下肢皮膚感染診療與護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現分型03診斷評估方法04治療方案制定05護理干預措施06預防與健康管理01病因與病理機制01病因與病理機制PART常見致病菌分類細菌性感染金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等。01真菌性感染白假絲酵母菌、念珠菌等。02病毒性感染水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等。03局部感染發生條件創傷、燒傷、手術切口等導致皮膚屏障破壞。皮膚破損如患有糖尿病、血液循環障礙等。局部免疫力下降溫暖潮濕的環境有利于病原體生長。濕度與溫度直接接觸感染源或接觸被污染的物品。病原體污染急性炎癥紅腫、疼痛、發熱，伴有中性粒細胞浸潤。01慢性炎癥癥狀持續，以巨噬細胞、淋巴細胞浸潤為主。02膿腫形成局部組織液化壞死，形成膿腫，需切開引流。03炎癥消退病原體被清除，組織修復，恢復原有結構和功能。04炎癥反應進程分析02臨床表現分型PART淺層皮膚感染特征紅斑和水腫破潰和糜爛瘙癢和疼痛皮疹和結痂局部出現紅斑，皮膚組織水腫，有明顯的邊界。感染部位可能出現水皰，破潰后形成糜爛面，有黃色或白色滲液。感染部位常伴有瘙癢感，有時伴有輕微疼痛或灼熱感。感染部位可能出現皮疹，最終結痂愈合。感染部位皮膚可能出現壞死，形成潰瘍，有惡臭分泌物。皮膚壞死和潰瘍深部感染可能伴隨發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。全身癥狀01020304皮膚深層形成膿腫，外觀紅腫不明顯，但觸痛明顯。深層膿腫感染部位可能影響正常功能，如關節活動受限等。功能障礙深部組織感染表現丹毒皮膚紅腫、疼痛，邊界清楚，伴有淋巴結腫大和全身發熱等癥狀。蜂窩織炎皮膚彌漫性紅腫，邊界不清，觸痛明顯，可伴有寒戰、高熱等全身癥狀。壞死性筋膜炎病情發展迅速，皮膚出現壞死、水皰、潰瘍，伴有嚴重疼痛和全身中毒癥狀。真菌感染皮膚出現癬樣斑塊，瘙癢明顯，邊界清晰，抗真菌治療有效。特殊類型感染鑒別03診斷評估方法PART病史采集關鍵點發病部位與時間既往病史癥狀特點用藥史確定下肢感染的具體部位和發病時間，有助于推斷病原體類型。詢問患者是否有紅、腫、熱、痛等局部癥狀，以及是否伴有全身癥狀如發熱、乏力等。了解患者是否有下肢感染病史、糖尿病等基礎疾病，以及近期是否有外傷、手術等誘因。詢問患者近期是否使用過抗生素、免疫抑制劑等藥物，以評估藥物對感染的影響。實驗室檢查指標血常規白細胞計數和中性粒細胞比例升高提示感染存在。血液生化血糖、電解質、肝腎功能等指標異常可能反映感染嚴重程度或并發癥。細菌培養與藥敏試驗從感染部位采集樣本進行細菌培養，確定病原體種類及藥物敏感性，指導治療。炎癥指標C反應蛋白、血沉等指標升高有助于判斷感染程度和評估治療效果。影像學輔助診斷超聲檢查有助于發現感染部位的膿腫、積液等病變，以及評估血管、肌肉等軟組織的受累情況。01X線檢查可觀察骨骼受累情況，如骨髓炎時的骨質破壞和骨膜反應。02CT與MRI對于深部感染或復雜病例，CT和MRI能更準確地顯示病變范圍、深度及與周圍組織的毗鄰關系。0304治療方案制定PART抗生素選用原則病原體種類抗菌譜藥效動力學藥物不良反應根據病原體種類及藥物敏感性試驗結果，選擇針對性的抗生素。選用抗菌譜廣、能覆蓋大多數病原菌的抗生素。選擇殺菌作用強、穿透力好的抗生素，確保藥物在感染部位達到有效濃度。考慮患者的藥物過敏史及肝腎功能，避免使用有嚴重不良反應的抗生素。局部清創處理技術清創時機傷口處理清創方法傷口包扎盡早進行清創，去除壞死組織和異物，減少細菌滋生。采用銳性清創或鈍性清創，徹底清除感染部位的膿液、壞死組織和異物。清理后使用適當的消毒液沖洗傷口，并根據情況留置引流條。用無菌紗布包扎傷口，避免二次污染。重癥感染聯合治療多種抗生素聯合對于嚴重感染，可聯合使用多種抗生素，以增強抗菌效果。抗感染藥物與提高免疫力藥物聯合抗感染藥物可與提高免疫力藥物聯合使用，提高患者免疫力。手術與藥物聯合對于局部膿腫等嚴重感染，需手術治療與藥物治療聯合進行，以徹底清除感染源。營養支持重癥感染患者需加強營養支持，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。05護理干預措施PART創面護理標準流程創面清潔采用無菌生理鹽水或適當傷口清潔液清洗創面，去除異物、污垢和壞死組織。02040301創面敷料選擇與更換根據創面情況選擇合適的敷料，如濕敷料、干敷料或藥物敷料，并定期更換。創面消毒使用適當的消毒劑對創面進行消毒，防止細菌感染。創面觀察與記錄定期觀察創面愈合情況，記錄創面大小、顏色、滲出液等，以便及時調整護理方案。疼痛管理與體位指導疼痛評估疼痛緩解措施體位指導活動與休息平衡使用疼痛評估工具評估患者疼痛程度，并記錄在病歷中。采用藥物、物理治療或心理治療等方式緩解患者疼痛。根據患者情況，指導其采取合適的體位，減輕疼痛和促進愈合。合理安排患者的活動與休息，避免過度勞累影響傷口愈合。并發癥早期預警感染性并發癥皮膚壞死與潰瘍靜脈血栓形成功能障礙與畸形密切觀察患者是否出現紅腫、疼痛加劇、滲出液增多等感染跡象，及時采取措施控制感染。觀察患者下肢是否出現腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀，警惕靜脈血栓形成。關注創面周圍皮膚狀況，如出現皮膚壞死、潰瘍等，及時進行處理。評估患者下肢功能，如出現功能障礙或畸形，及時采取康復措施。06預防與健康管理PART高危人群篩查策略積極篩查下肢皮膚感染癥狀，加強血糖管理。糖尿病患者改善血液循環，避免皮膚受損。靜脈曲張患者加強免疫力，避免感染風險。免疫低下者定期檢查皮膚狀況，及時發現并處理皮膚問題。老年人使用合適的保濕產品，避免皮膚干燥、脫屑。保濕滋潤避免皮膚受到摩擦、劃傷等刺激，保持皮膚完整。避免皮膚受損01020304使用溫和、無刺激的清潔產品，每天洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚清潔定期修剪趾甲，避免趾甲過長導致皮膚受傷。皮膚護理皮膚屏障維護技巧復診隨訪規范要求定期檢查根據患