意識(shí)障礙病人的急救護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持處理03專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作04并發(fā)癥預(yù)防策略05院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備06家屬溝通與記錄01急救評(píng)估與識(shí)別01急救評(píng)估與識(shí)別PART意識(shí)障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)嗜睡患者陷入持續(xù)性的睡眠，可被喚醒，并能正確回答和作出反應(yīng)，但刺激去除后又很快再入睡。昏睡昏迷患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒來(lái)后答非所問(wèn)。患者意識(shí)完全喪失，隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)周?chē)h(huán)境的定向力和自我認(rèn)識(shí)均喪失，對(duì)任何刺激都無(wú)法產(chǎn)生反應(yīng)。123生命體征快速監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫過(guò)高或過(guò)低。01呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸困難或呼吸衰竭。02脈搏測(cè)量脈搏速率和節(jié)律，評(píng)估心血管系統(tǒng)功能。03血壓監(jiān)測(cè)血壓變化，評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)功能，警惕休克或高血壓等情況。04病因初步篩查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查頭部外傷檢查影像學(xué)檢查觀察患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如偏癱、失語(yǔ)等，以確定是否存在神經(jīng)系統(tǒng)受損。詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭部外傷史，檢查頭皮有無(wú)血腫、傷痕等，以判斷是否存在顱腦損傷。進(jìn)行血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除相關(guān)代謝紊亂或中毒等原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙。進(jìn)行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以明確是否存在腦出血、腦梗死或腦部腫瘤等病變。02生命支持處理PART氣道開(kāi)放與呼吸維持通過(guò)頭后仰、托起下頜等方法開(kāi)放氣道，及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，防止窒息。保持呼吸道通暢給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，提高血氧飽和度。吸氧對(duì)于自主呼吸微弱或停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，確保氧氣供應(yīng)。人工呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定措施持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)體液平衡維護(hù)定期測(cè)量血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度、藥物劑量等，維持血壓在正常范圍。根據(jù)病人的實(shí)際情況，合理補(bǔ)充或排除體液，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。緊急藥物應(yīng)用原則快速給藥在緊急情況下，應(yīng)選擇快速、有效的給藥途徑，如靜脈注射、肌內(nèi)注射等，以確保藥物迅速發(fā)揮作用。01藥物選擇根據(jù)病人的病情和藥物的藥理作用，選擇合適的藥物進(jìn)行治療。02藥物劑量和頻次在使用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量和頻次給藥，避免藥物過(guò)量或不足。0303專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作PART顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)設(shè)備使用異常情況處理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄監(jiān)測(cè)期間注意事項(xiàng)使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器，連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。詳細(xì)記錄顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，包括顱內(nèi)壓值、波動(dòng)范圍及時(shí)間等信息。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓異常升高時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)治療措施，如使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。保持監(jiān)測(cè)管路通暢，避免管路受壓、扭曲或脫落，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。定期為患者進(jìn)行口腔清潔，包括刷牙、漱口等，以減少口腔細(xì)菌滋生和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)清理患者的嘔吐物，防止嘔吐物被患者誤吸入呼吸道導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，需通過(guò)鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，注意鼻飼管路的清潔和固定，避免脫出或污染。將患者頭部偏向一側(cè)，以便于口腔分泌物和嘔吐物的排出，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。防誤吸與口腔清潔口腔清潔措施嘔吐物處理鼻飼護(hù)理臥位姿勢(shì)調(diào)整安全體位擺放規(guī)范體位選擇體位變換肢體約束床頭抬高根據(jù)患者具體情況，選擇合適的體位進(jìn)行擺放，如側(cè)臥位、半臥位等，以保持呼吸道通暢和減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。定期為患者變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用約束帶等工具進(jìn)行肢體約束，以確保患者安全和避免意外事件發(fā)生。將床頭抬高一定角度（如30°），有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)也有助于減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART定期翻身拍背意識(shí)障礙病人因長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎等肺部感染，需定期翻身拍背以促進(jìn)排痰。口腔衛(wèi)生每天進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，包括清潔口腔、舌面和咽喉，以減少細(xì)菌滋生。呼吸管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免誤吸。隔離措施采取必要的隔離措施，如戴口罩、隔離衣等，減少交叉感染機(jī)會(huì)。肺部感染防控要點(diǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估床墊選擇體位變換皮膚護(hù)理定期進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。根據(jù)病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，定期變換體位，減輕局部長(zhǎng)期受壓。選擇透氣性好、柔軟度適宜的床墊，以減少壓力對(duì)皮膚的損傷。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激，預(yù)防皮膚破損。深靜脈血栓預(yù)防措施肢體活動(dòng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。01彈力襪使用根據(jù)需要，穿彈力襪以促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。02抗凝治療根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物，降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。03定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。0405院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備PART轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置清單轉(zhuǎn)運(yùn)床生命體征監(jiān)測(cè)儀急救藥品和器械約束帶和安全帶確保病床穩(wěn)固且?guī)в凶o(hù)欄，避免病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中跌落。包括心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征。如氧氣、吸引器、氣管插管、急救箱等，以備不時(shí)之需。用于固定病人，防止病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中晃動(dòng)或跌落。途中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，確保病人病情穩(wěn)定。保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。觀察病情變化注意病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全盡量避免顛簸和搖晃，確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和病人的安全。多科室協(xié)作流程與接收科室溝通協(xié)同搶救病情交接轉(zhuǎn)運(yùn)后反饋在轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室聯(lián)系，確認(rèn)床位、設(shè)備、治療等準(zhǔn)備情況。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接，詳細(xì)說(shuō)明病人的病情、治療、用藥等情況。如果病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況，多科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同搶救，確保病人安全。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，向接收科室反饋病人的轉(zhuǎn)運(yùn)情況和到達(dá)時(shí)間，確保病人得到及時(shí)的治療和護(hù)理。06家屬溝通與記錄PART病情告知關(guān)鍵內(nèi)容病情嚴(yán)重程度向家屬明確說(shuō)明患者病情的嚴(yán)重程度，包括意識(shí)障礙的程度、可能的病因及預(yù)后。01治療方案及風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)解釋治療方案及其可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，讓家屬了解治療的必要性和可能面臨的困難。02急救措施及重要性向家屬介紹針對(duì)意識(shí)障礙的急救措施，如心肺復(fù)蘇、保持呼吸道通暢等，并強(qiáng)調(diào)其重要性。03家屬配合事項(xiàng)指導(dǎo)密切觀察病情指導(dǎo)家屬如何密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征等病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。生活護(hù)理安全防護(hù)指導(dǎo)家屬如何做好患者的生活護(hù)理，如飲食、大小便、皮膚清潔等，以保持患者的舒適和衛(wèi)生。告知家屬需要采取的安全防護(hù)措施，如加床欄、使用約束帶等，以防止患者發(fā)生墜床、跌倒等意外。123護(hù)理記錄規(guī)范標(biāo)