新生兒肺透明膜病診療解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)識(shí)別04診斷流程規(guī)范05臨床治療策略06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)01疾病概述核心定義與命名演變新生兒肺透明膜病，又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的廣泛肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致的新生兒急性呼吸衰竭。核心定義過(guò)去曾稱(chēng)為“新生兒特發(fā)性肺不張”、“新生兒肺萎陷”等，現(xiàn)已統(tǒng)一命名為“新生兒肺透明膜病”。命名演變高危人群與易感因素高危人群早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、多胎妊娠兒等。01易感因素圍產(chǎn)期窒息、胎糞吸入、肺發(fā)育不良、遺傳因素、感染等。02疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)01按臨床表現(xiàn)分類(lèi)可分為輕型、中型和重型，輕型僅表現(xiàn)為呼吸困難，中型伴有發(fā)紺和其他癥狀，重型則出現(xiàn)呼吸衰竭和全身多臟器損傷。02按病因分類(lèi)可分為原發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏和繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏兩大類(lèi)。原發(fā)性多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，繼發(fā)性則多見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒等。02病理生理機(jī)制肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)的作用降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性，防止肺泡萎陷。表面活性物質(zhì)缺乏的原因表面活性物質(zhì)缺乏的影響肺發(fā)育不成熟、肺感染、肺損傷、肺血管疾病等。肺泡萎陷，肺通氣不足，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。123呼吸功能障礙進(jìn)程新生兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。呼吸困難呼吸模式改變呼吸衰竭由于肺泡萎陷，呼吸功增加，出現(xiàn)代償性呼吸運(yùn)動(dòng)，如胸廓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、呼吸頻率增快等。隨著病情進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為皮膚青紫、心率增快、血壓下降等。并發(fā)癥發(fā)生原理肺氣漏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，肺泡壁破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔，引起氣胸或縱隔氣腫。肺出血由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡壁受到牽拉，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管破裂出血，引起肺出血。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，肺通氣不足，引起低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)一步損傷肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致ARDS的發(fā)生。03臨床表現(xiàn)識(shí)別呼吸困難由于肺部氧氣交換不足，新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜青紫，尤其是口周、鼻翼、甲床等部位。青紫呼氣性呻吟新生兒呼吸時(shí)出現(xiàn)呼氣性呻吟，這是由于肺部通氣不足導(dǎo)致。新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，癥狀逐漸加重。典型三聯(lián)征表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)危象特征呼吸暫停新生兒出現(xiàn)呼吸暫停或不規(guī)則的呼吸，可能是肺部嚴(yán)重病變的信號(hào)。01呼吸窘迫新生兒呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，伴有胸骨上窩、肋間隙凹陷等吸氣性輔助呼吸動(dòng)作。02氧飽和度下降通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新生兒氧飽和度持續(xù)低于正常值，提示肺部氧合功能?chē)?yán)重受損。03體征分級(jí)判斷新生兒呼吸稍快，但無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等明顯呼吸困難表現(xiàn)，皮膚青紫較輕，氧飽和度正常或稍低。輕度中度重度新生兒出現(xiàn)明顯的呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、三凹征明顯，皮膚青紫較重，氧飽和度明顯下降。新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸費(fèi)力、呼吸暫停，皮膚青紫顯著，氧飽和度極低，甚至發(fā)生呼吸衰竭。04診斷流程規(guī)范孕婦病史孕婦有無(wú)糖尿病、妊娠高血壓、胎膜早破等高危因素。01胎兒超聲檢查胎兒肺部發(fā)育情況，是否有肺發(fā)育不全、肺水腫等表現(xiàn)。02羊水檢測(cè)通過(guò)羊水檢測(cè)了解胎兒肺成熟度，如卵磷脂/鞘磷脂比值等。03胎兒血?dú)夥治鲈u(píng)估胎兒是否有缺氧及酸中毒情況。04產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)肺部密度增高，支氣管充氣征，肺血管影減少或消失。肺部CT檢查肺部強(qiáng)回聲，胸膜線異常，肺部血流信號(hào)減少或消失。超聲診斷01020304肺部透亮度增強(qiáng)，肺泡萎陷不張，呈“白肺”征象。胸部X光片肺部信號(hào)異常，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。MRI檢查影像學(xué)特征解析實(shí)驗(yàn)室關(guān)鍵檢測(cè)項(xiàng)血?dú)夥治鰴z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，了解肺通氣及換氣功能。電解質(zhì)及血糖監(jiān)測(cè)新生兒易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及低血糖，需及時(shí)監(jiān)測(cè)。炎癥反應(yīng)指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，評(píng)估感染情況。肺功能檢查包括肺活量、潮氣量等指標(biāo)，評(píng)估新生兒肺功能情況。05臨床治療策略呼吸支持分級(jí)方案常規(guī)氧療通過(guò)頭罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行，適用于輕至中度呼吸窘迫的患兒。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）適用于需要較高濃度氧氣，但無(wú)需氣管插管機(jī)械通氣的患兒。機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭的患兒，需進(jìn)行氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。體外膜肺氧合（ECMO）對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效、極重度呼吸衰竭的患兒，可考慮使用。替代治療藥物應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持抗炎治療利尿劑可替代或補(bǔ)充內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，改善肺順應(yīng)性。應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)肺組織。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。對(duì)于液體潴留導(dǎo)致的肺水腫，可使用利尿劑減輕癥狀。氣壓傷機(jī)械通氣過(guò)程中，注意調(diào)整參數(shù)，避免氣壓傷導(dǎo)致的肺出血、氣胸等并發(fā)癥。感染保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。如出現(xiàn)感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素。支氣管肺發(fā)育不良對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣的患兒，應(yīng)警惕支氣管肺發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)，定期進(jìn)行肺部檢查。視網(wǎng)膜病變長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，需定期進(jìn)行眼科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。并發(fā)癥干預(yù)措施06預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)前管理干預(yù)路徑加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對(duì)高危孕婦進(jìn)行篩查和管理，積極治療糖尿病等母體疾病。高危孕婦管理產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胎兒肺成熟，減少新生兒肺透明膜病的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用盡量避免早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，以降低新生兒肺透明膜病的風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式選擇早產(chǎn)兒護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)保暖措施早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，需保持環(huán)境溫度適宜，避免低體溫導(dǎo)致硬腫癥等并發(fā)癥。01呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免吸入胎糞等導(dǎo)致窒息。02喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，需采用特殊喂養(yǎng)方式，保證營(yíng)養(yǎng)供給和消化吸