演講XXX日期日期:頸動(dòng)脈常見(jiàn)疾病超聲診斷Contents目錄超聲檢查基礎(chǔ)規(guī)范動(dòng)脈粥樣硬化診斷頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈閉塞特征分析頸動(dòng)脈夾層診斷要點(diǎn)報(bào)告書(shū)寫與質(zhì)量控制PART01超聲檢查基礎(chǔ)規(guī)范血管解剖標(biāo)識(shí)要點(diǎn)頸動(dòng)脈位置頸動(dòng)脈毗鄰關(guān)系頸動(dòng)脈走行頸動(dòng)脈特征頸總動(dòng)脈起始處，分叉處為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣上行，分叉后頸內(nèi)動(dòng)脈向后內(nèi)側(cè)，頸外動(dòng)脈向前外側(cè)。與甲狀腺、氣管、食管等器官相鄰。頸動(dòng)脈管壁較厚，內(nèi)膜回聲較強(qiáng)，管腔較大，血流速度快。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈血流速度頸動(dòng)脈阻力指數(shù)頸動(dòng)脈血流量頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)正常頸總動(dòng)脈血流速度為50-70cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈為90-120cm/s，頸外動(dòng)脈為70-100cm/s。正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)應(yīng)小于0.7。血流量與管腔截面積成正比，血流量減少提示管腔狹窄。搏動(dòng)指數(shù)反映血管彈性及順應(yīng)性，正常值范圍為1.0-1.3。選用高頻探頭，頻率大于7.5MHz，以提高圖像分辨率。線陣探頭或凸陣探頭，線陣探頭適用于淺表血管檢查，凸陣探頭適用于深部血管檢查。探頭與頸動(dòng)脈成45°-60°角，以獲得最佳血流信號(hào)。調(diào)節(jié)探頭深度、增益等參數(shù)，以獲得最佳圖像效果。超聲探頭選擇原則探頭頻率探頭類型探頭角度探頭調(diào)節(jié)PART02動(dòng)脈粥樣硬化診斷斑塊分型與厚度測(cè)量斑塊分型根據(jù)超聲回聲特點(diǎn)，可將頸動(dòng)脈斑塊分為低回聲、等回聲和高回聲斑塊，不同類型的斑塊具有不同的穩(wěn)定性。厚度測(cè)量斑塊穩(wěn)定性評(píng)估測(cè)量斑塊的最大厚度和長(zhǎng)度，有助于評(píng)估斑塊的體積和管腔的狹窄程度。通過(guò)斑塊表面的形態(tài)、內(nèi)部回聲和血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)斑塊破裂的可能性。123鈣化與纖維帽評(píng)估鈣化評(píng)估鈣化與纖維帽關(guān)系纖維帽評(píng)估超聲檢查可以檢測(cè)斑塊內(nèi)的鈣化情況，鈣化程度越高，斑塊的硬度越大，穩(wěn)定性也越高。纖維帽是斑塊表面的纖維結(jié)締組織，超聲檢查可以評(píng)估纖維帽的完整性和厚度，對(duì)斑塊穩(wěn)定性有重要參考價(jià)值。鈣化通常位于纖維帽的下方，二者的關(guān)系對(duì)于判斷斑塊的穩(wěn)定性有重要意義。潰瘍性病變識(shí)別頸動(dòng)脈潰瘍性病變通常表現(xiàn)為斑塊表面不規(guī)則、凹陷或龕影，超聲檢查可清晰顯示。潰瘍性病變特點(diǎn)潰瘍性病變?nèi)菀滓鹧“寰奂脱ㄐ纬?，超聲檢查可觀察潰瘍表面是否有血栓形成。潰瘍性病變與血栓形成需與頸動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤等疾病進(jìn)行鑒別，超聲檢查可提供重要的鑒別診斷依據(jù)。潰瘍性病變的鑒別診斷PART03頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)血流速度分級(jí)閾值01頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)根據(jù)血流速度將頸動(dòng)脈狹窄程度分為四級(jí)，分別是：正常、輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%-69%）、重度狹窄（70%-99%）和閉塞。02血流速度標(biāo)準(zhǔn)正常頸動(dòng)脈血流速度為層流狀態(tài)，狹窄處血流速度增快，狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢。通常，狹窄程度越重，血流速度越快。管腔狹窄率計(jì)算方法通過(guò)測(cè)量狹窄部位與正常部位的直徑比值計(jì)算得出，是評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度的最常用指標(biāo)。計(jì)算公式為：（狹窄部位直徑/正常部位直徑）×100%。直徑狹窄率通過(guò)測(cè)量狹窄部位與正常部位的面積比值計(jì)算得出，更加準(zhǔn)確地反映狹窄程度。計(jì)算公式為：（狹窄部位面積/正常部位面積）×100%。面積狹窄率側(cè)支循環(huán)代償評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立情況觀察狹窄遠(yuǎn)端血流是否通過(guò)側(cè)支循環(huán)維持，以及側(cè)支循環(huán)的建立情況和代償能力。側(cè)支循環(huán)建立良好者，狹窄遠(yuǎn)端血流仍可保持正常。01側(cè)支循環(huán)血流速度測(cè)量側(cè)支循環(huán)的血流速度，評(píng)估其代償能力。若側(cè)支循環(huán)血流速度增快，說(shuō)明其代償能力較好，能夠較好地維持遠(yuǎn)端血流灌注。02PART04頸動(dòng)脈閉塞特征分析急性期與慢性期鑒別起病急，癥狀明顯，閉塞處可見(jiàn)血栓或斑塊，超聲表現(xiàn)為血流信號(hào)突然消失。急性期起病隱匿，癥狀較輕，閉塞處可見(jiàn)纖維化或鈣化，超聲表現(xiàn)為血流信號(hào)減弱或消失。慢性期閉塞段血流信號(hào)特征閉塞段血流信號(hào)消失或減弱超聲可檢測(cè)到閉塞段血流信號(hào)突然中斷或減弱。閉塞段血流速度減慢閉塞段頻譜形態(tài)異常超聲可檢測(cè)到閉塞段血流速度減慢，甚至無(wú)血流信號(hào)。超聲頻譜分析可見(jiàn)閉塞段頻譜形態(tài)異常，如頻譜增寬、頻窗消失等。123血管壁殘余結(jié)構(gòu)觀察血管壁結(jié)構(gòu)是否清晰超聲可觀察血管壁是否清晰，有無(wú)增厚、鈣化等改變。01血管壁有無(wú)斑塊超聲可檢測(cè)血管壁是否存在斑塊，斑塊的大小、位置、形態(tài)等。02血管壁彈性超聲可評(píng)估血管壁的彈性，有無(wú)僵硬、鈣化等改變。03PART05頸動(dòng)脈夾層診斷要點(diǎn)內(nèi)膜片動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法內(nèi)膜片回聲內(nèi)膜片回聲增強(qiáng)，與周圍組織形成明顯對(duì)比，易于識(shí)別。03內(nèi)膜片隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，可觀察到其擺動(dòng)幅度及擺動(dòng)方向。02內(nèi)膜片運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)超聲技術(shù)應(yīng)用高分辨率超聲技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)膜片的位置、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。01真假腔血流特征對(duì)比真腔內(nèi)血流速度正?；驕p慢，方向規(guī)則，頻譜形態(tài)正常。真腔血流假腔內(nèi)血流速度增快，方向紊亂，頻譜形態(tài)異常。假腔血流真腔RI值正?；蚱?，假腔RI值增高。血流阻力指數(shù)（RI）并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈夾層破裂夾層內(nèi)血流異常，可致動(dòng)脈壁薄弱部位向外膨出，形成動(dòng)脈瘤。夾層內(nèi)血腫壓迫真腔，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，影響遠(yuǎn)端供血。夾層內(nèi)血栓形成或斑塊脫落，阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血壞死。夾層破裂可致血腫形成，壓迫周圍組織，甚至導(dǎo)致死亡。PART06報(bào)告書(shū)寫與質(zhì)量控制診斷結(jié)論分級(jí)規(guī)范頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)根據(jù)超聲測(cè)量的狹窄程度，將頸動(dòng)脈狹窄分為輕度、中度、重度等不同的級(jí)別。01斑塊性質(zhì)評(píng)估根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)，將斑塊分為軟斑、硬斑和混合斑等不同類型。02血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估分析狹窄處的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如血流速度、阻力指數(shù)等，以評(píng)估狹窄對(duì)腦供血的影響。03圖像采集標(biāo)準(zhǔn)化要求儀器調(diào)節(jié)對(duì)超聲儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，如頻率、增益、深度等，以獲得最清晰的圖像。03確定掃描的起始點(diǎn)和終點(diǎn)，確保覆蓋整個(gè)頸動(dòng)脈區(qū)域。02掃描范圍探頭位置與角度規(guī)定探頭放置的位置和角度，以獲得最佳的超聲圖像。01通過(guò)改變探頭角度和位置，減少超聲檢查的