新生兒皮下壞疽診療與護理演講人：日期:目錄02病因與發病機制01疾病概述03臨床表現04診斷標準05治療措施06預防與護理01疾病概述皮下壞疽定義與特征01皮下壞疽定義壞疽性膿皮病是一種慢性、壞死性、潰瘍性、瘢痕性、疼痛性皮膚病。02疾病特征好發于30～40歲的男性，但在新生兒中也可出現；面部、肩部、背部是常見部位；炎性丘疹、膿皰、結節，迅速形成潛行性潰瘍，劇烈疼痛。新生兒高發因素分析免疫力低下環境因素皮膚屏障功能不完善并發癥新生兒免疫系統尚未完全發育，抵抗力較低，易感染病原菌。新生兒皮膚薄嫩，屏障功能較差，病原菌容易侵入。新生兒處于密閉環境中，如被褥過厚、尿布更換不及時等，易導致皮膚潮濕，有利于病原菌生長。新生兒常伴有其他并發癥，如早產、低體重、感染等，進一步增加發病風險。疾病發展進程階段皮膚出現紅斑、丘疹或水皰，逐漸擴大并形成潰瘍。初期中期后期潰瘍進一步擴大，邊緣潛行，疼痛加劇，周圍皮膚紅腫。潰瘍逐漸愈合，形成瘢痕，但疼痛可能持續存在。若不及時治療，可能導致更嚴重的并發癥，甚至危及生命。02病因與發病機制主要致病菌種類新生兒皮下壞疽的主要致病菌，具有強大的侵襲力和致病性。金黃色葡萄球菌鏈球菌、大腸桿菌等也可能引起新生兒皮下壞疽，但較為少見。其他細菌感染途徑與傳播方式接觸傳播新生兒皮膚嬌嫩，屏障功能不完善，容易通過皮膚接觸感染。01母嬰傳播母親在分娩過程中可能將病菌傳給新生兒。02醫源性感染在醫療過程中，如護理不當、消毒不嚴等，也可能導致新生兒感染。03免疫系統薄弱環節皮膚黏膜屏障功能差新生兒皮膚嬌嫩，角質層薄，屏障功能不完善，容易導致病菌侵入。03新生兒體內缺乏特異性抗體，對金黃色葡萄球菌等致病菌的抵抗力較弱。02特異性免疫缺乏免疫系統發育未成熟新生兒免疫系統尚未完全發育，抵抗力較弱，容易感染病菌。0103臨床表現典型皮膚病變特征初期紅斑皮下膿腫皮膚壞死膿液排出新生兒皮下壞疽初期，皮膚出現紅斑，隨后迅速擴大。紅斑迅速擴大后，皮下組織出現膿腫，觸之有浮動感。膿腫周圍皮膚逐漸壞死，呈灰黑色或紫黑色，壞死區域逐漸擴大。膿腫破潰后，有黃白色膿液排出，壞死組織隨之排出。新生兒表現為拒乳、哭聲低弱、精神萎靡等。拒乳、反應差病變廣泛時，可出現呼吸困難、發紺等嚴重癥狀。呼吸困難01020304新生兒可出現高熱，體溫可達39℃以上，常伴有寒戰。高熱病情嚴重時，新生兒可出現嗜睡、昏迷等中毒性腦病表現。嗜睡、昏迷全身中毒癥狀表現敗血癥新生兒皮下壞疽如不及時治療，可并發敗血癥，表現為寒戰、高熱、黃疸等。支氣管炎和肺膿腫病變可向周圍擴散，引起支氣管炎和肺膿腫，出現咳嗽、氣促等癥狀。骨髓炎病變可累及骨骼，引起骨髓炎，導致骨質破壞和疼痛。蜂窩織炎病變可向周圍皮下組織擴散，引起蜂窩織炎，導致皮膚廣泛紅腫、疼痛。并發癥預警指征04診斷標準實驗室檢測項目白細胞計數明顯增高，中性粒細胞比例增加，核左移，有中毒顆粒。血常規取病灶處分泌物或組織進行細菌培養，可檢出金黃色葡萄球菌。細菌培養可呈陽性，并做藥敏試驗。血液細菌培養影像學檢查方法超聲顯示病變部位皮下組織增厚，回聲不均勻，液化區與正常組織間界限不清。01X線可見皮下氣腫透亮影，有助于確定病變范圍。02CT可顯示皮下氣腫及病變范圍，但較少用于新生兒。03病理學鑒別診斷膿皰瘡皮膚有膿皰，周圍有紅暈，易破潰形成潰瘍，但一般無皮下組織壞死。03局部腫脹明顯，但病變不向周圍蔓延，與周圍組織有明顯界限。02皮下水腫蜂窩織炎炎癥不易局限，與正常組織無明顯界限，病變迅速沿皮下蔓延。0105治療措施一旦確診，應立即使用抗生素，以控制感染擴散。抗生素使用方案早期使用根據病原菌培養及藥敏試驗結果，選用敏感抗生素，常用青霉素類或頭孢菌素類藥物。抗生素選擇根據患兒體重、病情嚴重程度及藥物代謝特點，確定合理的抗生素劑量和療程，確保療效。劑量與療程應在全身狀況穩定、感染控制后進行清創，避免感染擴散。清創時機應徹底清除壞死組織，直至健康組織為止，同時保護周圍正常組織。清創范圍采用銳性清創或手術刀清創，避免損傷周圍正常組織，清創后要保持創面清潔。清創方法外科清創技術要點營養支持療法鼓勵母乳喂養，提高患兒免疫力，促進傷口愈合。母乳喂養輔食添加營養劑補充根據患兒營養狀況及消化能力，合理添加輔食，保證營養攝入。對于進食困難或營養狀況較差的患兒，可通過靜脈或鼻胃管等途徑補充營養物質，以滿足患兒生長發育和傷口愈合的需要。06預防與護理產房感染控制規范產婦管理對產婦進行健康教育，指導其保持個人衛生，如有感染癥狀及時告知醫護人員。03醫護人員應嚴格遵守無菌操作規范，接觸新生兒前必須洗手消毒，防止交叉感染。02醫護人員操作規范產房環境衛生保持產房環境整潔，定期進行消毒處理，減少病原菌的滋生和傳播。01創面護理操作流程創面清潔保持創面干燥、清潔，定期更換敷料，防止繼發感染。01創面消毒使用適當的消毒劑對創面進行消毒處理，以殺滅病原菌。02創面保護避免創面受到摩擦和擠壓，減少病原菌侵入的機會。03創面觀察密切觀察創面情況，如出現擴散、紅腫、滲出等癥狀，及時進行處理。04出院后監測體系出院后定期電話隨訪或上