宮外孕個案護理主講人:時間:二零二五.二零.二一凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統稱為異位妊娠,習稱為宮外孕,根據著床部位不同,有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見.約占九五%以上.什么叫宮外孕?一般資料:患者某某,女,已婚.主訴:停經四一天,下腹痛一天,少量陰道流血八小時.現病史:患者平素月經欠規律,二-四/三五,量少,鮮紅色,時有輕度痛經,末次月經:二零一五-五-一,量色如常.停經三五天患者因月經過期未至,自測尿妊娠示:弱陽性,查孕酮一四.六ng/ml.停經后無惡心、嘔吐等早孕反應,無陰道流血.于六-一零晨起無明顯誘因出現下腹隱痛,無陰道流血,于六-一一凌晨出現下腹疼痛加重,伴少量陰道流血,色淡紅,頭暈、欲嘔、無畏寒發熱,于今天我院門診查β-HCG一二六.三miu/ml,孕酮八.三八ng/ml,經陰道B超示:子宮內膜增厚,左附件區混合性腫塊考慮宮外孕,建議結合臨床,盆腔凝血塊.由門診擬“腹痛查因:異位妊娠”收入院各項檢查入院查體:T:三六.九℃P:八四次/分R:二零次/分,BP:一零零/六零mmhg婦科檢查:外陰發育正常,陰道暢,見少量血污,無異味,宮頸Ⅰ度糜爛,輕度舉擺痛.子宮前位,無壓痛,雙側附件未及明顯異常病史匯報一般資料:患者某某,女,已婚.主訴:停經四一天,下腹痛一天,少量陰道流血八小時.現病史:患者平素月經欠規律,二-四/三五,量少,鮮紅色,時有輕度痛經,末次月經:二零一五-五-一,量色如常.停經三五天患者因月經過期未至,自測尿妊娠示:弱陽性,查孕酮一四.六ng/ml.停經后無惡心、嘔吐等早孕反應,無陰道流血.于六-一零晨起無明顯誘因出現下腹隱痛,無陰道流血,于六-一一凌晨出現下腹疼痛加重,伴少量陰道流血,色淡紅,頭暈、欲嘔、無畏寒發熱,于今天我院門診查β-HCG一二六.三miu/ml,孕酮八.三八ng/ml.經陰道B超示:子宮內膜增厚,左附件區混合性腫塊考慮宮外孕,建議結合臨床,盆腔凝血塊由門診擬“腹痛查因:異位妊娠”收入院各項檢查入院查體:T:三六.九℃P:八四次/分R:二零次/分,BP:一零零/六零mmhg婦科檢查:外陰發育正常,陰道暢,見少量血污,無異味,宮頸Ⅰ度糜爛,輕度舉擺痛.子宮前位,無壓痛,雙側附件未及明顯異常病史匯報血常規:血紅蛋白:一零三g/l↓,生化全套:鉀:三.三二mol/l,乙肝兩對半:乙肝表面抗原＞二二五.零零零ng/ml乙肝e抗體＞三.九七五peiu/ml乙肝核心抗體＞零.零二五peiu/ml行后穹窿穿刺:抽出二ml不凝血.病理報告示:左輸卵管)鏡下見管腔充滿大量凝血塊,未見明顯絨毛組織,請結合臨床.入院查體手術治療腹腔鏡下行左輸卵管切開術.藥物治療抗炎止血抗感染對癥支持治療.一.疼痛:與手術致組織損傷有關二.恐懼:與擔心生命安危有關三.預感性悲哀:與即將失去胎兒有關四.自尊紊亂:與擔心未來受孕力有關五.潛在并發癥出血性休克、感染.治療原則一、一般護理一、嚴密觀察病情:注意觀察患者的生命體征和腹痛及陰道流血的情況,如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道出血、腹腔內出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時通報醫生,及時處理.二、休息與活動:患者應臥床休息,避免腹部壓力增大,減少異位妊娠破裂的機會.患者臥床期間護上應提供相應的生活護理.三、飲食護理:指導病人攝取高營養的食物,尤其是富含鐵蛋白的食物；多食含粗纖維的食物,保持大便通暢,防止腹脹或便秘,以免誘發活動性大出血.四、監測治療效果:協助正確留取血標本及完善各項檢查,以監測治療效果.護理措施二、手術治療的護理一、術前護理一）嚴密監測病人生命體征、神態,有無面色蒼白,四肢厥冷,注意保暖,促進血液循環,及時做好術前準備.二）立即開放靜脈通路,皮試,交叉配血試驗,做好輸血輸液準備.三）取下病人的首飾,發夾及貴重物品,指導病人穿好手術衣褲,戴好帽子.四）心理護理:簡潔明了的向病人講述手術的相關知識,減少和消除病人緊張和焦慮的心理.護理措施二、術后護理一）體位:指導病人去枕臥位六小時,二小時后可以翻身.頭偏向一側,以免嘔吐物嗆入氣管,引起吸入性肺炎或窒息.二）疼痛的護理

a.術后疼痛較輕者,聽音樂或看電視以分散注意力.b.疼痛較重者應用止痛泵止痛,并遵醫囑使用雙氯芬

酸鈉等藥物,并評價止痛效果.三）飲食護理:六小時后,肛門排氣前,指導病人可進食流質,如:開水,米湯、藕粉等.可進食蘿卜湯促進排氣.排氣后,可進半流質,多吃粗纖維食物,保持大便通暢.術后二日予高熱量高蛋白、高維生素、易消化的飲食,可進普食.四）切口護理:術后觀察切口有無滲血,每日消毒換藥,保持切口清潔干燥,防止感染.五）尿管護理:注意觀察和記錄尿量及尿液性質如尿色鮮紅,有損傷輸卵管及膀胱的可能,尿量過少,應檢查有無打折或堵塞.出現問題或原因不明時,及時通知醫生.術后第二日拔除尿管.護理措施一,指導術后一個月禁止同房,禁盆浴,保持良好的衛生習慣,勤洗浴勤換衣,性伴侶穩定,注意避孕發生盆腔炎后要徹底治療.二,有宮外孕病史的患者,再次宮外孕的可能性增加,下次妊娠后要及時就醫,不要輕易終止妊娠.三,有生育要求,一周回院復查β