呼衰急救流程圖演講人：日期:目錄02急救初步處理01呼衰識別與評估03氧療策略與操作04藥物干預(yù)管理05機(jī)械通氣準(zhǔn)備06后續(xù)處置與轉(zhuǎn)運(yùn)01呼衰識別與評估呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭的定義在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭。根據(jù)動脈血氧分壓和二氧化碳分壓的具體數(shù)值，可將呼吸衰竭進(jìn)一步分為輕、中、重度。呼吸衰竭的分級標(biāo)準(zhǔn)0102呼吸衰竭定義與分級標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與體征觀察呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力，呼吸頻率增快，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。口唇、甲床等部位出現(xiàn)發(fā)紺，是缺氧的典型表現(xiàn)。缺氧早期可出現(xiàn)精神萎靡、注意力不集中等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。心率加快、血壓升高或降低，心律失常等。血?dú)夥治鲫P(guān)鍵指標(biāo)解讀動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值范圍為95-100mmHg，低于80mmHg即為低氧血癥。二氧化碳分壓（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，正常值范圍為35-45mmHg，高于50mmHg即為高碳酸血癥。pH值反映血液酸堿度，正常值范圍為7.35-7.45，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，正常值范圍為22-27mmol/L，代償性增高見于呼吸性酸中毒，代償性降低見于呼吸性堿中毒。02急救初步處理患者體位與氣道開放便于口腔內(nèi)分泌物自然流出，防止誤吸。仰臥位，頭部偏向一側(cè)使用手指或吸引器清除口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。清除口腔異物通過托起下頜或放置口咽通氣道，使頭后仰，開放氣道。抬起下頜緊急氧療實(shí)施方法鼻導(dǎo)管吸氧氣管插管或氣管切開面罩吸氧迅速為患者插上鼻導(dǎo)管，給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。對于鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳或需要更高濃度氧氣的患者，可使用面罩吸氧。對于嚴(yán)重呼吸衰竭或需要長時間機(jī)械通氣的患者，可考慮進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以確保呼吸道通暢和有效通氣。生命體征持續(xù)監(jiān)測心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。01血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，以了解患者循環(huán)系統(tǒng)功能情況，及時調(diào)整治療方案。02呼吸監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。03體溫監(jiān)測定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫等異常情況，并采取相應(yīng)措施。0403氧療策略與操作鼻導(dǎo)管適用于輕度低氧血癥，可提供低流量氧氣。面罩適用于中重度低氧血癥，可提供較高濃度的氧氣。氧療設(shè)備選擇（鼻導(dǎo)管/面罩）氧濃度調(diào)節(jié)原則一般設(shè)置為24%~28%，避免氧濃度過高導(dǎo)致CO2潴留。鼻導(dǎo)管初始氧濃度可設(shè)置為40%~60%，隨后根據(jù)血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整。面罩氧飽和度目標(biāo)值設(shè)定血氧飽和度目標(biāo)值為94%~96%。輕度低氧血癥血氧飽和度目標(biāo)值為88%~92%。中重度低氧血癥010204藥物干預(yù)管理支氣管擴(kuò)張劑使用規(guī)范支氣管擴(kuò)張劑種類包括短效和長效β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等，根據(jù)病情選用。用藥途徑吸入治療為主，直達(dá)呼吸道，作用迅速。用藥劑量根據(jù)病情和藥物種類調(diào)整，避免過量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。藥物相互作用注意與其他藥物的相互作用，尤其是與β受體阻滯劑等。呼吸興奮劑適應(yīng)癥與禁忌適應(yīng)癥主要用于治療中樞性呼吸衰竭，也可用于慢性阻塞性肺疾病等引起的呼吸衰竭。01禁忌癥對于精神神經(jīng)疾病、心律失常、高血壓等患者應(yīng)慎用或禁用。02用藥注意事項(xiàng)需密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律和深度等變化，及時調(diào)整用藥劑量。03糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時機(jī)應(yīng)用時機(jī)用藥途徑用藥劑量注意事項(xiàng)在呼吸衰竭早期使用，可減輕炎癥反應(yīng)、緩解支氣管痙攣。全身糖皮質(zhì)激素治療，如口服或靜脈注射。根據(jù)病情和藥物種類調(diào)整，避免長期大量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。需關(guān)注患者血糖、血壓等生命體征變化，以及可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)等副作用。05機(jī)械通氣準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣啟動條件患者氧飽和度低于正常值，但尚未達(dá)到危及生命的程度在患者自主呼吸的情況下，通過鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣，以提高血氧飽和度。患者意識清楚，能夠配合呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣需要患者主動配合，因此要求患者意識清楚，能夠配合呼吸機(jī)的使用。呼吸道通暢，無分泌物或嘔吐物呼吸道必須保持通暢，否則會影響無創(chuàng)通氣的效果。患者無自主呼吸或呼吸微弱對于無自主呼吸或呼吸微弱的患者，需要立即進(jìn)行有創(chuàng)通氣，因此不屬于無創(chuàng)通氣啟動條件。有創(chuàng)通氣指征判斷患者呼吸頻率過快或過慢呼吸頻率過快或過慢都可能是呼吸衰竭的表現(xiàn)，需要通過有創(chuàng)通氣來維持患者的呼吸功能。患者氧飽和度持續(xù)下降，且無創(chuàng)通氣效果不佳當(dāng)無創(chuàng)通氣無法滿足患者的氧合需求時，需要考慮有創(chuàng)通氣。患者意識障礙，無法配合無創(chuàng)通氣對于無法配合無創(chuàng)通氣的患者，如有意識障礙或昏迷等，需要盡快進(jìn)行有創(chuàng)通氣。患者存在誤吸風(fēng)險，或呼吸道分泌物過多無法清理有創(chuàng)通氣可以通過氣管插管或氣管切開等方式，保證呼吸道的通暢和分泌物的及時清理。根據(jù)患者的體重和肺部情況設(shè)置合適的潮氣量，避免過大或過小影響通氣效果。根據(jù)患者的自主呼吸情況和氧合需求來設(shè)置，以保證患者的通氣量。吸氣壓力的設(shè)置需要根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力進(jìn)行調(diào)整，以保證通氣效果。呼氣末正壓的設(shè)置有助于防止肺泡塌陷，提高氧合效果，但需要根據(jù)患者的肺部情況進(jìn)行調(diào)整。通氣參數(shù)初始設(shè)置潮氣量呼吸頻率吸氣壓力呼氣末正壓06后續(xù)處置與轉(zhuǎn)運(yùn)呼衰急救過程中，應(yīng)注意預(yù)防氣壓傷，包括氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等，尤其要注意保護(hù)肺部和呼吸道。對于已出現(xiàn)氣壓傷的患者，應(yīng)及時采取措施，如胸腔閉式引流、縱隔穿刺排氣等，緩解癥狀并防止病情惡化。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要特別注意患者的呼吸和循環(huán)情況，確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息或循環(huán)衰竭。并發(fā)癥預(yù)防措施（如氣壓傷）010203呼衰急救需要多學(xué)科協(xié)作，包括急診醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科等。各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，共同制定急救方案，確保患者得到及時、全面的救治。在急救過程中，應(yīng)及時向患者家屬或相關(guān)人員通報病情及救治進(jìn)展，做好溝通與協(xié)調(diào)工作。多學(xué)科協(xié)作流程呼衰患者病情穩(wěn)定后，