產后出血的計重第一頁，共二十二頁。產后出血PPH

postpentumhemorrhagt全世界孕產婦死亡的主要原因中國孕產婦死亡的首要因素半數以上孕產婦死亡發生在24h內第二頁，共二十二頁。PPH特點發生急驟出血量多污染面廣血液收集困難病情開展迅速第三頁，共二十二頁。產后出血量精準計測的重要性困難：血、羊水、尿液混在一起危險：出血量計算少→診斷錯誤→產后病率高→死亡第四頁，共二十二頁。PPH定義定義：胎兒娩出24h內，經生殖道出口出血量≥500ml1990年WHO的ppH定義：只是適用于陰道分娩而不適用于剖宮產剖宮產——健康產婦失血500ml不會引起嚴重損害第五頁，共二十二頁。PPH定義圍產醫學強調尚無唯一的、令人滿意的產后出血定義；且產后出血不能很好的預測，這是我們要關注的一個課題，由于分娩時準確收集和測量失血量超過500ml時，提醒醫生要預防危急產后的出血。第六頁，共二十二頁。PPH分類早期〔原發性〕：24h內晚期〔繼發性〕：24h——12周之內a國內外測量方法眾多；b大多數PPH發生在2h內，故僅對此期PPH的出血計量方法進行綜述第七頁，共二十二頁。常用的PPH計量方法目測估計法臨床表現估計法稱重法容積法面積法6.紅細胞壓積及血紅蛋白法7.比色法8.羊水細胞壓積測量法9.休克指數10.其他方法第八頁，共二十二頁。常用的PPH計量方法目測估計法：

為臨床上廣泛采用、根據經驗進行估算，簡便易行，極不準確，僅為實際出血量的50%，且出血量越多越不準確。因孕期的生理變化，出血在1000ml以內不會出現臨床表現第九頁，共二十二頁。臨床表現估計法適用于對出血情況不了解的危重轉診病人出現臨床表現最少出血>1000ml第十頁，共二十二頁。出血量和臨床病癥體征的特點變化失血量ml(%)血量/收縮壓mmHg癥狀與體征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸頭暈、心動過速代償1000—1500（15-25%）輕度下降80-100乏力冷汗、心動過速輕度1500—2000（25-35%）明顯下降70-80煩躁、蒼白、少尿中度2000—3000（35-45%）極度下降50-70衰竭、氣促、無尿重度臨床表現估計法第十一頁，共二十二頁。稱重法〔weighlingmethod〕將分娩后所有敷料稱重減去分娩前的敷料重量，再除以1.05〔血液比重為1.05〕.此種方法相當準確，要防止羊水，但增加工作量第十二頁，共二十二頁。容積法〔volumefricmethool〕陰道分娩：羊水流盡后，在臀下放置容器剖宮產：吸盡羊水后更換負壓瓶收集不全第十三頁，共二十二頁。面積法〔areamechoel〕

以布類污染血跡面積大小來計算，通常以10ml血液浸濕特制的小塊面積做標準。簡便易行，主觀性強，受布類材質的影響，準確性差。第十四頁，共二十二頁。紅細胞壓積及血紅蛋白法〔HCT-Hb〕測量產前、產后紅細胞壓積〔HCT〕和血紅蛋白〔Hb〕濃度差有回憶性研究新定義PPH：HCT下降10%實際：急性失血4h或更長時間內HCT-Hb值的變化并不反映失血量的多少，因產后體液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb對評估治療的效果評價有意義第十五頁，共二十二頁。比色法〔colonmotermethod〕將收集的血液與標準混合，可將Hb轉化為正鐵血紅蛋白，再用分光度計和色度計測量。靈敏度高、是目前計量實際產后出血的金標準，只應用于科研工作第十六頁，共二十二頁。羊水紅細胞壓積測量法

〔HCTinamnioticfluid)適用于剖宮產術中出血量的精確測量第十七頁，共二十二頁。休克指數—適用于從外院轉診的患者

0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500休克指數與失血量的關系第十八頁，共二十二頁。其他方法V型袋：美國在用，我國有少數地區在用一次性計血墊：實用簡便、價格偏高Kanga布：在非洲坦桑尼亞農村生產的一種布類材料，采用面積計算方法當家庭接生濕透3-4層時就轉送上級醫院第十九頁，共二十二頁。綜上所述目測法：臨床表現作為主觀估計法，具有方便、快捷、不需要額外增加人力物力、但極不準確比色法：目前客觀計量法中的金標準，只適合于科研工作容積法、稱重法、面積法、羊水紅細胞測定等，單獨