新生兒CRRT護理規范與實施要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02設備準備與參數設置01治療原理與適應癥03臨床操作規范04并發癥監測與處理05護理安全管理06質量改進與培訓治療原理與適應癥01CRRT基礎原理概述通過彌散和對流的方式，清除體內的代謝廢物和多余水分。溶質清除機制利用半透膜的特性，使血液中的小分子溶質和多余水分濾出，同時保留重要的大分子物質。溶質轉運原理通過調節置換液和透析液的成分，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。電解質和酸堿平衡新生兒適應癥范圍急性腎衰竭藥物或毒物中毒重癥感染多器官功能衰竭新生兒出現尿量減少、氮質血癥等急性腎衰竭癥狀時，CRRT可迅速清除體內的代謝廢物和多余水分。新生兒發生嚴重感染時，CRRT可有效清除血液中的炎癥介質和毒素，減輕炎癥反應。新生兒藥物或毒物中毒時，CRRT可迅速清除血液中的毒物，減輕對臟器的損害。新生兒出現多器官功能衰竭時，CRRT可維持內環境穩定，為器官功能恢復創造條件。禁忌癥評估要點生命體征不穩定出血傾向顱內壓升高血管條件不佳新生兒生命體征不穩定，如心率、血壓、呼吸等異常時，應慎用CRRT。新生兒存在出血傾向或凝血功能障礙時，不宜進行CRRT，以免加重出血。新生兒顱內壓升高時，CRRT可能加重腦水腫，應慎用。新生兒血管細、脆性高，進行CRRT時易引起血管破裂和局部滲血，需仔細評估血管條件。設備準備與參數設置02專用設備選擇標準血液凈化設備選擇適合新生兒使用的CRRT設備，需滿足小劑量、高精度、低壓力等特性。01置換液及透析液選擇符合新生兒生理特點的置換液和透析液，注意電解質濃度和成分。02濾器選擇根據新生兒體重和病情選擇合適的濾器，確保濾器有效性和安全性。03管路預沖操作規范使用無菌生理鹽水或肝素鹽水進行管路預沖，避免管路內殘留異物。沖洗液選擇根據管路規格和設備要求設置合適的沖洗流量，確保管路沖洗干凈。沖洗流量按照設備說明書要求，依次沖洗管路各部位，確保無遺漏。沖洗順序治療參數初始設定超濾率根據新生兒體內水分蓄積情況和治療目標，設定合適的超濾率，避免治療過程中出現水腫或脫水。03根據新生兒腎功能和病情需要，設定合適的置換液流量，確保治療效果。02置換液流量血流量根據新生兒體重和病情，設定合適的血流量，避免對新生兒造成過大負擔。01臨床操作規范03血管通路管理要求首選中心靜脈導管，如頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等，確保導管通暢、穩定。血管通路選擇導管置入與維護導管相關并發癥預防由專業醫護人員操作，嚴格遵循無菌技術，減少感染風險；定期更換敷料，保持導管周圍皮膚干燥、清潔。密切觀察導管周圍有無紅腫、滲液等異常情況，及時采取措施，預防導管相關性感染、血栓形成等并發癥。準確記錄患兒液體入量，包括輸液、飲食等，確保液體平衡。液體平衡監測策略液體入量監測準確記錄患兒液體出量，包括尿量、大便量、不顯性失水等，以便及時調整治療方案。液體出量監測根據患兒病情及液體出入量，定期評估液體平衡狀態，及時調整液體治療方案，避免液體過多或過少導致的不良后果。液體平衡評估抗凝方案執行流程抗凝劑選擇根據患兒凝血功能及病情，選擇合適的抗凝劑，如肝素、枸櫞酸等?？鼓齽﹦┝颗c使用嚴格按照醫囑使用抗凝劑，確保劑量準確，避免過量或不足導致的出血或血栓形成?？鼓ЧO測定期監測患兒凝血功能，根據監測結果調整抗凝劑劑量，確?？鼓Ч_到最佳狀態。同時，密切觀察患兒有無出血傾向，及時采取措施處理。并發癥監測與處理04低血壓風險干預措施監測血壓持續監測新生兒血壓，維持血壓在安全范圍內，避免因血壓過低導致腦部及腎臟等重要臟器供血不足。調整置換液成分停用或減少降壓藥物根據新生兒血電解質及血漿滲透壓情況，調整置換液中的電解質濃度及滲透壓，以維持血容量及血壓穩定。如已使用降壓藥物，應停用或減量，避免藥物引起的低血壓。123出血事件應急處理定期監測新生兒的凝血功能，以便及時發現出血傾向。監測凝血功能對于輕微出血，可采用局部壓迫止血的方法，如使用繃帶或紗布等物品壓迫出血部位。局部壓迫止血對于嚴重出血，應輸血或補充凝血因子，以糾正凝血功能異常。輸血或補充凝血因子電解質失衡調控方法監測電解質藥物治療調整置換液電解質濃度密切監測新生兒血電解質水平，包括鈉、鉀、鈣、鎂等離子濃度，以及酸堿平衡指標。根據新生兒電解質水平，調整置換液中的電解質濃度，以維持血電解質平衡。對于嚴重的電解質失衡，如高鉀血癥、低鈣血癥等，可給予相應的藥物治療，以快速糾正電解質失衡。護理安全管理05皮膚保護與體位管理皮膚完整性保護確保新生兒皮膚完整，避免劃傷、壓傷、燙傷等。01體位安置與更換根據新生兒狀況，采取適宜的體位，定期更換，避免皮膚受壓。02床單、衣物管理選用柔軟、透氣性好的床單和衣物，保持清潔、干燥。03感染防控核心措施接觸新生兒前后，必須洗手或消毒，防止交叉感染。手衛生物品消毒環境管理新生兒使用的醫療器械、物品等必須嚴格消毒，確保無菌。保持新生兒所處環境的清潔、通風，減少感染風險。包括新生兒基本信息、護理措施、效果觀察等。記錄內容及時、準確、詳細，字跡清晰，易于查閱。記錄方法妥善保存護理記錄，確保信息可追溯性。記錄保存護理記錄標準要求質量改進與培訓06治療效果評估指標6px6px6px監測患兒尿量、尿質，及時評估腎功能恢復情況。尿量及尿質監測血尿素氮、肌酐等代謝產物水平，評估腎功能恢復情況。代謝產物清除監測血鉀、血鈉等電解質水平，維持內環境穩定。電解質平衡010302監測血壓變化，避免高血壓或低血壓對腎臟的進一步損害。血壓控制04多學科團隊協作培訓醫護團隊組建由醫生、護士、技師等組成的CRRT專業團隊，進行系統的培訓。01協作配合加強團隊成員之間的溝通與協作，確保CRRT治療的順利進行。02應急處理針對可能出現的并發癥或緊急情況，進行模擬演練和培訓，提高團隊應急處理能力。03家