經皮腎鏡疾病查房診療規范與流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前評估與準備03手術操作規范04術后管理要求05典型病例分析06質量改進路徑01疾病概述01疾病概述PART經皮腎鏡技術定義經皮腎鏡技術（PCNL）手術器械技術原理是一種通過經皮腎穿刺建立工作通道，使用內窺鏡和其他輔助器械進行腎和輸尿管上段結石取石及腎盂腎盞內病變處理的泌尿外科微創手術。利用內窺鏡直視下操作，配合取石、碎石器械取出結石，或采用激光、超聲等碎石方法破碎結石，同時處理腎內病變。包括經皮腎穿刺針、擴張器、工作鞘、腎鏡、取石鉗、碎石器等。適應癥與禁忌癥適應癥腎結石、輸尿管上段結石、腎盂輸尿管連接部狹窄、腎盂腎盞內腫瘤等。01禁忌癥全身出血性疾病、嚴重心肺功能不全、嚴重脊柱畸形、未控制的泌尿系感染等。02相對禁忌癥過度肥胖、糖尿病未控制、腎結核等。03腎結石輸尿管結石草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石等，表現為腎區疼痛、血尿等。上段輸尿管結石為主，表現為腎絞痛、血尿等。常見疾病譜解析腎盂輸尿管連接部狹窄表現為腎積水、腎功能受損等。腎盂腎盞內腫瘤包括腎盂癌、腎盞癌等，表現為無痛性肉眼血尿、腰痛等。02術前評估與準備PART患者綜合評估要點全身狀態泌尿系統情況術前合并癥處理術前用藥評估患者全身情況，包括營養狀況、心肺功能、肝腎功能等，確保患者能夠耐受手術。評估患者的泌尿系統狀況，包括結石大小、位置、數量、形態以及腎積水程度等，以制定合適的手術方案。對存在的合并癥進行積極治療，如控制高血壓、糖尿病等，以減少手術風險。根據患者病情和手術需要，給予患者術前用藥，如抗生素、止痛藥等。影像學檢查標準化超聲檢查影像學檢查報告尿路造影了解結石大小、位置、腎積水程度等信息，為手術提供重要參考。包括靜脈腎盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU）等，以明確尿路梗阻情況、結石分布以及腎功能狀況。影像學檢查應提供詳細、準確的報告，以便醫生對病情進行全面評估。器械物資配置清單經皮腎鏡手術器械包括穿刺針、導絲、擴張器、腎鏡等，確保器械完好、無損壞。01手術輔助設備如B超機、C臂X光機、液壓灌注泵等，確保手術順利進行。02手術材料如造影劑、生理鹽水、取石網籃、引流袋等，確保手術過程中所需材料充足。03應急設備準備急救藥品和器械，如心電監護儀、吸氧設備、急救箱等，以應對可能出現的意外情況。0403手術操作規范PART體位選擇與麻醉管理根據患者情況選擇合適的體位，如俯臥位、側臥位或仰臥位，確保手術區域充分暴露。體位選擇根據手術時間和患者狀況選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉。麻醉方式術中密切監測患者生命體征，確保麻醉效果及患者安全。麻醉管理穿刺通道建立步驟定位在B超或X光引導下，確定目標腎盞或腎盂的位置。01消毒對手術區域進行消毒，防止感染。02穿刺將穿刺針穿過皮膚、肌肉和腎實質，進入目標腎盞或腎盂，建立通道。03擴張通過擴張器逐步擴大通道，以便后續手術器械進入。04碎石取石關鍵技術碎石設備選擇取石技巧碎石方法沖洗與檢查根據結石的硬度、大小及位置，選擇合適的碎石設備，如超聲碎石機、激光碎石機等。在直視或腔鏡引導下，利用碎石設備將結石擊碎，使其變成小塊或粉末狀。利用取石鉗、取石網籃等工具，將碎石從通道中取出，確保結石取凈。用生理鹽水沖洗通道，檢查有無結石殘留，同時觀察腎臟有無損傷。04術后管理要求PART早期監護指標生命體征監測傷口情況觀察尿液監測疼痛評估心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等。注意傷口滲血、滲液、紅腫等情況。顏色、量、性質等，及時發現異常。采用疼痛評分表，評估患者疼痛程度。注意體溫變化，定期檢查血常規，及時發現感染跡象。感染預警監測肌酐、尿素氮等指標，及時發現腎功能異常。腎功能保護01020304觀察引流液顏色、量，警惕術后出血。出血預警觀察尿液引流是否通暢，防止尿漏導致的并發癥。尿漏預警并發癥預警體系出院標準制定無紅腫、滲液等感染跡象。傷口愈合良好顏色、量、性質均正常。尿液恢復正常肌酐、尿素氮等指標正常。腎功能穩定患者疼痛評分降至較低水平，可耐受日常活動。疼痛緩解05典型病例分析PART復雜結石處理方案術前評估全面評估患者的全身狀況、結石分布、大小和數量、腎功能及解剖結構等，制定個性化手術方案。01手術操作采用經皮腎鏡碎石取石術，根據結石的位置和硬度選擇合適的碎石器械，如超聲碎石、氣壓彈道碎石等。02術中監測嚴密監測患者的生命體征、尿液情況、腎功能等，確保手術安全。03術后處理根據手術情況放置腎造瘺管或輸尿管支架，預防感染、出血等并發癥。04術中意外應對案例出血處理術中出現腎盞、腎盂或腎實質撕裂導致的出血，應立即停止手術，尋找出血點并進行止血處理。01臟器損傷若術中誤傷周圍臟器，如十二指腸、結腸等，需及時請相關科室協助處理，確保患者安全。02碎石效果不佳如結石過大、過硬或位置特殊，導致碎石效果不佳，需調整碎石策略或更換手術方式。03多學科協作實例01經皮腎鏡手術需要在全身麻醉下進行，麻醉科醫師需確保患者術中的生命體征平穩。泌尿外科與麻醉科協作02術前需進行影像學檢查以明確結石的位置、大小和形態，術中需借助影像設備進行實時監測，確保手術準確性。泌尿外科與影像科協作03對于合并嚴重基礎疾病或術后可能出現嚴重并發癥的患者，需重癥醫學科醫師協助治療，確保患者安全度過手術期。泌尿外科與重癥醫學科協作06質量改進路徑PART操作技術培訓機制每季度至少進行一次經皮腎鏡手術相關知識和技能的培訓，提高醫護人員的操作水平。定期培訓組織模擬手術，加強醫護人員的協作能力，熟悉手術步驟和操作流程。實戰演練安排醫護人員到國內外知名醫療機構學習先進技術和經驗，提升整體技術水平。外出進修術后隨訪流程優化隨訪時間制定科學的隨訪計劃，確保患者在術后得到及時、有效的隨訪。01隨訪內容明確隨訪的具體內容，包括患者的恢復情況、腎功能、并發癥等，及時發現問題并處理。02隨訪方式通過電話、網絡等多種方式與患者保持聯系，提高隨訪的效率和便捷性。03數據統計與療效評估療