全憑靜脈麻醉臨床實(shí)施專家共識演講人：日期:目錄CATALOGUE技術(shù)概述與基本原則適應(yīng)癥與禁忌癥藥物選擇與配伍方案實(shí)施流程控制并發(fā)癥防控策略質(zhì)控體系與培訓(xùn)要求01技術(shù)概述與基本原則PART全憑靜脈麻醉定義全憑靜脈麻醉（TIVA）是指通過靜脈注射藥物，使病人達(dá)到一種意識消失、全身無痛、遺忘和自主呼吸抑制的狀態(tài)。藥物選擇麻醉深度控制常用的靜脈麻醉藥包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等，以及鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、瑞芬太尼等。通過監(jiān)測病人的生命體征、腦電活動(dòng)等指標(biāo)，精確調(diào)節(jié)麻醉藥物的劑量和輸注速度，使病人處于適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?23技術(shù)發(fā)展歷程上世紀(jì)60年代，全憑靜脈麻醉開始應(yīng)用于臨床，但由于藥物種類有限、監(jiān)測手段不足，導(dǎo)致麻醉深度不易控制，并發(fā)癥較多。初始階段發(fā)展階段現(xiàn)階段隨著藥物種類的增多、監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，全憑靜脈麻醉逐漸發(fā)展成為一種安全、有效的麻醉方法。目前，全憑靜脈麻醉已成為麻醉領(lǐng)域的常規(guī)技術(shù)，廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)和檢查中，具有麻醉深度易控制、蘇醒迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。適用范圍界定6px6px6px適用于全身麻醉的手術(shù)，如神經(jīng)外科、胸外科、腹外科等。手術(shù)麻醉可用于危重病人的搶救，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。危重病人搶救適用于各種無痛診療操作，如無痛胃腸鏡、無痛人流等。無痛診療010302適用于對吸入麻醉藥過敏或不能耐受的病人，以及需要精確控制麻醉深度的病人。特殊病人麻醉0402適應(yīng)癥與禁忌癥PART包括顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。神經(jīng)外科手術(shù)涉及肝、膽、胰、脾、胃、腸等腹部臟器疾病。如肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部疾病。010302外科手術(shù)適應(yīng)癥腎、膀胱、前列腺等泌尿生殖系統(tǒng)疾病。骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等。0405泌尿外科手術(shù)胸外科手術(shù)骨科手術(shù)腹部外科手術(shù)絕對/相對禁忌癥01絕對禁忌癥嚴(yán)重低血容量休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重臟器功能不全等。02相對禁忌癥嚴(yán)重高血壓、心臟病、呼吸道疾病、腦血管疾病等。患者評估標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)實(shí)驗(yàn)室檢查麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估患者知情同意心率、血壓、呼吸頻率等生命體征在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)或經(jīng)治療達(dá)到可接受水平。ASA評級、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級評估等，確保患者能夠耐受麻醉和手術(shù)。需向患者或其法定代理人詳細(xì)解釋麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并獲得書面同意。03藥物選擇與配伍方案PART靜脈麻醉藥分類靜脈麻醉藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為巴比妥類、苯二氮卓類、阿片類、依托咪酯類、氯胺酮類、丙泊酚和其他靜脈麻醉藥。01靜脈麻醉藥還可以按作用時(shí)間分為短效、中效和長效靜脈麻醉藥。02藥物配伍禁忌010203丙泊酚不宜與阿片類藥物和苯二氮卓類藥物同時(shí)混合使用，可能導(dǎo)致呼吸抑制和心率下降。依托咪酯與腎上腺皮質(zhì)激素類藥物合用時(shí)，可能導(dǎo)致血壓下降和心跳過緩。氯胺酮具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但與其他麻醉藥物合用時(shí)，可能產(chǎn)生呼吸抑制和血壓升高的不良反應(yīng)。劑量動(dòng)態(tài)調(diào)整原則劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重、年齡、性別、身體狀況、神經(jīng)精神狀態(tài)以及手術(shù)刺激強(qiáng)度等進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。在麻醉誘導(dǎo)期，應(yīng)逐漸加大藥物劑量，直至患者意識消失并進(jìn)入麻醉狀態(tài)，同時(shí)密切監(jiān)測患者的生命體征和呼吸情況。在維持麻醉深度時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要和患者的反應(yīng)，適時(shí)追加藥物劑量，避免過量或不足。麻醉結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸減少藥物劑量，待患者完全清醒后再停止藥物輸注，以避免出現(xiàn)蘇醒延遲或反跳現(xiàn)象。04實(shí)施流程控制PART術(shù)前準(zhǔn)備要素評估患者狀態(tài)術(shù)前禁食禁飲麻醉設(shè)備檢查麻醉藥品準(zhǔn)備評估患者的身體狀況、病史、用藥史、過敏史等，確定是否適合全憑靜脈麻醉。為確保麻醉安全，患者需在術(shù)前規(guī)定時(shí)間內(nèi)禁食禁飲。檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣供應(yīng)等設(shè)備是否完好，確保麻醉過程中的安全。準(zhǔn)備好所需的全憑靜脈麻醉藥品，如丙泊酚、瑞芬太尼等。麻醉誘導(dǎo)與維持6px6px6px通過靜脈注射麻醉藥物，使患者逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉誘導(dǎo)根據(jù)患者的反應(yīng)和手術(shù)需要，適時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量。麻醉藥物劑量調(diào)整持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、呼吸、心電圖等，確保麻醉深度適中。麻醉深度監(jiān)測010302在麻醉過程中，需注意維持患者的血壓、心率、呼吸等生命體征的穩(wěn)定。維持生命體征穩(wěn)定04確保患者呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸抑制或低氧血癥。呼吸管理通過藥物或其他手段控制術(shù)后疼痛，減少患者痛苦。疼痛管理01020304術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，確保平穩(wěn)復(fù)蘇。監(jiān)測生命體征預(yù)防并處理可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等。并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)后復(fù)蘇管理05并發(fā)癥防控策略PART術(shù)前評估確保患者無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，評估肺功能，預(yù)測呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中管理嚴(yán)密監(jiān)測呼吸參數(shù)，確保通氣量充足，及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度。呼吸抑制處理出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，立即減少麻醉藥物劑量，輔助通氣，保持呼吸道通暢。呼吸系統(tǒng)設(shè)備配備呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等設(shè)備，確保應(yīng)急處理及時(shí)有效。呼吸系統(tǒng)抑制處理循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)控制循環(huán)功能監(jiān)測液體管理麻醉藥物選擇血管活性藥物持續(xù)監(jiān)測血壓、心率等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。嚴(yán)格控制輸液量和速度，防止液體過載或不足導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)。選用對循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，避免循環(huán)抑制。備好血管活性藥物，如升壓藥、降壓藥等，以便快速調(diào)節(jié)循環(huán)功能。術(shù)后認(rèn)知功能障礙術(shù)前評估術(shù)后監(jiān)測術(shù)中管理藥物治療評估患者術(shù)前認(rèn)知功能，排除認(rèn)知功能障礙的高危因素。避免長時(shí)間低氧、低血壓等可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的因素。術(shù)后密切監(jiān)測患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對于出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者，給予藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施。06質(zhì)控體系與培訓(xùn)要求PART操作資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)具有全面的麻醉知識和技能，熟悉全憑靜脈麻醉的操作規(guī)范和流程。麻醉科醫(yī)師資質(zhì)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握麻醉護(hù)理技能，能夠協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作。麻醉護(hù)士資質(zhì)具備急救技能和資質(zhì)，能夠處理麻醉過程中可能出現(xiàn)的緊急情況。急救人員資質(zhì)臨床質(zhì)控指標(biāo)麻醉深度監(jiān)測使用腦電監(jiān)測、心率變異性分析等技術(shù)手段，確保麻醉深度適中。01生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)處理異常情況。02麻醉并發(fā)癥處理預(yù)防并及時(shí)處理麻醉過程中可能出現(xiàn)的并