大腸癌診療常規一、診斷1、病名診斷中醫診斷：大腸癌西醫診斷：結腸癌2、中醫證候診斷(1)脾腎陽虛證:腹脹隱痛，久泄不止，血色暗淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細或沉遲。(2)肝腎陰虛證:腹脹痛，大便形狀細扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，脅肋脹痛，五心煩熱，脈細數，舌紅少苔。(3)氣血兩虧證:體瘦腹滿，面色蒼白，肌膚甲錯，食少乏力，神疲乏力，頭昏心悸，舌質淡，苔薄白，脈細弱。(4)痰濕內停證:里急后重，大便膿血，腹部陣痛，舌質紅或紫暗，苔膩，脈滑。(5)瘀毒內結癥:面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脈澀，或固定痛處。3、西醫診斷診斷：結腸癌分期的標準方案，參照2015年NCCN結腸癌分期標準。二、治療方案（一）分證治療1、脾腎陽虛證治則：補腎健脾，溫陽散結。方藥：附子理中湯和四神丸加減。制附子，干姜，黨參，炒白術，肉豆蔻，補骨脂，仙靈脾，仙茅，茯苓，山藥，八月扎，蛇六谷等。2、肝腎陰虛證治則：益肝滋腎，清熱散結。方藥：知柏地黃湯合二至丸加減。知母，黃柏，生地，茯苓，山萸肉，丹皮，枸杞，何首烏，澤瀉，女貞子，旱蓮草，山藥，紅藤，藤梨根等。3、氣血兩虧證治則：益氣養血，健脾散結。方藥：八珍湯加減。黃芪，黨參，當歸，白芍，熟地，炒白術，黃精，紅景天，炒苡仁，丹參，甘草，紅藤，蛇六谷等。4、痰濕內停證治則：化痰利濕，清熱散結。方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、葛根、黃芩、黃連、半枝蓮、蛇六谷、藤梨根等。5、瘀毒內結證治則：化瘀解毒，軟堅散結。方藥：膈下逐淤湯加減。當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、延胡索、甘草、紅花、枳殼、炮山甲、半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草、八月扎、半邊蓮等6、對癥加減(1)腹脹噯氣，腹痛竄痛者加青皮、枳殼以行氣寬腸止痛，便秘者加生大黃以瀉下攻積，清熱解毒。食欲不振、脘腹脹滿、痰涎壅盛者加木香、砂仁、陳皮、半夏、竹茹、麥芽等。(2)睡少夢多者加遠志、首烏藤以養心安神。(3)便血量多者加側柏葉、山楂炭、地榆炭、仙鶴草以收斂止血。7、辨病用藥采用科室協定處方參龍散結丸口服治療。藥物組成為：雞內金30g

太子參42g拔契78g天龍12g夏枯草24g白花蛇舌草54g野葡萄藤78g白術36g

陳皮18g茯苓42g姜半夏30g靈芝30g上藥煎湯取汁，濃縮后制成濃縮丸，口服，一日三次，每次20丸。（二）抗癌中成藥治療1、康萊特每日一次或兩次靜脈滴注，每次100ml，21天1療程。用于肝腎陰虛及痰濕內停型患者。2、艾迪注射液每日一次靜脈滴注，每次60ml～100ml，30天1療程。用于痰濕內停及瘀毒內結癥的患者。3、鴉膽子油乳注射液日一次靜脈滴注，每次10ml～30ml，10天1療程。4、復方斑蝥膠囊每日3次口服，每次2粒，30天1療程。用于痰濕內停及瘀毒內結癥的患者。5、復方苦參注射液每日一次靜脈滴注，每次12-20ml，30天一療程。用于痰濕內停及瘀毒內結癥的患者。6、消癌平注射液每日一次靜脈滴注，每次20-100ml，2-3周為一療程。用于痰濕內結及瘀毒內結證患者。7、華蟾素膠囊每日3～4次口服，一次2粒，21天為1療程。適用于肝癌伴有疼痛患者。8、欖香烯注射液注射液每日一次0.4～0.6g，一日1次，2～3周為一療程。適用于肝癌合并有胸腹水患者。9、艾愈膠囊每日3次口服，一次3粒，30天為一療程。適用于肝腎陰虛及氣血兩虧證患者。（三）中藥外治法1、肛滴法適應癥：結腸癌術后復發或伴不完全梗阻材料及方法：取一次性灌腸袋一根，中藥濃煎150ml后倒至灌腸袋內，以石蠟油潤滑灌腸袋管端后令患者側臥取胸膝位將滴管插入至少30cm，滴速40滴/分，中藥保留2小時。方用增液承氣湯以潤下及金鈴子散理氣止痛，肛滴給藥比口服給藥具有吸收濃度高，生物利用率高及可避免“肝首過消除效應”，故給予傳統增液湯，藥用生大黃9g，芒硝6g，枳實15g，玄參15g，麥冬30g，生地15g，加入理氣止痛川楝子15g，延胡索15g，大腹皮30g，給予肛滴，有時可加入部分化痰軟堅藥。根據辨病辯證原則，在治療結腸癌術后復發或伴不完全梗阻可加入一些治療腫瘤特色藥物如：紅藤50g，菝葜50g，藤梨根50g，野葡萄藤50g，烏梅15g。2、中藥外敷療法赤芍12g、桃仁12g、香附12g、烏藥12g、乳香6g、紅花6g。上諸藥共研細末，調成糊狀，敷患處或與內臟腫瘤相對應皮膚處，用紗布固定，每日換一次，外敷時皮膚涂上少許凡士林。本方具有破氣、活血、軟堅、化痰之效，可消痰凝、血瘀毒聚之癥結，能縮小腫塊，止痛，延長生命。（四）穴位療法1、針灸對癌性疼痛的輔助治療。選穴：雙側足三里。方法：行提插捻轉等手法，得氣為宜，留針15分鐘，每日1次，15次為1療程。2、耳穴對胃腸道反應的輔助治療選穴：惡心嘔吐：取內分泌、胃；食欲不振：取胃、內分泌、交感；呃逆：取食道、賁門。配穴：上述各證分別取腎、賁門、食道；脾俞；胃。方法：用王不留行貼于穴上，每日按摩3-4次，每帖7日。3、中藥離子導入治療腹瀉、便秘、消化不良、腹痛、大便不規則、不全性腸梗阻等選穴：主穴：左下腹（降結腸和乙狀結腸處），橫結腸處，阿是穴（痛點）配穴：神闕穴。每日一次，每次30分鐘。4、穴位貼敷治療：主穴：大腸腧小腸俞配穴：天樞關元。（五）其他療法可根據患者病情需要選擇，如選擇腹腔穿刺置管引流并給藥治療腹水，音療、心理治療改善抑郁狀態及艾灸、拔罐等。（六）內科基礎治療主要包括疼痛，合并感染及發熱等并發癥的預防和治療，參考《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。（七）護理包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫辯證護理、并發癥的預防與護理等。三、臨床療效（一）臨床療效評價標準1、中醫證候觀察中醫藥治療對患者臨床癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等中醫證候的改善情況。評定指標：中醫癥狀根據臨床觀察分為10級：參照疼痛10級分類法：（0）無癥狀（1-3級）輕度，能耐受(4-6)中度，常難以耐受(7-10級)重度，不能耐受，需對癥支持治療。分級由患者本人進行評判。好轉：主要癥狀或體征緩解，并維持4周以上穩定:

主要癥狀或體征無明顯變化，或患者無與腫瘤相關的癥狀或體征。惡化：主要癥狀或體征加重。2、生存質量觀察中醫藥對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。評定指標：卡氏評分。評價方法：治療前后評分情況比較顯效：治療后比治療前提高20分以上有效：治療后比治療前提高10分以上穩定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化無效：治療后比治療前下降3、客觀療效評價觀察中醫藥治療對患者的瘤體變化。

3.1目標病灶的評價附

WHO制定的實體瘤療效評定標準1.完全緩解(CR)

可見的腫瘤病變完全消失，維持4周以上。2.部分緩解(PR)

腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50%以上，其它病灶無增大，無新病灶出現，維持4周以上。3.穩定(SD)或無變化(NC)

腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現，維持4周以上。4.病變進展（PD)

腫瘤病灶的兩徑乘積增大超過25%或出現新病灶。

3.2非目標病灶的評價1.完全緩解(CR)

所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。2.未完全緩解(IR)/病變穩定（SD)

一個或多個目標非目標病灶持續存在和/或腫瘤標志物高于正常。3.病變進展（PD）出現新病灶和/或非目標病灶明確進展。（二）臨床療效評價方法對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價；1、綜合療效評價指標（1）中醫證候：主要采用疾病相關主癥評分變化評價。選擇1-2項與腫瘤相關的主要癥狀或體征變化且該主要癥狀或體征并能反映患者的主要痛苦，如腹痛、惡心、嘔吐、乏力等（2）生存質量：主要采用KPS評分評價。（3）客觀療效：瘤體變化采用WHO制定的實體瘤療效評定標準進行評價。（4）化驗指標:血