呼吸衰竭疾病查房要點解析演講人：日期:目錄02病因與誘因01定義與分類03臨床表現04診斷標準05治療措施06護理與隨訪01定義與分類呼吸衰竭定義呼吸困難、發紺、精神神經癥狀等，嚴重時可危及生命。呼吸衰竭的臨床表現呼吸衰竭的診斷動脈血氣分析是判斷有無呼吸衰竭和區分呼吸衰竭類型的主要依據。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。呼吸衰竭基本概念分型標準（I型/II型）01I型呼吸衰竭又稱低氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是氧分壓降低，二氧化碳分壓降低或正常，主要見于換氣功能障礙疾病，如嚴重肺部感染、肺栓塞等。02II型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是氧分壓降低，同時伴有二氧化碳分壓升高，主要見于通氣功能障礙疾病，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等。病理生理機制通氣不足氧耗量增加換氣功能障礙呼吸肌疲勞由于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹等原因，導致通氣量減少，引起缺氧和二氧化碳潴留。肺泡通氣不足、肺泡彌散障礙等原因，導致肺換氣功能受損，引起低氧血癥。在感染、發熱、劇烈運動等情況下，機體氧耗量增加，導致相對性缺氧。長時間用力呼吸，呼吸肌疲勞，導致通氣量下降，加重呼吸衰竭。02病因與誘因常見病因（肺源性/非肺源性）包括肺部感染性疾病如肺炎、肺結核等；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；肺血管疾病如肺栓塞；以及胸部外傷或手術引起的呼吸窘迫等。肺源性病因包括中樞神經系統病變如腦血管意外、腦炎等；神經肌肉疾病如重癥肌無力、多發性肌炎等；代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；以及藥物過量或中毒導致的呼吸抑制。非肺源性病因急性與慢性誘因差異常見為突發性的呼吸道阻塞，如異物吸入、喉頭水腫等；以及急性重癥感染、急性肺水腫等導致呼吸功能急劇下降的情況。急性誘因主要包括長期吸煙、慢性呼吸道疾病未得到有效治療、長期臥床導致的肺不張等，這些誘因會導致呼吸功能逐漸下降，最終引發呼吸衰竭。慢性誘因高危因素包括年齡大于65歲、有慢性呼吸道疾病史、心功能不全、長期臥床等，這些因素會顯著增加呼吸衰竭的發病風險。危險因素分層中危因素包括中度肥胖、吸煙、酗酒、糖尿病等，這些因素雖然不像高危因素那樣直接導致呼吸衰竭，但會加速疾病進程并增加治療難度。低危因素主要包括一些生活習慣和環境因素，如長期接觸有害氣體、不注意個人衛生等，這些因素雖然與呼吸衰竭的直接關系不大，但長期存在也會對呼吸系統造成損害。03臨床表現典型癥狀（呼吸困難/發紺等）精神神經癥狀如精神錯亂、躁動、昏迷等，由于缺氧和二氧化碳潴留所致。03皮膚、黏膜出現青紫色，是缺氧的典型表現，常出現在口唇、甲床等部位。02發紺呼吸困難表現為患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，伴有呼吸頻率、節律和深度的改變。01體征評估（呼吸頻率/意識狀態）呼吸頻率呼吸頻率增快是呼吸衰竭的早期表現，晚期可能減慢。01呼吸節律觀察患者是否出現潮式呼吸、間歇性呼吸等異常節律。02意識狀態評估患者的意識狀態，判斷是否有肺性腦病等嚴重并發癥。03肺部體征聽診肺部是否有濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音，以判斷病情嚴重程度。04并發癥預警信號循環系統并發癥消化系統并發癥腎功能損害酸堿平衡紊亂如心力衰竭、心律失常等，表現為心率加快、血壓升高等。如應激性潰瘍、消化道出血等，表現為嘔血、黑便等癥狀。由于缺氧和毒素蓄積，可能導致腎功能損害，表現為尿量減少、氮質血癥等。呼吸衰竭患者常出現酸堿平衡紊亂，如呼吸性酸中毒等，需及時糾正。04診斷標準呼吸困難、呼吸急促、發紺等為主要癥狀，嚴重者可出現精神神經癥狀，如精神錯亂、嗜睡、昏迷等。臨床診斷流程癥狀診斷呼吸頻率增快、呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動等，以及肺部聽診是否有啰音等體征。體征診斷是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、神經肌肉疾病等呼吸衰竭的誘因或基礎疾病。病史診斷動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和缺氧程度，以及有無呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調，以及呼吸衰竭的類型。pH值了解機體酸堿平衡狀態，協助判斷呼吸衰竭的類型和程度。碳酸氫根離子（HCO3-）協助判斷代謝性酸堿中毒及其代償情況。血氣分析判讀要點影像學與肺功能評估胸部X線檢查觀察肺部病變情況，如肺部滲出、肺不張、氣胸等，以及評估心臟大小、形態和肺動脈高壓等。01胸部CT檢查對于某些病變，如肺炎、肺栓塞、肺部腫瘤等，CT檢查比X線更為敏感和準確。02肺功能檢查評估患者的通氣功能、換氣功能以及彌散功能，有助于判斷呼吸衰竭的嚴重程度和病因。0305治療措施氧療策略與目標氧療原理氧療目標氧療方法氧療監測通過增加吸入氧濃度，提高肺泡氧分壓，改善組織供氧。維持PaO?在60-80mmHg，SaO?在90%以上，避免氧中毒。鼻導管吸氧、面罩吸氧、高流量濕化氧療等。定期監測血氣分析，調整氧流量或濃度。支氣管擴張劑β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等，用于緩解支氣管痙攣，改善通氣?？垢腥舅幬锔鶕≡w選擇敏感抗生素，如青霉素類、頭孢類、大環內酯類等，用于控制肺部感染。用藥途徑口服、靜脈注射、霧化吸入等，根據病情選擇合適途徑。藥物副作用注意藥物不良反應，如惡心、嘔吐、心律失常等，及時調整用藥。藥物治療方案（支氣管擴張劑/抗感染）機械通氣指征與模式選擇機械通氣指征呼吸機參數設置機械通氣模式機械通氣并發癥呼吸衰竭患者，呼吸頻率>30次/分，PaO?<60mmHg，或PaCO?>50mmHg，且出現意識障礙等。包括輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等。根據患者情況調整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等參數。注意氣胸、肺部感染、呼吸機相關性肺炎等并發癥的預防與處理。06護理與隨訪急性期護理重點密切監測患者生命體征包括呼吸頻率、節律、深淺度及心率、血壓等，及時發現病情變化。保持呼吸道通暢協助患者翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氧療護理給予患者合適的氧療，確保氧合，減輕組織缺氧。用藥護理按醫囑準確給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。長期隨訪管理方案制定隨訪計劃，定期電話隨訪或上門訪視，了解患者病情及康復情況。定期隨訪定期進行肺功能檢查，評估患者肺功能恢復情況，及時調整治療方案。肺功能監測指導患者注意并發癥的預防，如肺部感染、肺源性心臟病等，發現異常及時處理。并發癥預防與處理針對患者個體情況，給予生活方式調整建議，如戒煙、飲食調整等。生活方式干預患者教育與預防復發疾病知識教育用藥指導生活方式改善急救