癲癇持續狀態急救護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02識別與評估03緊急處理流程04藥物使用規范05并發癥預防06護理要點01疾病概述01疾病概述PART定義與診斷標準定義診斷標準癲癇持續狀態是指癲癇發作持續時間過長或反復發作，且發作間隙期意識未完全恢復的一種狀態。通常認為癲癇發作持續30分鐘以上或反復發作且間歇期意識不完全恢復即可定義為癲癇持續狀態。主要根據臨床表現和腦電圖進行診斷。臨床表現為持續性的抽搐或意識障礙，腦電圖則表現為持續的癇性放電。同時，還需排除其他可能導致類似癥狀的疾病。病理生理機制癲癇持續狀態的根本原因是神經元異常放電。當神經元異常放電時，會導致神經遞質異常釋放，進而引起神經元興奮性增高，產生持續性的放電現象。神經元異常放電離子通道異常神經遞質失衡離子通道異常也是癲癇持續狀態的重要機制之一。當離子通道異常時，離子的正常流動受到干擾，導致神經元興奮性增高，從而引發持續性的放電。神經遞質在神經元之間傳遞信息時發揮重要作用。當神經遞質失衡時，神經元之間的信息傳遞受到影響，容易引發神經元異常放電，進而導致癲癇持續狀態。發病率癲癇持續狀態的發病率因地區、年齡和病因等因素而異。在癲癇患者中，約有5%的人會發展為癲癇持續狀態。而在某些特定人群中，如老年人、兒童和患有神經系統疾病的人群中，發病率可能會更高。死亡率癲癇持續狀態的死亡率較高，尤其是沒有得到及時救治的患者。死亡原因可能包括持續抽搐導致的呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。此外，癲癇持續狀態還可能導致永久性的腦損傷和致殘。流行病學特征02識別與評估PART臨床表現分類全身強直-陣攣性發作（GTCS）表現為突然意識喪失、全身強直和陣攣性抽搐，常伴有尿失禁和舌咬傷。強直性發作表現為全身肌肉強烈持續性收縮，肢體固定于某一姿勢，如頭眼偏斜、雙上肢屈曲或伸直等。陣攣性發作表現為肢體或面部肌肉快速、短暫、重復的抽動，可遍布全身。失神發作表現為突然發生的意識障礙，正在進行的自主性活動及語言停止，雙眼茫然凝視，表情呆滯，一般不跌倒。根據癲癇發作的頻繁程度，評估患者發生癲癇持續狀態的風險。風險分層評估工具癲癇發作頻率部分癲癇類型和病因與癲癇持續狀態的發生有密切關系，如GTCS和腦部器質性病變。癲癇類型與病因癲癇持續狀態常伴有腦水腫、肺部感染、電解質紊亂等并發癥，以及高血壓、糖尿病等合并癥，這些都會增加風險。并發癥與合并癥急救前鑒別診斷癔癥性發作癔癥性發作與癲癇持續狀態在臨床表現上有相似之處，但癔癥性發作多有精神誘因或有人在場時發作，發作形式多樣，持續時間較長，無摔傷或自傷等。暈厥暈厥也可表現為突然的意識喪失，但一般無抽搐，且意識喪失時間較短，恢復后無后遺癥。短暫性腦缺血發作（TIA）TIA發作時可出現意識障礙、肢體偏癱等癥狀，但持續時間較短，一般不超過24小時，且癥狀完全恢復。03緊急處理流程PART撥打急救電話迅速撥打急救電話，尋求專業醫療救助。01保持冷靜保持冷靜，避免過度緊張和驚慌，以免影響患者的情緒。02松開衣物輕輕松開患者的衣領、腰帶等緊身衣物，以保持呼吸通暢。03清理口腔迅速清理患者口腔內的分泌物、嘔吐物等，以防堵塞氣道。04初始急救措施氣道管理優先級將患者頭部偏向一側，以防止嘔吐物、分泌物等堵塞氣道。保持呼吸道通暢用一手托起患者的下頜，以保持頭部后仰，使呼吸道更加通暢。托起下頜如有條件，可使用口咽通氣道、喉罩等急救器材，確保患者呼吸道通暢。使用急救器材在患者頭部下方放置柔軟的物體，以保護頭部免受撞擊。保護頭部適當約束患者的肢體，防止抽搐時造成自傷或傷人。約束肢體01020304將患者周圍的硬物、銳器等物品移開，防止患者抽搐時碰傷。防止意外傷害密切觀察患者抽搐時間，為后續治療提供重要參考。記錄時間安全防護操作規范04藥物使用規范PART抗癲癇藥物首選方案苯妥英鈉適用于治療全身強直-陣攣性發作、復雜部分性發作、單純部分性發作和癲癇持續狀態。01卡馬西平為治療癲癇持續狀態的首選藥物之一，對復雜部分性發作療效優于其他抗癲癇藥物。02丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，適用于全面性發作，尤其是GTCS合并典型失神發作。03靜脈給藥途徑選擇口服給藥僅適用于病情較輕或已控制的患者，可減少靜脈給藥的不便和并發癥。03適用于無法建立靜脈通路或需要較長時間達到藥物濃度的患者。02肌內注射靜脈注射適用于癲癇持續狀態的治療，可迅速控制病情。01劑量調整與監測根據患者體重、年齡、肝腎功能等因素調整藥物劑量，確保藥物的有效性和安全性。01.監測血藥濃度，根據血藥濃度調整劑量，以達到最佳的治療效果。02.注意觀察患者的病情變化，及時調整藥物劑量，避免因劑量過大或過小而影響治療效果。03.05并發癥預防PART常見繼發損傷類型腦水腫由于癲癇持續狀態引起的腦缺氧和代謝紊亂，可能導致腦細胞水腫。肺部感染癲癇持續狀態可能導致吸入性肺炎或肺水腫，進而引發感染。電解質紊亂長時間抽搐可能導致鈉、鉀、鈣等電解質失衡。心血管系統并發癥可能出現心律失常、高血壓或低血壓等心血管問題。生命體征監測指標心率與心律呼吸頻率與深度血壓體溫監測心跳頻率和節律，及時發現心律失常。觀察呼吸情況，防止呼吸衰竭。定期測量血壓，以預防高血壓或低血壓。監測體溫，避免過高或過低的體溫對患者造成損害。多器官保護策略腦部保護心血管系統保護肺部保護消化系統保護保持呼吸道通暢，避免腦部缺氧；控制腦水腫，降低顱內壓。定期翻身拍背，促進痰液排出；合理使用抗生素，預防肺部感染。維持水電解質平衡，避免心血管系統并發癥；密切監測心電圖，及時處理心律失常。應激性潰瘍是癲癇持續狀態的常見并發癥，應預防性使用抗酸藥物；盡早給予腸內營養，保護胃黏膜。06護理要點PART發作期基礎護理清理呼吸道保持呼吸道通暢，解開衣領，將頭偏向一側，及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止誤吸和窒息。02040301生命體征監測密切觀察患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，做好記錄并及時報告醫生。抗癲癇藥物應用迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予抗癲癇藥物，如地西泮、苯妥英鈉等，控制癲癇發作。防護措施采取必要的防護措施，如加床檔、使用約束帶等，防止患者墜床或受傷。給予患者及家屬心理安慰，解釋病情及治療方案，減輕其緊張和恐懼情緒。保持病房安靜、舒適，減少不必要的刺激和干擾，讓患者充分休息。針對患者的心理狀況，給予個性化的心理疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心。關注患者家屬的情緒變化，及時給予心理支持和安慰，避免家屬情緒對患者產生不良影響。心理支持干預方法緩解緊張恐懼提供安靜環境心理疏導家屬情緒管理家屬健康指導要點疾病知識教育用藥指導生活方式調整急救技能培訓向患者及家屬普及癲癇相關知識，包括病因、癥狀、