眼科感染性疾病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見感染類型解析03臨床診斷流程04抗菌治療原則05并發(fā)癥處理06預防與控制措施01疾病概述與分類01疾病概述與分類PART感染性眼病定義與分類感染性眼病定義由細菌、病毒、真菌等病原微生物侵入眼部引起的感染性疾病。01感染性眼病分類根據(jù)感染部位和病原體可分為結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎等。02主要病因與危險因素細菌性感染葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等，常見于角膜或結(jié)膜受損后感染。01病毒性感染單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒等，易在機體免疫力低下時感染。02真菌感染念珠菌、曲霉菌等，常在眼部受傷或角膜接觸污染物質(zhì)后感染。03危險因素佩戴隱形眼鏡、眼部衛(wèi)生不良、免疫力降低、眼部外傷或手術(shù)等。04典型臨床癥狀與體征結(jié)膜炎癥狀角膜炎癥狀眼內(nèi)炎癥狀全身癥狀結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多，可伴有疼痛、異物感、畏光等。角膜出現(xiàn)灰白色浸潤灶，伴有疼痛、畏光、流淚、視力下降等。前房積膿、瞳孔縮小、虹膜充血等，嚴重者可引起視力喪失。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身感染癥狀。02常見感染類型解析PART細菌性結(jié)膜炎與角膜炎由細菌引起的結(jié)膜炎癥，常見癥狀包括眼紅、結(jié)膜充血、分泌物增多等。常見病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。細菌性結(jié)膜炎細菌性角膜炎是指由細菌引起的角膜炎癥，常表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力下降等。常見病原體有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。細菌性角膜炎病毒性眼瞼炎與葡萄膜炎病毒性眼瞼炎由病毒引起的眼瞼炎癥，常見癥狀包括眼瞼水腫、結(jié)膜充血、流淚等。常見病原體有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。01葡萄膜炎葡萄膜炎是指虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組織炎癥，常表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力減退等。常見病原體有弓形蟲、梅毒螺旋體等。02真菌性角膜潰瘍特征真菌性角膜潰瘍由真菌引起的角膜病變，常表現(xiàn)為角膜灰白色浸潤、前房積膿等。常見病原體有曲霉菌、念珠菌等。01病程較長真菌性角膜潰瘍一般病程較長，病情多較嚴重，易導致角膜穿孔等嚴重并發(fā)癥。02藥物治療抗真菌藥物是治療真菌性角膜潰瘍的主要手段，但藥物選擇需根據(jù)真菌種類和藥敏試驗結(jié)果來確定。0303臨床診斷流程PART病史采集眼部檢查詳細詢問患者病史，包括發(fā)病時間、癥狀、用藥情況、過敏史等，為診斷提供線索。觀察患者眼部外觀，檢查結(jié)膜、角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔等部位，了解病變部位及程度。病史采集與基礎(chǔ)檢查視力檢查進行遠近視力檢查，評估患者視力損害程度。裂隙燈顯微鏡檢查觀察角膜、結(jié)膜、鞏膜等組織的細節(jié)變化。實驗室檢測項目選擇細菌培養(yǎng)及藥敏試驗通過采集患者眼部分泌物或組織樣本，進行細菌培養(yǎng)，確定致病菌種及敏感藥物，指導治療。真菌檢測對于疑似真菌感染的患者，進行真菌檢測，以明確診斷。血清學檢測檢測患者血清中的抗體或抗原，輔助診斷某些感染性疾病，如單純皰疹病毒性角膜炎等。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測病原體的DNA或RNA，具有高度敏感性和特異性。影像學輔助診斷標準超聲檢查熒光素眼底血管造影（FFA）光學相干斷層掃描（OCT）磁共振成像（MRI）用于眼部組織的無創(chuàng)性檢查，可顯示眼部結(jié)構(gòu)異常和占位性病變。提供高分辨率的眼部組織圖像，有助于診斷黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等疾病。觀察視網(wǎng)膜血管形態(tài)及血流情況，對診斷視網(wǎng)膜血管性疾病有重要價值。對于眼眶內(nèi)病變、視神經(jīng)病變等，MRI可提供更為詳盡的影像學信息，輔助診斷。04抗菌治療原則PART局部用藥與全身用藥區(qū)別01局部用藥適用于眼部表面感染，如結(jié)膜炎、角膜炎等，藥物直接作用于眼部，局部濃度高，全身副作用小。02全身用藥適用于眼內(nèi)炎、眼眶蜂窩織炎等，或眼部感染嚴重需全身治療者，藥物通過血液循環(huán)到達眼部，需關(guān)注全身副作用。抗細菌/病毒藥物選擇指南選用敏感的抗菌藥物，如妥布霉素、左氧氟沙星等，必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。細菌性感染選用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、更昔洛韋等，需根據(jù)病毒種類選擇藥物。病毒性感染選用抗真菌藥物，如氟康唑、伏立康唑等，需嚴格掌握用藥指征。真菌性感染耐藥性管理策略避免長期使用一種藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。藥物輪換嚴格掌握用藥指征聯(lián)合治療避免不必要的用藥，減少耐藥菌的傳播。對于嚴重感染或耐藥菌感染，可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，以提高療效。05并發(fā)癥處理PART角膜潰瘍惡化預警保護角膜使用眼罩或隱形眼鏡保護潰瘍面，避免刺激和感染。03根據(jù)病原體檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素滴眼液進行局部抗感染治療，必要時可聯(lián)合全身用藥。02抗感染治療密切觀察病情變化注意眼部疼痛、紅腫、流淚、視力下降等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理角膜潰瘍。01眼內(nèi)炎應(yīng)急干預措施立即就醫(yī)懷疑眼內(nèi)炎時，應(yīng)立即就醫(yī)，進行眼部檢查和病原體培養(yǎng)。局部及全身抗感染治療玻璃體腔注藥根據(jù)病原體檢查結(jié)果，選用敏感的抗生素進行局部及全身抗感染治療。對于嚴重眼內(nèi)炎，可考慮玻璃體腔注藥治療，以控制炎癥和挽救視力。123繼發(fā)青光眼治療方案藥物治療可使用β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等降眼壓藥物，降低眼壓，緩解癥狀。01激光治療對于藥物控制不佳的青光眼，可考慮激光治療，如激光虹膜切除術(shù)等。02手術(shù)治療對于激光治療無效或病情嚴重的青光眼，可考慮手術(shù)治療，如濾過性手術(shù)等。0306預防與控制措施PART對眼科器械、手術(shù)室、檢查室等進行嚴格消毒，避免交叉感染。嚴格遵守消毒滅菌原則醫(yī)護人員需做好個人防護，如佩戴口罩、手套等，接觸患者后要洗手。醫(yī)護人員防護對患有傳染性疾病的患者進行隔離治療，防止病原體擴散。患者隔離措施院感防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)患者教育重點內(nèi)容復診與隨訪提醒患者按時復診，如有異常情況及時就診，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。03指導患者正確使用眼科用藥，避免濫用抗生素導致耐藥性增加。02用藥指導眼部衛(wèi)生習慣教育患者保持眼部清潔衛(wèi)生，避免用手揉眼等不良習慣。