江油家庭醫生管理制度一、總則（一）目的為加強江油家庭醫生團隊的規范化管理，提高家庭醫生服務質量和水平，保障居民獲得連續、綜合、便捷的基本醫療衛生服務，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于江油地區從事家庭醫生服務的所有團隊及相關工作人員。（三）基本原則1.以人為本原則以居民健康為中心，充分考慮居民的需求和意愿，提供個性化、全方位的醫療衛生服務。2.團隊協作原則家庭醫生團隊成員之間密切配合，與上級醫療機構、公共衛生機構等建立協作關系，共同為居民提供優質服務。3.規范服務原則嚴格按照國家和地方有關家庭醫生服務的規范和標準開展工作，確保服務質量和安全。4.持續改進原則不斷總結經驗，發現問題及時整改，持續提高家庭醫生服務的質量和效果。二、家庭醫生團隊組建與職責（一）團隊組建1.家庭醫生團隊由家庭醫生、護士、公共衛生醫師等組成，根據服務人口數量和需求合理配置人員。2.家庭醫生應具備執業醫師資格，經過規范化培訓或全科醫生轉崗培訓，熟悉常見疾病的診治和基本公共衛生服務。3.護士應具備執業護士資格，掌握基本護理技能和公共衛生知識。4.公共衛生醫師應具備公共衛生執業醫師資格，負責開展基本公共衛生服務工作。（二）團隊職責1.家庭醫生為簽約居民提供基本醫療服務，包括常見疾病的診治、慢性病管理、康復指導等。開展家庭病床服務，為行動不便的患者提供上門醫療服務。負責簽約居民的健康管理，包括建立居民健康檔案、開展健康體檢、進行健康評估和干預等。為簽約居民提供轉診服務，協助患者聯系上級醫療機構，并做好轉診前后的銜接工作。開展健康教育和健康促進活動，提高居民的健康意識和自我保健能力。2.護士協助家庭醫生開展基本醫療服務，如注射、換藥、護理指導等。負責簽約居民的護理服務，包括病情觀察、康復護理、生活照料等。參與居民健康管理工作，如健康體檢、預防接種等。開展健康教育和健康指導，提高居民的健康素養。3.公共衛生醫師負責組織實施國家基本公共衛生服務項目，如居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、嚴重精神障礙患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等。對家庭醫生團隊開展基本公共衛生服務進行技術指導和培訓。收集、整理和分析公共衛生信息，為制定公共衛生政策和措施提供依據。三、服務內容與流程（一）服務內容1.基本醫療服務常見病、多發病的診治。慢性病的規范化管理，包括定期隨訪、用藥指導、病情監測等?？祻头?，為康復期患者提供康復指導和訓練。家庭病床服務，為行動不便的患者提供上門醫療服務。中醫藥服務，提供中醫體質辨識、中醫藥適宜技術應用等服務。2.基本公共衛生服務居民健康檔案管理，為居民建立、維護和更新健康檔案。健康教育，開展多種形式的健康教育活動，普及健康知識。預防接種，為適齡兒童和重點人群提供預防接種服務。兒童保健，為06歲兒童提供生長發育監測、營養指導、疾病防治等服務。孕產婦保健，為孕產婦提供孕期檢查、產后訪視等服務。老年人保健，為65歲及以上老年人提供健康體檢、健康指導等服務。慢性病管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行規范管理。嚴重精神障礙患者管理，對嚴重精神障礙患者進行登記、隨訪和管理。傳染病及突發公共衛生事件報告和處理，及時報告和處理傳染病疫情及突發公共衛生事件。（二）服務流程1.簽約服務家庭醫生團隊通過社區宣傳、上門走訪等方式，向居民介紹家庭醫生服務內容和簽約方式。居民自愿選擇家庭醫生團隊，填寫簽約服務協議書，明確雙方的權利和義務。家庭醫生團隊為簽約居民建立健康檔案，錄入相關信息。2.健康管理家庭醫生團隊根據居民的健康狀況和需求，制定個性化的健康管理計劃。按照健康管理計劃，定期為居民提供基本醫療服務和基本公共衛生服務，如健康體檢、隨訪、健康教育等。對患有慢性病、多發病等重點人群，加強管理和干預，定期評估病情，調整治療方案。3.醫療服務居民有醫療需求時，可通過電話、微信等方式聯系家庭醫生團隊，預約就診時間。家庭醫生團隊根據居民的病情，提供相應的醫療服務，如門診診治、上門服務等。對于超出家庭醫生服務能力的患者，及時轉診至上級醫療機構，并做好轉診前后的銜接工作。4.公共衛生服務公共衛生醫師按照國家基本公共衛生服務規范，組織實施各項公共衛生服務項目。家庭醫生團隊協助公共衛生醫師開展工作，如入戶調查、健康體檢等。對公共衛生服務項目的實施情況進行監測和評估，及時發現問題并整改。四、績效考核與激勵機制（一）績效考核原則1.客觀公正原則以家庭醫生團隊的工作數量、質量、效果等為依據，進行客觀、公正的考核評價。2.科學合理原則考核指標設置科學合理，能夠全面反映家庭醫生團隊的工作業績和服務質量。3.激勵導向原則通過績效考核，激勵家庭醫生團隊提高工作積極性和主動性，不斷提升服務質量和水平。（二）績效考核指標1.基本醫療服務指標門診診療人次住院診療人次家庭病床服務人次醫療服務質量，如診斷符合率、治愈率、好轉率等2.基本公共衛生服務指標居民健康檔案規范化電子建檔率健康教育活動開展次數及參與人數預防接種率兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等服務項目的覆蓋率和質量慢性病患者規范管理率嚴重精神障礙患者管理率3.簽約服務指標簽約居民數量簽約居民滿意度簽約居民續簽率4.團隊協作指標與上級醫療機構、公共衛生機構等的協作配合情況團隊成員之間的協作溝通情況（三）績效考核方法1.定期考核每季度對家庭醫生團隊進行一次全面考核，考核結果作為績效分配的主要依據。2.日?？己送ㄟ^信息化系統、現場檢查等方式，對家庭醫生團隊的日常工作進行實時監測和考核，及時發現問題并督促整改。3.居民滿意度調查定期開展居民滿意度調查，了解居民對家庭醫生團隊服務的評價和意見，將居民滿意度納入績效考核指標體系。（四）績效分配1.績效工資總額根據家庭醫生團隊的工作任務和考核結果，確定績效工資總額。2.績效分配原則按照多勞多得、優績優酬的原則，將績效工資分配到每個家庭醫生團隊成員。重點向工作任務重、服務質量高、居民滿意度好的團隊和個人傾斜。3.績效分配方式設立基本績效工資和獎勵績效工資兩部分?；究冃ЧべY根據團隊成員的崗位職責和工作任務完成情況進行分配。獎勵績效工資根據團隊的績效考核結果進行分配，考核優秀的團隊可獲得較高比例的獎勵績效工資。（五）激勵機制1.表彰獎勵對績效考核優秀的家庭醫生團隊和個人進行表彰獎勵，授予榮譽稱號，并給予一定的物質獎勵。2.職業發展激勵為表現優秀的家庭醫生提供晉升機會、培訓機會和學術交流機會，鼓勵其不斷提升業務水平和職業素養。3.社會認可激勵通過多種渠道宣傳家庭醫生服務的成效和典型事跡，提高家庭醫生的社會知名度和美譽度，增強家庭醫生的職業榮譽感。五、培訓與發展（一）培訓目標1.提高家庭醫生團隊成員的業務水平和服務能力，使其能夠熟練掌握常見疾病的診治和基本公共衛生服務技能。2.培養家庭醫生團隊成員的團隊協作精神和溝通能力，提高服務質量和效率。3.促進家庭醫生團隊成員的職業發展，為其提供晉升機會和職業發展空間。（二）培訓內容1.基本醫療知識和技能培訓常見疾病的診斷與治療慢性病管理康復醫學中醫藥適宜技術應用2.基本公共衛生服務知識和技能培訓國家基本公共衛生服務規范解讀居民健康檔案管理健康教育與健康促進預防接種兒童保健、孕產婦保健、老年人保健等服務項目的技術規范3.團隊協作與溝通培訓團隊協作技巧醫患溝通技巧信息化技術應用4.職業道德與法律法規培訓職業道德規范醫療衛生法律法規（三）培訓方式1.內部培訓定期組織家庭醫生團隊成員參加內部培訓，邀請專家進行授課，開展案例分析、模擬演練等活動。2.外部培訓選派家庭醫生團隊成員參加上級醫療機構或專業培訓機構組織的培訓，拓寬視野，學習先進的技術和經驗。3.在線學習利用網絡平臺，為家庭醫生團隊成員提供在線學習資源，方便其隨時隨地進行學習。（四）培訓考核1.建立培訓考核制度，對家庭醫生團隊成員的培訓學習情況進行考核評價。2.考核內容包括理論知識考核和實踐技能考核，考核結果作為培訓效果評估和個人績效評價的重要依據。3.對考核不合格的人員，進行補考或再次培訓，直至考核合格為止。六、信息化管理（一）信息化建設目標1.建立家庭醫生服務信息化管理平臺，實現居民健康檔案、簽約服務、基本醫療服務、基本公共衛生服務等信息的實時動態管理。2.利用信息化手段提高家庭醫生團隊的工作效率和服務質量，方便居民就醫和獲取健康服務。3.促進家庭醫生團隊與上級醫療機構、公共衛生機構等之間的信息共享和業務協同。（二）信息化管理平臺功能1.居民健康檔案管理模塊建立居民電子健康檔案，記錄居民的基本信息、健康狀況、疾病史、診療記錄等。實現健康檔案的動態更新和查詢，方便家庭醫生團隊隨時了解居民的健康情況。2.簽約服務管理模塊管理居民簽約信息，包括簽約團隊、簽約時間、服務內容等。對簽約居民進行分類管理，提醒家庭醫生團隊按時開展服務。3.基本醫療服務管理模塊記錄家庭醫生團隊的門診診療、住院診療、家庭病床服務等信息。實現醫療服務的預約掛號、電子病歷書寫、檢查檢驗申請等功能，提高醫療服務效率。4.基本公共衛生服務管理模塊對國家基本公共衛生服務項目進行任務分配、進度跟蹤和質量控制。統計分析公共衛生服務數據，為制定公共衛生政策提供依據。5.績效考核管理模塊根據績效考核指標，自動生成家庭醫生團隊的績效考核結果。對績效考核數據進行統計分析，為績效分配和激勵機制提供支持。6.信息共享與協同模塊與上級醫療機構、公共衛生機構等實現信息共享，方便轉診、會診等業務協同。支持家庭醫生團隊與居民之間的在線溝通，如健康咨詢、預約服務等。（三）信息化安全管理1.建立健全信息化安全管理制度，加強信息系統的安全防護，確保居民信息的安全和保密。2.定期對信息系統進行安全檢查和維護，及時發現和處理安全隱患。3.對家庭醫生團隊成員進行信息化安全培訓，提高其安全意識和操作技能。七、監督與評估（一）監督機制1.成立家庭醫生服務監督小組，負責對家庭醫生團隊的服務質量、工作紀律、績效考核等進行監督檢查。2.監督小組定期深入家庭醫生團隊服務現場，通過查閱資料、現場訪談、問卷調查等方式，了解家庭醫生團隊的工作情況。3.建立投訴舉報渠道