胸外傷病人急救處理原則演講人：日期:目錄02傷情快速判斷要點01現場評估與安全管控03氣道管理與氧療規范04開放性/張力性氣胸處理05循環支持與抗休克措施06轉運前處置標準01現場評估與安全管控傷者環境安全確認呼叫救援如有必要，立即向醫療機構或急救中心求助，確保傷者得到及時救治。03檢查傷者的呼吸、心跳、瞳孔等生命體征，確定其是否需要緊急處理。02判斷傷者的生命體征迅速判斷現場環境是否安全避開可能存在的危險源，如倒塌的建筑物、爆炸物等。01急救人員防護措施穿戴個人防護裝備急救人員應穿戴防護服、手套、口罩等，確保自身安全，降低交叉感染風險。01確保手部衛生在處理傷口前，急救人員必須洗手或進行手部消毒，避免將細菌帶入傷口。02遵循標準防護措施急救人員應遵循標準預防措施，如戴手套、使用一次性醫療用品等，確保操作安全。03外傷危險源排查急救人員應仔細檢查傷者周圍是否存在其他危險源，如玻璃碎片、尖銳物體等，及時清除。檢查傷者周圍詢問傷者情況評估傷口情況詢問傷者受傷原因、疼痛部位等，以便更好地判斷傷情，制定急救方案。急救人員應仔細檢查傷口的大小、深度、出血情況等，以確定是否需要緊急處理。如有骨折或嚴重出血，應立即進行固定和止血。02傷情快速判斷要點觀察病人意識狀態通過呼喚、輕拍等刺激判斷病人是否意識清醒，對判斷傷情嚴重程度至關重要。評估格拉斯哥昏迷評分（GCS）根據病人睜眼、語言、運動等方面綜合評分，判斷病人意識障礙程度。意識狀態初步評估呼吸頻率與節律觀察記錄病人每分鐘呼吸次數，呼吸過快或過緩均可能表明傷情嚴重。觀察呼吸頻率正常呼吸節律應平穩、規律，出現呼吸急促、困難或暫停等異常節律，提示可能存在嚴重呼吸功能障礙。注意呼吸節律循環功能基礎檢查觀察皮膚與甲床色澤皮膚蒼白、濕冷、發紺或甲床毛細血管充盈時間延長，均提示循環功能不佳。03血壓是反映循環功能的重要指標，嚴重創傷時血壓下降可能意味著休克或其他嚴重情況。02檢查血壓測量心率與脈搏檢查病人心率和脈搏，過快或過緩均可能表明循環功能受損。0103氣道管理與氧療規范開放氣道操作流程頭部后仰將患者頭部后仰，抬起下巴，使口、咽、喉軸線呈一直線，以開放氣道。01清理口腔異物用手指或吸引器清除患者口腔內的分泌物、嘔吐物、血塊等異物，保持呼吸道通暢。02插入通氣道如患者呼吸不暢，可插入口咽通氣道或鼻咽通氣道，以保持呼吸道通暢。03患者血氧飽和度低于正常值（95%以下），出現呼吸困難、發紺等表現，需高流量氧療以提高血氧飽和度。高流量氧療適應證低氧血癥患者出現呼吸急促、費力、喘息、鼻翼扇動等呼吸困難癥狀，需高流量氧療以緩解呼吸困難。呼吸困難患者出現意識障礙、昏迷、抽搐等神經功能障礙癥狀，需高流量氧療以保護神經功能。神經功能障礙緊急插管評估標準喉痙攣在插管過程中，患者出現喉痙攣，呼吸困難加劇，應立即停止插管，采取其他急救措施。氣管插管困難心跳驟停患者口腔、喉部病變或頸部受傷，導致氣管插管困難，應迅速評估并決定采用其他急救措施，如氣管切開。在插管過程中，如患者出現心跳驟停，應立即停止插管，進行心肺復蘇，同時呼叫急救人員。12304開放性/張力性氣胸處理開放性創口密封包扎發現開放性創口，應立即用無菌敷料或清潔布料進行密封包扎，防止空氣進入胸腔。緊急處理在密封包扎前，需迅速清除傷口周圍的污物和異物，以降低感染風險。傷口清潔如傷口出血嚴重，應同時進行壓迫止血，但需注意避免壓迫過緊影響呼吸。壓迫止血張力性氣胸穿刺指征呼吸困難氣管移位頸靜脈怒張呼吸音消失患者出現嚴重呼吸困難，且逐漸加重，需及時穿刺排氣以緩解癥狀。頸靜脈怒張是張力性氣胸的典型體征，表示胸腔內壓力較高，需穿刺排氣。張力性氣胸可導致氣管向健側移位，嚴重時可影響呼吸和循環功能，需穿刺排氣。患側呼吸音明顯減弱或消失，是張力性氣胸的重要體征，需及時穿刺排氣。胸腔閉式引流準備術前準備患者需進行心電圖、血壓等常規檢查，并評估患者的全身狀況。01器械準備準備好胸腔閉式引流所需的器械和物品，如胸腔引流管、穿刺針、引流瓶等。02術前定位通過叩診和聽診確定引流位置，并在體表做好標記，以便于術中操作。03術前消毒對引流部位進行常規消毒和鋪巾，確保手術過程的無菌操作。0405循環支持與抗休克措施活動性出血控制技術對于胸部開放性傷口，應立即采用無菌敷料或清潔的布料進行壓迫止血。壓迫止血止血帶應用腔內出血處理對于無法壓迫止血的四肢大血管出血，可使用止血帶進行捆扎，但需定時放松以避免肢體缺血壞死。對于胸腔內出血或心包填塞等腔內出血，需盡快進行開胸手術止血。初始液體復蘇在復蘇過程中，需根據病人的尿量、中心靜脈壓等指標，調整輸液速度和量，以維持液體平衡。維持液體平衡電解質平衡在補液過程中，需監測電解質水平，及時糾正電解質紊亂。根據病人失血量和休克程度，迅速輸入晶體液或膠體液，以擴充血容量，糾正休克。液體復蘇劑量計算休克體位擺放規范保持呼吸通暢在擺放體位時，需確保病人呼吸道通暢，避免出現呼吸困難或窒息。03將下肢抬高15-30度，有利于血液回流，增加回心血量。02下肢抬高頭部及軀干抬高可將病人頭部及軀干抬高10-20度，以減輕心臟負擔，有利于呼吸和靜脈回流。0106轉運前處置標準骨折部位臨時固定利用夾板或繃帶對骨折部位進行臨時固定，避免骨折端活動加重損傷。使用夾板或繃帶確保固定范圍包括骨折上下兩個關節，以達到有效固定。固定范圍在沒有專業醫護人員指導下，禁止盲目復位，以免造成二次損傷。避免盲目復位轉運監護設備配置心電監護儀實時監測患者心率、血壓等生命體征，及時發現異常情況。01呼吸機對于呼吸困難或呼吸衰竭的患者，應配置呼吸機輔助通氣。02吸引器準備吸引器，以便于及時吸出