及皮膚有無壓紅、疼痛等癥狀。對于長時間使用無創呼吸機的患者，應交替使用不同部位的鼻罩/面罩，避免同一部位長時間受壓。根據患者情況調整壓力水平，避免過高或過低的壓力對皮膚造成損傷。保持受壓部位皮膚清潔、干燥，避免潮濕和污染。緊急脫機應急預案迅速識別脫機指征如患者呼吸頻率、血氧飽和度等指標明顯改善，可及時脫機。脫機流程先逐漸降低壓力水平，再逐漸減少使用時間，最后完全脫機。脫機后觀察脫機后應密切觀察患者呼吸、血氧等生命體征，如有異常及時重新上機。備用設備準備其他輔助呼吸設備，如氧氣瓶、急救藥品等，以備不時之需。06停機維護與記錄規范脫機操作步驟停機前的評估檢查患者是否適合停止使用無創呼吸機，包括血氧飽和度、心率等生命體征的穩定情況。01逐步減少壓力逐步降低呼吸機的壓力水平，以避免突然停機導致患者不適或反跳性呼吸暫停。02脫離呼吸機在患者生命體征平穩的情況下，逐步將呼吸機與患者脫離，并觀察患者的呼吸情況。03設備消毒管理標準與患者直接接觸的部件，如面罩、管路等，每次使用后應進行清洗和消毒，以減少交叉感染的風險。接觸患者的部件消毒整機消毒專用消毒劑每周對無創呼吸機整機進行清潔和消毒，以確保設備的衛生和安全。使用專用的消毒劑，避免使用對設備有腐蝕性的清潔劑。治療數據歸檔要求數據分析和評估對