PICU入院管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)室）的規(guī)范化管理，確保患兒能夠得到及時、有效的救治，特制定本入院管理制度。本制度旨在規(guī)范PICU患者的入院流程、標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理要求，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。（二）適用范圍本制度適用于所有擬入住PICU的患兒及其家屬，以及參與PICU醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、管理人員等相關(guān)人員。（三）基本原則1.以患兒為中心原則始終將患兒的生命安全和健康放在首位，提供全方位、個性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足患兒的救治需求。2.嚴(yán)格準(zhǔn)入原則依據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度、PICU的醫(yī)療資源狀況等因素，嚴(yán)格評估，確保符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患兒能夠及時收治，不符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒能夠得到合理分流。3.規(guī)范流程原則建立科學(xué)、規(guī)范、有序的入院流程，明確各環(huán)節(jié)的職責(zé)和操作要求，確保入院工作高效、順暢進(jìn)行。4.信息暢通原則加強(qiáng)醫(yī)患之間、科室之間、醫(yī)院各部門之間的信息溝通與協(xié)調(diào)，確保患兒入院過程中信息準(zhǔn)確傳遞，避免信息不暢導(dǎo)致的延誤或錯誤。二、入院評估（一）評估主體由PICU醫(yī)生負(fù)責(zé)對擬入院患兒進(jìn)行全面評估。評估醫(yī)生應(yīng)具備豐富的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)和PICU工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉各類兒科重癥疾病的診斷和治療。（二）評估內(nèi)容1.病情評估詳細(xì)了解患兒當(dāng)前的主要癥狀、體征、病史、生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化指標(biāo)、血?dú)夥治龅龋⒂跋駥W(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、超聲等）等，綜合判斷病情的嚴(yán)重程度。2.意識狀態(tài)評估通過Glasgow昏迷評分等方法，評估患兒的意識水平，判斷是否存在意識障礙及其程度，為后續(xù)的救治和護(hù)理提供依據(jù)。3.呼吸功能評估評估患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、呼吸衰竭等表現(xiàn)，判斷呼吸功能狀態(tài)，確定是否需要機(jī)械通氣等呼吸支持治療。4.循環(huán)功能評估檢查患兒的心率、心律、血壓、末梢循環(huán)等情況，評估心臟功能和循環(huán)狀態(tài)，判斷是否存在休克、心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)疾病，并及時采取相應(yīng)的治療措施。5.其他重要臟器功能評估對肝、腎、腦等重要臟器功能進(jìn)行評估，了解其功能狀態(tài)，判斷是否存在多臟器功能障礙綜合征等并發(fā)癥，以便制定全面的治療方案。（三）評估方法1.床邊評估評估醫(yī)生在患兒床邊進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，直接觀察患兒的病情變化，獲取第一手資料。2.查閱病歷資料仔細(xì)查閱患兒在其他科室的病歷、檢查報(bào)告等資料，全面了解患兒的病史、診療經(jīng)過及病情發(fā)展情況，為準(zhǔn)確評估提供參考。3.與家屬溝通認(rèn)真聽取患兒家屬對患兒病情的描述、治療過程中的注意事項(xiàng)等信息，核實(shí)相關(guān)情況，同時向家屬了解患兒的既往史、過敏史等重要信息。（四）評估記錄評估醫(yī)生應(yīng)在專用的評估表格上詳細(xì)記錄評估結(jié)果，包括病情摘要、各項(xiàng)評估指標(biāo)的數(shù)據(jù)及結(jié)論、初步診斷、建議的治療方案等內(nèi)容。評估記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確無誤，并存檔保存，以便后續(xù)查閱和參考。三、入院標(biāo)準(zhǔn)（一）病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)1.危及生命的緊急情況如心跳驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣、血管活性藥物支持等緊急救治措施，此類患兒應(yīng)優(yōu)先收治入PICU。2.嚴(yán)重多臟器功能障礙患兒同時存在兩個或兩個以上重要臟器功能嚴(yán)重受損，如呼吸衰竭合并心力衰竭、肝腎功能衰竭合并嚴(yán)重感染等，病情復(fù)雜，需要在PICU進(jìn)行多學(xué)科綜合治療和嚴(yán)密監(jiān)測。3.特殊類型重癥疾病包括重癥肺炎、膿毒癥、中毒性腦病、重癥手足口病等兒科常見重癥疾病，經(jīng)過一般治療病情仍持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙，需要入住PICU進(jìn)行強(qiáng)化治療。（二）其他標(biāo)準(zhǔn)1.年齡限制原則上收治年齡范圍為出生至18周歲的患兒，但對于一些特殊情況，如極低體重早產(chǎn)兒、新生兒外科術(shù)后等，可根據(jù)具體病情適當(dāng)放寬年齡限制。2.醫(yī)療資源可及性當(dāng)PICU具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等資源，能夠滿足患兒的救治需求時，方可考慮收治。若因資源緊張無法提供有效救治，應(yīng)及時與患兒家屬溝通，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)至其他具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、入院流程（一）預(yù)通知1.患兒經(jīng)其他科室評估后，如認(rèn)為需要轉(zhuǎn)入PICU，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)提前與PICU值班醫(yī)生取得聯(lián)系，簡要告知患兒的病情、診斷、目前治療情況等關(guān)鍵信息，以便PICU做好接收準(zhǔn)備。2.PICU值班醫(yī)生在了解上述信息后，根據(jù)PICU的床位使用情況、醫(yī)護(hù)人員配備等實(shí)際情況，初步判斷是否具備收治條件。如具備條件，應(yīng)告知責(zé)任醫(yī)生可以準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入；如條件不允許，應(yīng)說明原因，并協(xié)商合適的收治時間或轉(zhuǎn)至其他合適的科室。（二）辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)1.患兒家屬在接到原科室醫(yī)生關(guān)于轉(zhuǎn)科的通知后，攜帶患兒病歷資料到醫(yī)院住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。住院處工作人員核對患兒身份信息、病歷資料等無誤后，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并通知PICU做好接收準(zhǔn)備。2.同時，原科室護(hù)士負(fù)責(zé)整理患兒的護(hù)理記錄、藥品、物品等，與PICU護(hù)士進(jìn)行交接。交接內(nèi)容應(yīng)包括患兒的基本信息、生命體征、病情變化、治療措施、用藥情況、護(hù)理重點(diǎn)等，確保信息準(zhǔn)確傳遞。（三）入院登記1.患兒到達(dá)PICU后，PICU護(hù)士首先對患兒進(jìn)行身份核對，確認(rèn)無誤后，將患兒安置在合適的病房床位。2.然后，護(hù)士為患兒建立住院病歷，記錄患兒的入院時間、入院診斷、生命體征、過敏史等基本信息，并將相關(guān)資料錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保信息的及時性和準(zhǔn)確性。（四）再次評估1.PICU醫(yī)生在患兒入院后30分鐘內(nèi)對患兒進(jìn)行再次全面評估，重點(diǎn)檢查患兒的病情變化、治療措施的落實(shí)情況等，進(jìn)一步明確診斷，完善治療方案。2.評估過程中，如發(fā)現(xiàn)患兒病情與原通知情況不符或出現(xiàn)新的問題，應(yīng)及時與原科室醫(yī)生溝通，重新調(diào)整治療方案，并做好詳細(xì)記錄。五、入院交接（一）交接人員由PICU醫(yī)生、護(hù)士與原科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行交接。交接雙方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和專業(yè)知識，熟悉患兒的病情和治療情況。（二）交接內(nèi)容1.病歷資料交接原科室醫(yī)生向PICU醫(yī)生詳細(xì)介紹患兒的病歷資料，包括病史、診療經(jīng)過、各項(xiàng)檢查報(bào)告、診斷結(jié)果等，確保PICU醫(yī)生全面了解患兒病情。PICU醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真查閱病歷資料，如有疑問及時與原科室醫(yī)生溝通核實(shí)。2.病情交接原科室醫(yī)生向PICU醫(yī)生詳細(xì)說明患兒目前的病情狀況，如主要癥狀、體征、生命體征變化、正在進(jìn)行的治療措施及效果等。PICU醫(yī)生在床邊對患兒進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，與原科室醫(yī)生所述情況進(jìn)行核對。3.治療交接原科室醫(yī)生向PICU醫(yī)生交接患兒當(dāng)前正在使用的藥物種類、劑量、用法、用藥時間及用藥后的反應(yīng)等信息，確保PICU醫(yī)生能夠準(zhǔn)確掌握患兒的用藥情況，避免用藥差錯。同時，交接各種治療設(shè)備的使用情況，如呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、輸液泵流速等。4.護(hù)理交接原科室護(hù)士向PICU護(hù)士交接患兒的護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理措施落實(shí)情況、皮膚狀況、管路情況等。PICU護(hù)士對患兒進(jìn)行全面的護(hù)理檢查，查看各種管路是否通暢、固定是否牢固、皮膚有無破損等，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。（三）交接方式1.床邊交接交接雙方在患兒床邊進(jìn)行面對面交接，便于直觀了解患兒的病情和治療情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行溝通解決。2.口頭交接與書面交接相結(jié)合交接過程中，原科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)口頭詳細(xì)介紹患兒的相關(guān)情況，同時填寫交接記錄單，記錄交接的時間、內(nèi)容、雙方人員簽名等信息。PICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真核對交接記錄單內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)。交接記錄單應(yīng)妥善保存，作為患兒在PICU治療期間的重要參考資料。六、特殊情況處理（一）病情緊急但不符合入院標(biāo)準(zhǔn)1.當(dāng)患兒病情緊急，如心跳驟停、呼吸驟停等，但暫時不符合PICU入院標(biāo)準(zhǔn)時，PICU應(yīng)立即啟動緊急救治程序，在PICU門口或附近區(qū)域?qū)純哼M(jìn)行就地?fù)尵龋∏橄鄬Ψ€(wěn)定后，再根據(jù)實(shí)際情況決定是否收治或轉(zhuǎn)至其他合適科室。2.在搶救過程中，PICU醫(yī)生應(yīng)及時與醫(yī)院相關(guān)部門（如醫(yī)務(wù)科、急診科等）溝通協(xié)調(diào)，爭取各方支持，確保搶救工作順利進(jìn)行。同時，向患兒家屬說明情況，做好解釋安撫工作。（二）家屬拒絕入院1.若患兒家屬在接到入院通知后，因各種原因拒絕將患兒轉(zhuǎn)入PICU，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬詳細(xì)解釋患兒病情的嚴(yán)重性及轉(zhuǎn)入PICU的必要性，告知不轉(zhuǎn)入可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和后果。2.如家屬仍堅(jiān)持拒絕，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重家屬的決定，并在病歷中詳細(xì)記錄家屬拒絕的原因、時間、醫(yī)護(hù)人員的溝通勸說情況等內(nèi)容。同時，確保患兒在原科室能夠得到合理的治療和護(hù)理，并密切關(guān)注患兒病情變化。（三）其他科室占用PICU資源1.當(dāng)其他科室因特殊原因（如大型手術(shù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）臨時占用PICU部分資源，導(dǎo)致PICU床位緊張、無法及時收治患兒時，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室，合理調(diào)整資源分配，優(yōu)先保障急危重癥患兒的收治。如短期內(nèi)無法解決床位問題，應(yīng)及時與患兒家屬溝通，說明情況，爭取家屬理解，并根據(jù)患兒病情的輕重緩急，安排在合適的區(qū)域進(jìn)行治療，待PICU有空余床位后，及時轉(zhuǎn)入。七、住院期間管理（一）醫(yī)護(hù)人員管理1.崗位職責(zé)明確PICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各自的崗位職責(zé)，分工協(xié)作，確保患兒得到全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生負(fù)責(zé)患兒的診斷、治療方案制定和調(diào)整；護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的護(hù)理、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑等工作。2.專業(yè)培訓(xùn)與考核定期組織醫(yī)護(hù)人員參加兒科重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，包括新知識、新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用等方面的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。同時，建立健全考核機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人員的工作表現(xiàn)、專業(yè)技能等進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。3.應(yīng)急演練制定完善的應(yīng)急演練計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急演練，如心肺復(fù)蘇、突發(fā)傳染病疫情、重大醫(yī)療設(shè)備故障等應(yīng)急情況的演練。通過演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處置能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地應(yīng)對。（二）患兒管理1.病情監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、呼吸功能、循環(huán)功能、出入量等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，做好病情記錄，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.治療護(hù)理措施執(zhí)行嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，確保治療效果和護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對各種治療設(shè)備、管路的管理，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和消毒，確保其正常運(yùn)行和使用安全。3.感染防控嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控相關(guān)制度，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期進(jìn)行清潔消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒，遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。對感染性疾病患兒應(yīng)采取隔離措施，避免感染擴(kuò)散。（三）家屬管理1.溝通與告知醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患兒家屬溝通，及時向家屬反饋患兒的病情變化、治療進(jìn)展及預(yù)后等情況，解答家屬的疑問，增強(qiáng)家屬對治療的信心。同時，告知家屬在PICU的探視制度、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息。2.家屬支持與配合鼓勵家屬參與患兒的治療過程，給予患兒心理支持和情感關(guān)懷。指導(dǎo)家屬正確配合醫(yī)護(hù)人員的工作，如協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。對于家屬提出的合理要求，應(yīng)盡量予以滿足，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。八、出院管理（一）出院評估1.當(dāng)患兒病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時，PICU醫(yī)生應(yīng)及時對患兒進(jìn)行出院評估。評估內(nèi)容包括患兒的病情恢復(fù)情況、各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥情況等，綜合判斷患兒是否適合出院。2.同時，評估患兒的康復(fù)情況，如是否需要繼續(xù)康復(fù)治療、居家護(hù)理注意事項(xiàng)等，并給予家屬相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。（二）辦理出院手續(xù)1.患兒家屬在接到醫(yī)生出院通知后，到醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)。住院處工作人員核對患兒費(fèi)用結(jié)算情況、病歷資料等無誤后，開具出院證明，并收回住院押金等相關(guān)憑證。2.PICU護(hù)士負(fù)責(zé)整理患兒的病歷資料、出院帶藥等物品，與患兒家屬進(jìn)行交接。交接內(nèi)容包括出院小結(jié)、出院帶藥的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)等，確保家屬清楚了解患兒出院后的治療和護(hù)理要求。（三）出院指導(dǎo)1.醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括患兒出院后的飲食、休息、活動、傷口護(hù)理（如有）、康復(fù)訓(xùn)練等方面的注意事項(xiàng)，以及如何觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)等。2.告知家屬復(fù)診時間和地點(diǎn)，囑咐