產房安全核查管理制度一、總則（一）目的為加強產房安全管理，規范產房安全核查工作流程，確保產婦及新生兒安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于產房全體工作人員，包括醫生、護士、助產士等。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將產婦及新生兒的安全放在首位，各項核查工作圍繞保障安全展開。2.全面核查原則：對產房工作的各個環節進行全面、細致的核查，不留死角。3.及時整改原則：對核查中發現的問題及時進行整改，消除安全隱患。二、核查組織與人員職責（一）核查組織架構成立產房安全核查管理小組，由產房主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括各崗位骨干人員。（二）人員職責1.組長職責全面負責產房安全核查管理工作，制定核查計劃和目標。定期組織召開安全核查工作會議，協調解決核查工作中存在的問題。對重大安全隱患進行決策和處理。2.副組長職責協助組長開展工作，負責具體核查工作的組織和實施。監督各崗位人員的核查工作執行情況，及時發現和糾正不規范行為。收集、整理核查工作資料，定期向組長匯報。3.成員職責按照分工認真履行各自崗位的安全核查職責，確保核查工作準確、到位。及時發現并報告本崗位存在的安全隱患，積極參與整改工作。配合管理小組完成其他相關核查任務。三、核查內容與標準（一）產房環境安全核查1.布局合理性產房應分為無菌區、清潔區、污染區，區域劃分明確，標識清晰。各區域之間應有有效的分隔設施，防止交叉感染。2.設施設備完好性各類醫療設備如監護儀、麻醉機、吸引器等應定期維護保養，確保性能良好，運行正常。急救設備如心臟除顫儀、呼吸氣囊等應處于備用狀態，隨時可投入使用。產房的水電設施應安全可靠，無漏電、漏水等隱患。3.環境衛生清潔產房每日進行清潔消毒，地面、桌面、儀器設備等應保持清潔、無污漬。定期對產房空氣進行監測，空氣質量應符合相關標準。醫療廢物應分類收集、存放，及時轉運，嚴格按照醫療廢物管理規定處理。（二）產婦及新生兒安全核查1.產婦身份識別產婦進入產房時，醫護人員應通過至少兩種方式（如姓名、病歷號、身份證號等）進行身份識別，確保信息準確無誤。在產婦分娩過程中，每次操作前均需再次核對產婦身份。2.產婦病情評估醫護人員應在產婦入院后及時進行全面的病情評估，包括生命體征、產程進展、合并癥等情況。根據病情評估結果制定合理的分娩計劃和應急預案，確保產婦安全。3.新生兒身份識別新生兒出生后，立即進行身份標識，如佩戴手腕帶、腳腕帶等，信息應準確完整。醫護人員應通過手腕帶信息再次核對新生兒身份，確保與產婦信息一致。4.新生兒護理按照新生兒護理常規進行護理，包括保暖、呼吸道清理、臍帶護理等。密切觀察新生兒生命體征、面色、哭聲等情況，發現異常及時處理。（三）醫療文書安全核查1.病歷書寫規范醫護人員應按照病歷書寫基本規范進行書寫，內容真實、準確、完整、及時。分娩記錄、手術記錄等關鍵醫療文書應在規定時間內完成，并有相關人員簽字確認。2.醫囑執行核查護士應嚴格按照醫囑執行各項治療護理措施，做到準確、及時、無誤。執行醫囑后應及時簽字，并注明執行時間。定期對醫囑執行情況進行核對，確保醫囑與實際執行相符。3.醫療文書保管產房的醫療文書應妥善保管，按照病歷管理規定進行整理、歸檔。病歷應存放于安全、干燥、防火、防潮的地方，防止丟失、損壞。（四）藥品與物資安全核查1.藥品管理產房應建立藥品管理制度，嚴格藥品的采購、儲存、使用流程。藥品應分類存放，標識清晰，有專人負責管理，定期盤點。高危藥品應單獨存放，有明顯標識，嚴格執行雙人核對制度。2.物資管理產房的各類物資如一次性耗材、無菌物品等應按照規定進行采購、驗收、儲存和使用。物資應定期盤點，確保賬物相符，無積壓、過期現象。一次性耗材使用后應按照醫療廢物管理規定處理，防止交叉感染。四、核查流程（一）日常核查1.各崗位人員在每日工作開始前，對本崗位的環境、設備、物資等進行自查，填寫自查表。2.護士長或責任護士在每班工作結束后，對產房整體情況進行巡查，重點檢查安全隱患、醫療文書書寫、醫囑執行等情況，填寫巡查記錄。3.每周由副組長組織一次全面核查，對產房環境、產婦及新生兒安全、醫療文書、藥品與物資等進行詳細檢查，填寫核查表。（二）定期核查1.每月由組長組織一次產房安全核查管理小組會議，對本月核查工作進行總結分析，針對存在的問題制定整改措施。2.每季度進行一次全面的產房安全核查評估，邀請醫院相關職能部門人員參與，對產房安全管理工作進行綜合評價，形成評估報告。（三）專項核查1.在產房進行重大手術、疑難病例分娩等特殊情況時，提前進行專項安全核查，確保各項準備工作到位。2.當發生醫療安全不良事件或投訴時，及時啟動專項核查，查找原因，采取相應措施，防止類似事件再次發生。五、核查結果處理（一）問題記錄1.核查人員在核查過程中發現的問題應詳細記錄，包括問題描述、發現時間、發現人等信息。2.對于一般性問題，可在核查現場進行口頭反饋，要求相關人員立即整改。3.對于較為嚴重的問題，應填寫《產房安全核查問題整改通知單》，明確整改要求和期限。（二）整改措施1.責任人員根據問題整改通知單的要求，制定具體的整改措施，明確整改責任人、整改時間。2.整改措施應具有針對性和可操作性，能夠有效消除安全隱患。3.在整改過程中，責任人員應及時向管理小組匯報整改進展情況。（三）跟蹤復查1.管理小組對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底整改。2.復查合格后，在整改通知單上簽字確認，并將整改資料歸檔保存。3.對于整改不力或未按時完成整改的責任人，按照醫院相關規定進行處理。六、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定產房安全核查培訓計劃，明確培訓內容、培訓方式、培訓時間等。2.培訓內容包括產房安全核查管理制度、核查流程、核查標準、安全隱患識別與處理等。3.培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析等多種形式。（二）培訓實施1.定期組織全體產房工作人員參加安全核查培訓，確保培訓覆蓋率達到100%。2.新入職人員應在入職后一周內接受產房安全核查專項培訓，經考核合格后方可上崗。3.對培訓效果進行評估，可通過考試、現場操作考核等方式，了解工作人員對培訓內容的掌握程度。（三）教育宣傳1.利用宣傳欄、內部刊物等形式，宣傳產房安全核查的重要性和相關知識。2.定期組織安全核查知識競賽、演講比賽等活動，提高工作人員的安全意識和參與度。3.鼓勵工作人員積極提出安全核查工作中的合理化建議，營造良好的安全文化氛圍。七、應急管理（一）應急預案制定1.制定產房安全核查應急預案，明確應急組織機構、應急響應程序、應急處置措施等。2.應急預案應涵蓋產房可能出現的各類安全突發事件，如火災、地震、產婦大出血、新生兒窒息等。3.定期對應急預案進行演練，確保工作人員熟悉應急處置流程，能夠在突發事件發生時迅速、有效地采取措施。（二）應急物資準備1.配備充足的應急物資，如滅火器、急救藥品、防護用品等，并定期進行檢查、維護和更新。2.應急物資應存放于指定位置，標識清晰，便于取用。3.建立應急物資管理制度，明確物資的采購、儲存、使用、補充等流程。（三）應急處置1.突發事件發生時，現場工作人員應立即啟動應急預案，按照應急處置流程進行操作。2.及時向上級報告事件情況，請求支援。3.在應急處置過程中，要做好現場記錄，包括事件發生時間、地點、經過、采取的措施及結果等。4.事件處理結束后，應及時進行總結分析，對應急預案進行修訂和完善。八、監督與考核（一）監督機制1.醫院相關職能部門定期對產房安全核查工作進行監督檢查，發現問題及時督促整改。2.設立產房安全核查舉報電話和郵箱，鼓勵工作人員和患者對產房安全問題進行舉報和監督。3.管理小組定期對各崗位人員的核查工作執行情況進行內部監督，確保核查工作落實到位。（二）考核辦法1.制定產房安全核查工作考核辦法，明確