不停跳冠脈搭橋術麻醉管理演講人：日期:目錄CATALOGUE術前評估與準備麻醉誘導與維持術中監測要點特殊技術應用術后復蘇管理應急預案與團隊協作01術前評估與準備PART患者心功能及合并癥評估冠脈病變程度評估患者冠脈狹窄程度及病變范圍，為手術和麻醉提供參考。03了解患者是否有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等合并癥，制定相應麻醉方案。02合并癥情況心功能狀態評估患者心臟功能狀態，確定手術風險等級。01術前用藥管理原則術前需停用阿司匹林等抗凝藥物，防止術中出血。停用抗凝藥物根據患者情況，合理使用鎮靜、鎮痛、抗高血壓等藥物，降低手術風險。術前用藥術前用藥時間需嚴格遵循醫囑，確保藥物在手術中發揮最佳作用。用藥時間監測設備預置標準監測設備種類包括心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等監測設備，確保患者術中安全。01設備校準確保監測設備準確性，術前需進行校準和測試。02數據記錄術中需實時記錄患者各項生命體征數據，以便于及時調整麻醉深度和手術策略。0302麻醉誘導與維持PART誘導藥物選擇策略選用起效快、對循環抑制較小的鎮痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等。鎮痛藥選擇鎮靜藥選擇肌松藥選擇選用起效快、作用時間短的鎮靜藥，如咪達唑侖、丙泊酚等。選用對心血管影響小、起效快的肌松藥，如羅庫溴銨、順式阿曲庫銨等。麻醉深度動態調控監測指標麻醉深度維持麻醉藥物劑量調整根據手術刺激強度、患者生命體征變化，實時調整麻醉深度，常用監測指標包括BIS值、心率、血壓等。根據監測指標和手術進程，實時調整麻醉藥物的輸注速度，確保麻醉深度適中。通過追加鎮痛、鎮靜藥物或調整肌松藥劑量，維持穩定的麻醉深度。血流動力學監測容量管理實時監測患者血壓、心率等血流動力學指標，及時發現異常并處理。通過輸注晶體液、膠體液等方式，維持患者循環血容量穩定，避免低血壓或高血壓的發生。循環系統穩定方案血管活性藥物應用根據患者循環狀況，合理應用升壓藥或降壓藥，確保循環系統穩定。心肌保護應用心肌保護藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，減輕心臟負擔，保護心肌功能。03術中監測要點PART血流動力學參數監測動脈血壓監測持續監測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，確保血壓維持在正常范圍內。心率與心律監測持續監測心率，注意心律不齊、心動過速或過緩等異常情況。中心靜脈壓監測反映右心功能和血容量狀態，指導補液和血管活性藥物應用。肺動脈壓監測直接反映肺循環阻力和左心功能，用于評估心臟負荷和肺水腫情況。心肌氧供需平衡維護心肌氧供監測心肌氧耗控制心臟保護策略通氣管理通過監測冠狀動脈灌注壓、血氧飽和度等指標，確保心肌氧供充足。通過控制心率、心肌收縮力及后負荷，降低心肌氧耗，減輕心臟負擔。應用心肌停搏液、冰屑或藥物進行心肌保護，減少缺血再灌注損傷。維持良好的氧合和通氣，確保心肌和其他重要器官的氧供需平衡。凝血功能實時評估6px6px6px反映內源性凝血途徑的功能，指導抗凝藥物的使用。激活全血凝固時間監測檢測凝血因子活性，評估凝血功能，指導血液制品的合理使用。凝血因子監測觀察血小板的數量和功能，及時發現血小板減少或功能異常。血小板功能監測010302觀察纖溶系統的活性，及時發現纖溶亢進，預防出血傾向。纖溶系統監測0404特殊技術應用PART雙腔氣管插管操作規范氣管插管選擇選擇適合患者氣管大小的雙腔氣管插管，確保插管固定牢靠，避免移位或脫落。01插管深度調整調整插管深度，確保左、右兩肺隔離良好，防止單側肺通氣或雙肺通氣不足。02插管后監測插管后需連續監測氣道壓力、呼吸頻率、氧飽和度等指標，確保通氣效果良好。03體溫保護措施實施在手術過程中持續監測患者體溫，及時發現低體溫并采取措施。體溫監測采用加熱毯、保溫被、輸液加溫等措施，保持患者體溫在正常范圍內。保溫措施在手術開始前采取預防措施，如提高手術室溫度、減少身體暴露等，以降低低體溫發生率。預防低體溫血管活性藥物精準調控根據患者情況選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血流動力學穩定。藥物選擇藥物劑量藥物效果監測根據患者的血壓、心率等生命體征，精準調整藥物劑量，避免藥物過量或不足。在用藥過程中持續監測患者生命體征變化，及時調整藥物劑量或停藥，確保藥物效果達到最佳。05術后復蘇管理PART早期拔管條件判斷血流動力學穩定意識清醒呼吸平穩肌松藥代謝患者需維持穩定的血流動力學狀態，包括心率、血壓和心排血量等指標穩定在正常范圍內。患者需能夠自主呼吸，呼吸頻率和呼吸深度正常，無嚴重呼吸困難或低氧血癥。患者需保持清醒狀態，能夠配合指令，進行簡單的神經功能評估。肌松藥需完全代謝，以確保患者能夠自主呼吸和維持呼吸道通暢。疼痛控制方案設計多模式鎮痛采用多種鎮痛藥物和技術，如阿片類藥物、非甾體抗炎藥、神經阻滯等，實現多模式鎮痛，減少阿片類藥物的用量和副作用。個體化鎮痛鎮痛效果評估根據患者的疼痛程度、年齡、體重、合并癥等因素，制定個體化的鎮痛方案，確保鎮痛效果最佳。定期評估患者的疼痛程度和鎮痛效果，及時調整鎮痛方案和藥物劑量。123神經功能恢復監測神經系統評估通過神經系統評估，包括意識狀態、運動功能、感覺功能等方面，判斷患者神經功能恢復情況。01腦電圖監測應用腦電圖監測技術，觀察患者腦電活動的恢復情況，及時發現異常并處理。02神經影像學檢查根據需要，進行神經影像學檢查，如CT、MRI等，以評估患者神經系統的結構和功能恢復情況。0306應急預案與團隊協作PART如腎上腺素、多巴胺等，以升高血壓和心率，維持心臟功能。緊急使用藥物維持呼吸穩定，確保充足的氧供應。呼吸機輔助通氣01020304立即進行心肺復蘇，確保患者心臟和腦部的氧供應。緊急心肺復蘇明確心臟病變情況，為后續處理提供依據。緊急心臟超聲檢查急性循環崩潰處理流程多學科協作機制外科重癥醫學科麻醉科其他科室心臟外科團隊負責手術操作和修復心臟病變。負責患者的全身麻醉和生命體征監測，確保手術過程的安全和穩定。術后患者轉入重癥醫學科進行密切監測和治療，確保患者平穩度過危險期。如心血管內科、輸血科等，提供必要的技術支持和治療手段。緊急啟動體外循環體外循環管理在心臟停搏或嚴重心臟功能衰竭的情況下，緊急啟動體外循環，代替心臟功能，維持全身血液循環和氧供。確保體外循環系統的穩定運行，監測患者的生命體征和