肝臟疾病所致精神障礙診療體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)特征01病理機(jī)制解析03實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)04影像學(xué)評估技術(shù)05臨床治療方案06預(yù)后管理體系病理機(jī)制解析01肝性腦病發(fā)病原理氨中毒學(xué)說γ-氨基丁酸（GABA）學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說炎癥反應(yīng)氨代謝紊亂導(dǎo)致氨中毒，引起神經(jīng)傳導(dǎo)異常和神經(jīng)元興奮性增高。肝性腦病時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少或替代物增加，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常。肝性腦病時(shí)，GABA含量增加，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性降低。肝臟疾病時(shí)，肝臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)可能引起全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。代謝毒素對中樞影響氨的毒性作用氨可以干擾神經(jīng)傳導(dǎo)，影響神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。02040301硫醇類代謝物的影響肝臟疾病時(shí)，體內(nèi)硫醇類代謝物增加，這些物質(zhì)具有神經(jīng)毒性，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。芳香族氨基酸代謝異常肝臟疾病時(shí)，芳香族氨基酸代謝異常，產(chǎn)生神經(jīng)毒素，影響神經(jīng)傳導(dǎo)。電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂肝臟疾病可導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。神經(jīng)遞質(zhì)失衡途徑單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少肝臟疾病時(shí)，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、5-羥色胺等）合成減少，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常。膽堿能系統(tǒng)失衡肝臟疾病時(shí)，膽堿能系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常和認(rèn)知功能障礙。γ-氨基丁酸（GABA）受體異常肝臟疾病時(shí)，GABA受體異常，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性改變，引發(fā)精神神經(jīng)癥狀。神經(jīng)肽類物質(zhì)變化肝臟疾病時(shí)，神經(jīng)肽類物質(zhì)（如阿片肽、膽囊收縮素等）發(fā)生變化，可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)元興奮性。臨床表現(xiàn)特征02認(rèn)知功能障礙分級注意力不集中，不能長時(shí)間專注某項(xiàng)工作；記憶力減退，特別是對近期事物的遺忘；思維遲緩，理解和判斷能力下降。輕度認(rèn)知功能障礙中度認(rèn)知功能障礙重度認(rèn)知功能障礙語言障礙，不能完整表達(dá)意思；計(jì)算能力減退，不能完成簡單計(jì)算；對周圍環(huán)境定向力差，容易迷路。完全喪失認(rèn)知能力，無法自理生活；出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀；對周圍人和事物失去識別能力。精神行為異常模式對周圍事物漠不關(guān)心，缺乏情感反應(yīng)。情感淡漠情緒波動大，容易焦慮、抑郁、憤怒等。情緒不穩(wěn)行為古怪，無目的或無法理解的行為。行為異常出現(xiàn)嗜睡、昏睡、譫妄等癥狀。意識障礙撲翼樣震顫手臂伸展時(shí)出現(xiàn)不自主的震顫，像鳥撲動翅膀。01肝性腦病體征出現(xiàn)肝臭、黃疸、腹水等肝性腦病體征。02肌張力增高肌肉緊張度增加，表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、痙攣等。03腱反射亢進(jìn)肌腱反射增強(qiáng)，出現(xiàn)肌肉不自主收縮。04神經(jīng)系統(tǒng)體征鑒別實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)03血氨檢測臨床意義評估肝細(xì)胞損傷程度血氨水平升高可能反映肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致氨的代謝能力下降。01判斷肝性腦病血氨濃度異常升高是肝性腦病的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。02指導(dǎo)臨床治療根據(jù)血氨水平，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入和降氨藥物使用，控制病情發(fā)展。03腦電圖（EEG）反映大腦功能狀態(tài)，有助于排除其他腦病引起的精神障礙，對肝性腦病具有輔助診斷價(jià)值。誘發(fā)電位（EP）評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，可發(fā)現(xiàn)肝性腦病患者的潛伏期延長和波幅降低等異常。腦電生理檢查指標(biāo)肝功能綜合評估法白蛋白、球蛋白等水平反映肝臟合成功能，膽紅素代謝指標(biāo)反映肝臟排泄功能。蛋白質(zhì)代謝指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo)凝血功能檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等反映肝細(xì)胞損傷程度，膽堿酯酶（ChE）反映肝臟儲備功能。凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等反映肝臟合成凝血因子的能力，判斷肝臟功能狀態(tài)。影像學(xué)評估技術(shù)04腦部MRI特征分析包括腦溝變寬、腦室擴(kuò)大、皮質(zhì)變薄等。腦部MRI可顯示肝性腦病相關(guān)的腦水腫、腦萎縮等改變?nèi)缟n白球?qū)ΨQ性信號改變，這是肝性腦病的重要特征之一。MRI還能發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)病變?nèi)缭缙诎l(fā)現(xiàn)腦水腫及皮層下病變。DWI可早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病相關(guān)腦病肝脾形態(tài)學(xué)成像肝臟形態(tài)學(xué)成像可評估肝臟大小、形態(tài)及質(zhì)地如脂肪肝、肝硬化、肝癌等。脾臟形態(tài)學(xué)成像可評估脾臟大小及充血情況肝脾形態(tài)學(xué)成像有助于發(fā)現(xiàn)肝脾相關(guān)疾病如脾大、脾功能亢進(jìn)等。如門靜脈高壓、布加綜合征等。123功能性核醫(yī)學(xué)檢查功能性核醫(yī)學(xué)檢查還可發(fā)現(xiàn)早期肝性腦病如輕微腦代謝異常，從而及早進(jìn)行干預(yù)治療。03如葡萄糖、蛋白質(zhì)等，有助于評估肝性腦病的嚴(yán)重程度及治療效果。02PET可定量分析腦內(nèi)代謝物質(zhì)SPECT可評估腦功能狀態(tài)如腦血流灌注、腦代謝等，有助于發(fā)現(xiàn)肝性腦病相關(guān)腦功能異常。01臨床治療方案05解毒降氨藥物應(yīng)用是一種合成的雙糖，在腸道內(nèi)不被吸收，可被細(xì)菌分解為乳酸和乙酸，降低腸道pH值，減少腸道氨的吸收。乳果糖鳥氨酸-α-酮戊二酸谷氨酰胺在體內(nèi)代謝產(chǎn)生谷氨酸，可促進(jìn)氨的排泄，從而降低血氨水平。是氨的解毒產(chǎn)物，可以促進(jìn)氨的代謝，減輕氨對腦細(xì)胞的毒性作用。精神癥狀靶向管理如氯丙嗪、氟哌啶醇等，可控制興奮、幻覺、妄想等癥狀。抗精神病藥物如阿米替林、丙咪嗪等，可改善抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。抗抑郁藥物如地西泮、勞拉西泮等，可緩解焦慮情緒，減輕患者的精神壓力。抗焦慮藥物營養(yǎng)支持干預(yù)策略高蛋白飲食肝臟疾病患者應(yīng)保證攝入足夠的蛋白質(zhì)，以維持正常的生理功能，但需注意避免血氨升高。01充足熱量熱量供應(yīng)應(yīng)充足，以維持患者的正常生理代謝和營養(yǎng)需求。02補(bǔ)充維生素維生素B族、C、E等具有抗氧化、解毒、促進(jìn)代謝等作用，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。03預(yù)后管理體系06病情監(jiān)測指標(biāo)系統(tǒng)影像學(xué)監(jiān)測采用頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，評估腦部病變情況。03通過神經(jīng)心理學(xué)量表評估患者的認(rèn)知、情感、行為等方面。02神經(jīng)精神癥狀監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)包括肝功能、血氨、凝血功能、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?1復(fù)發(fā)預(yù)防控制方案積極控制肝臟疾病，減少肝性腦病等引起精神障礙的誘因。病因治療藥物治療生活方式干預(yù)根據(jù)患者病情，合理使用抗精神病藥物、抗抑郁藥物等。戒煙、戒酒、