肝膽外科講座演講人：日期:目

錄CATALOGUE02肝膽外科常見疾病01肝膽系統概述03臨床診斷技術04外科治療手段05圍手術期管理06研究與防治前沿肝膽系統概述01肝臟位于腹腔右上方，分為左、右兩葉，是人體內最大的實質性器官。其表面覆蓋著一層稱為肝被膜的漿膜。肝臟解剖肝臟能夠處理和排泄人體內的有毒物質，包括藥物、酒精和其他化學物質。解毒作用肝臟具有多種生理功能，包括代謝、解毒、儲存能量和分泌膽汁等。肝臟是人體內最重要的代謝器官之一，能夠轉化和儲存營養物質，如糖、脂肪和蛋白質。生理功能010302肝臟解剖與生理功能肝臟制造膽汁，并通過膽管系統將膽汁排入小腸，幫助消化和吸收脂肪。分泌膽汁04膽道系統結構與作用膽道系統結構膽道系統由肝內膽管和肝外膽管組成，肝內膽管起始于毛細膽管，最終匯集成左右肝管出肝，與膽囊管匯合形成膽總管。膽道系統作用膽汁的儲存和排放膽道系統的主要作用是將肝臟分泌的膽汁輸送到十二指腸，幫助消化和吸收脂肪。同時，膽道系統還具有排泄肝臟代謝產物和調節膽汁成分的功能。膽囊是膽汁的主要儲存器官，當食物進入小腸時，膽囊會收縮將膽汁排入十二指腸。肝外膽管則起到輸送膽汁的作用，當膽道系統出現梗阻時，膽汁無法正常排泄，會導致黃疸等癥狀。123常見疾病分類包括肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。這些疾病可影響肝臟的代謝、解毒、合成和分泌功能，嚴重時可能導致肝功能衰竭。肝臟疾病包括膽結石、膽囊炎、膽管炎、膽道腫瘤等。這些疾病可影響膽汁的儲存、排放和成分，引起膽汁淤積、膽道梗阻和感染等癥狀。膽道疾病由于肝臟和膽道在解剖和功能上的密切聯系，肝膽疾病往往互相影響，如肝炎可引起膽道感染，而膽道梗阻又可導致肝功能損害。因此，在診斷和治療肝膽疾病時，需要綜合考慮肝臟和膽道的整體情況。肝膽疾病互為因果肝膽外科常見疾病02病毒性肝炎診療進展病毒性肝炎的病原學包括常見的乙肝、丙肝等病毒的基因結構、復制機制及傳播途徑。02040301肝纖維化和肝硬化的治療針對病毒性肝炎導致的肝纖維化和肝硬化的治療方法和研究進展，包括藥物治療、肝移植等。抗病毒治療常用的抗病毒藥物、治療方案及其療效評估，以及治療過程中的副作用和應對措施。預防和控制病毒性肝炎的預防措施、疫苗接種策略以及控制病毒傳播的方法。膽結石形成與治療方案6px6px6px膽固醇、膽色素等因素在膽汁中的沉積和結石形成的機制。膽結石的成因保守治療、藥物治療、體外沖擊波碎石、內鏡取石和手術治療等方法的選擇及療效評估。膽結石的治療方法不同類型膽結石的特點、診斷方法和鑒別診斷。膽結石的分類與診斷010302飲食調整、生活方式改變等預防膽結石的措施。膽結石的預防04肝膽腫瘤早期診斷肝膽腫瘤的流行病學肝癌、膽管癌等肝膽腫瘤的發病率、死亡率及危險因素。早期診斷方法影像學檢查（如B超、CT、MRI等）在肝膽腫瘤早期診斷中的應用及診斷準確性。腫瘤標志物檢測常用腫瘤標志物在肝膽腫瘤診斷中的意義及其局限性。早期診斷策略結合多種檢查手段，提高肝膽腫瘤的早期診斷率，為患者爭取更好的治療時機。臨床診斷技術03超聲與CT影像判讀肝臟超聲利用超聲波對肝臟進行影像檢查，可觀察肝臟大小、形態、回聲等，診斷肝囊腫、肝癌等疾病。01膽道超聲通過超聲波檢查膽道系統，判斷膽道是否梗阻、擴張、結石等。02CT影像CT檢查對于肝臟、膽道等器官的疾病診斷具有重要意義，可以觀察器官形態、密度、病變范圍等。03實驗室檢測指標分析包括轉氨酶、膽紅素、蛋白質等，反映肝臟的代謝、解毒、合成等功能。肝功能指標如膽汁酸、膽紅素等，反映膽道的排泄和膽汁淤積情況。膽道相關指標如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，有助于診斷肝膽腫瘤。腫瘤標志物病理活檢技術應用腫瘤組織活檢對于疑似肝膽腫瘤的患者，進行腫瘤組織活檢是確診的金標準。03通過膽道鏡等技術獲取膽道組織樣本，進行病理學檢查，有助于膽道疾病的診斷。02膽道活檢肝穿刺活檢通過穿刺肝臟獲取組織樣本，進行病理學檢查，以明確肝臟疾病的性質、程度等。01外科治療手段04肝切除手術適應癥肝腫瘤肝外傷肝內膽管結石肝囊腫包括原發性肝癌、肝血管瘤等，以及某些肝轉移性腫瘤。如肝破裂、肝內血腫等，若病情嚴重或影響肝臟功能，需手術治療。當結石導致肝臟功能受損或引起嚴重癥狀時，需進行肝切除手術。巨大肝囊腫或對肝臟功能造成影響的囊腫，需手術切除。微創介入治療進展經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）01通過穿刺肝臟，將引流管置入肝內膽管，引流膽汁，緩解膽道梗阻。經皮肝穿刺腫瘤射頻消融術（RFA）02在影像引導下，將射頻電極針插入腫瘤內，通過高溫使腫瘤細胞壞死。經動脈化療栓塞術（TACE）03通過肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，達到既殺死腫瘤又阻塞腫瘤血供的目的。腹腔鏡肝切除術04利用腹腔鏡技術進行肝切除，具有創傷小、恢復快等優點。肝移植技術難點肝移植面臨嚴重的供肝短缺問題，需要等待合適的供體。供肝短缺肝移植手術過程復雜，涉及多個血管和膽管的吻合，技術要求極高。手術難度大移植后患者需長期服用免疫抑制劑以預防排斥反應，同時需密切監測肝功能等指標。術后排斥反應肝移植術后可能出現多種并發癥，如出血、感染、膽道并發癥等，處理起來較為棘手。并發癥多且嚴重圍手術期管理05術后并發癥預防出血控制肝功能保護感染預防膽汁瘺預防嚴密觀察生命體征、手術切口滲血情況，及時采取止血措施。術前嚴格備皮、消毒，術后保持傷口清潔，合理使用抗生素。手術操作盡量輕柔，減少對肝臟的擠壓和損傷，術后應用保肝藥物。注意膽管解剖結構，結扎牢固，術后觀察膽汁引流情況。營養支持與恢復早期腸內營養營養補充膽汁回輸餐后活動術后盡早進食，促進腸蠕動，降低感染風險。根據患者情況，給予高蛋白、高維生素、低脂飲食。膽汁是重要的消化液，應盡早恢復膽汁回輸，促進消化。鼓勵患者餐后適當活動，促進消化，預防腸粘連。膽道結石易復發，需定期復查膽道超聲或CT。膽道結石復發膽道慢性炎癥易誘發惡性腫瘤，需定期進行篩查。膽道惡性腫瘤篩查01020304定期復查肝功能，及時發現異常并處理。肝功能監測指導患者調整飲食、作息等生活習慣，降低疾病復發風險。生活習慣調整患者長期隨訪要點研究與防治前沿06精準醫療技術探索基因測序技術通過基因測序，可以精確識別與肝膽疾病相關的基因突變，為個體化醫療提供基礎。人工智能輔助診斷利用人工智能算法，對醫學影像資料進行分析，提高肝膽疾病的早期診斷率。介入性治療技術如經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）、經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）等，為肝膽疾病的治療提供了新的手段。免疫治療新進展細胞免疫治療免疫檢查點抑制劑靶向藥物治療通過改造患者自身的免疫細胞，使其具備識別和攻擊腫瘤細胞的能力，為肝膽癌等惡性腫瘤提供新的治療途徑。針對肝膽疾病特定基因突變的靶向藥物不斷涌現，提高了治療的有效性和安全性。通過阻斷免疫檢查點，恢復免疫系統對腫瘤細胞的識