中醫門診部驗收管理制度一、總則（一）目的為加強中醫門診部的規范化管理，確保醫療質量和醫療安全，依據國家相關法律法規和醫療衛生行業標準，制定本驗收管理制度。本制度旨在對中醫門診部的各項工作進行全面、系統的驗收評估，以促進門診部持續改進，為患者提供優質、高效、安全的中醫藥服務。（二）適用范圍本制度適用于本中醫門診部各科室、各崗位及其工作人員，包括醫療、護理、藥劑、醫技、后勤等所有部門。（三）基本原則1.依法依規原則：嚴格遵循國家有關醫療衛生、中醫藥管理等法律法規和規章制度，確保驗收工作合法合規。2.質量第一原則：把醫療質量和醫療安全放在首位，以患者為中心，通過驗收不斷提升醫療服務質量。3.全面評估原則：對門診部的組織管理、人員資質、醫療技術、設施設備、藥品管理、醫療安全、服務質量等各個方面進行全面、深入的評估。4.持續改進原則：驗收結果作為持續改進工作的依據，針對存在的問題制定整改措施，不斷完善管理水平和服務能力。二、驗收組織與職責（一）驗收小組組成成立由門診部負責人擔任組長，各相關職能科室負責人為成員的驗收小組。成員包括醫療管理部門負責人、護理部主任、藥劑科科長、檢驗科主任、放射科主任、后勤保障部門負責人等。（二）驗收小組職責1.制定驗收計劃：根據本制度和門診部實際情況，制定詳細的驗收計劃，明確驗收內容、標準、方法、時間安排等。2.組織實施驗收：按照驗收計劃，對門診部各部門、各環節進行實地檢查、資料查閱、人員訪談等，確保驗收工作全面、客觀、公正。3.匯總驗收結果：對驗收過程中發現的問題進行記錄、整理和分析，匯總形成驗收報告，明確存在的問題、整改建議和驗收結論。4.跟蹤整改落實：負責跟蹤督促各部門對驗收中發現的問題進行整改，對整改情況進行復查，確保問題得到有效解決。三、驗收內容與標準（一）組織管理1.機構設置與人員配備門診部設置符合中醫藥服務特點和需求，科室設置齊全，人員配備合理，滿足臨床工作需要。各科室有明確的崗位職責和工作流程，工作人員熟悉并履行職責。2.管理制度與應急預案建立健全各項管理制度，包括醫療質量管理制度、醫療安全管理制度、人員培訓制度、設備管理制度、藥品管理制度、財務管理制度等，并嚴格執行。制定完善的應急預案，如醫療糾紛應急預案、突發事件應急預案等，定期組織演練，確保有效應對各類緊急情況。3.質量管理與持續改進建立質量管理組織，定期開展醫療質量檢查、評估和分析，對存在的問題及時提出整改措施并跟蹤落實。運用質量管理工具和方法，不斷優化醫療流程，提高醫療質量和服務效率。（二）人員資質1.執業資格：所有從事醫療工作的人員均具備相應的執業資格證書，并在規定的范圍內執業。2.專業技術職稱：專業技術人員具備與其崗位相適應的專業技術職稱，人員梯隊合理。3.繼續教育：工作人員定期參加繼續教育，不斷更新知識和技能，提高業務水平。（三）醫療技術1.中醫診療技術規范：嚴格按照中醫診療技術操作規范開展診療活動，確保醫療安全和療效。2.特色技術與優勢病種：具有獨特的中醫特色技術和優勢病種，有相應的診療方案和療效評估。3.醫療文書書寫：醫療文書書寫規范、完整、準確，符合《病歷書寫基本規范》等相關要求。（四）設施設備1.診療環境：門診部布局合理，診療區域寬敞、明亮、整潔，通風良好，符合衛生學要求。2.醫療設備：配備必要的醫療設備，設備性能良好，定期維護、校準和更新，確保正常運行。3.急救設備與藥品：配備完善的急救設備和急救藥品，定期檢查和補充，確保應急時能及時使用。（五）藥品管理1.藥品采購與驗收：藥品采購渠道合法，嚴格執行藥品驗收制度，確保藥品質量。2.藥品儲存與保管：藥品儲存條件符合要求，分類存放，賬物相符，定期盤點。3.藥品調劑與使用：藥劑人員嚴格按照調劑規范進行藥品調配，確保患者用藥安全、有效。（六）醫療安全1.醫療風險防控：建立醫療風險評估機制，對醫療過程中的風險進行識別、評估和控制，加強醫患溝通，防范醫療糾紛。2.醫院感染管理：嚴格執行醫院感染管理制度，加強消毒隔離、無菌操作、醫療廢物管理等工作，防止醫院感染發生。3.醫療安全不良事件報告與處理：建立醫療安全不良事件報告制度，及時報告、分析和處理不良事件，采取有效措施防止類似事件再次發生。（七）服務質量1.服務態度：工作人員服務熱情、周到，尊重患者知情權、選擇權和隱私權，耐心解答患者疑問。2.服務流程：優化服務流程，減少患者排隊等候時間，提供便捷、高效的醫療服務。3.患者滿意度調查：定期開展患者滿意度調查，了解患者需求和意見，對存在的問題及時整改，提高患者滿意度。四、驗收程序（一）準備階段1.驗收小組根據本制度和門診部實際情況，制定詳細的驗收方案，明確驗收內容、標準、方法、時間安排等。2.門診部各部門按照驗收方案要求，準備相關資料，包括管理制度、人員資質證書、醫療文書、設備清單、藥品購進記錄等。（二）實施階段1.驗收小組按照驗收方案，通過現場檢查、資料查閱、人員訪談等方式，對門診部各部門進行全面檢查。2.現場檢查包括診療環境、設施設備運行情況、藥品管理等；資料查閱包括各類管理制度、醫療文書、人員資質檔案等；人員訪談包括與工作人員、患者進行交流，了解實際工作情況和患者滿意度。（三）匯總分析階段1.驗收小組對驗收過程中發現的問題進行詳細記錄，整理分類。2.對收集到的資料和檢查結果進行綜合分析，評估門診部各項工作是否符合驗收標準。（四）反饋階段1.驗收小組召開總結會議，匯總驗收情況，形成驗收報告。2.向門診部負責人及各部門反饋驗收結果，通報存在的問題及整改要求。（五）整改階段1.門診部針對驗收報告中提出的問題，制定詳細的整改計劃，明確整改措施、責任部門和整改期限。2.各責任部門按照整改計劃認真組織整改，確保問題得到有效解決。3.整改完成后，向驗收小組提交整改報告，申請復查。（六）復查階段1.驗收小組對門診部整改情況進行復查，核實整改措施落實情況和問題解決效果。2.對整改不到位的部門，提出進一步的整改意見，直至達到驗收標準。五、驗收結果評定（一）評定標準驗收結果分為優秀、合格、不合格三個等級。1.優秀：門診部各項工作均符合驗收標準，且在某些方面表現突出，如醫療質量高、服務特色鮮明、患者滿意度高等。2.合格：門診部基本符合驗收標準，存在一些minor問題，但不影響正常醫療工作開展，經過整改能夠達到要求。3.不合格：門診部存在較多不符合驗收標準的問題，嚴重影響醫療質量和醫療安全，或經過整改仍無法達到要求。（二）結果應用1.驗收結果作為門診部年度考核、評先評優的重要依據。2.對于驗收優秀的門診部，給予表彰和獎勵，推廣其先進經驗和做法。3.對于驗收不合格的門診部，責令限期整改，整改期間暫停相關業務，直至整改