腹膜相關(guān)疾病影像診斷要點與流程演講人：日期:06新技術(shù)進展目錄01腹膜解剖基礎(chǔ)02常見腹膜疾病分類03影像學(xué)技術(shù)選擇04鑒別診斷要點05診斷報告規(guī)范01腹膜解剖基礎(chǔ)腹膜腔分層與間隙劃分腹膜腔分為壁腹膜和臟腹膜兩層，其中壁腹膜緊貼腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面。兩層腹膜之間的潛在腔隙稱為腹膜腔。腹膜腔分層腹膜腔可根據(jù)腹膜反折及腹腔內(nèi)器官的位置劃分為不同間隙，如肝腎間隙、脾腎間隙、腸系膜間隙等。間隙劃分腹膜在CT上通常表現(xiàn)為一條細線樣結(jié)構(gòu)，密度略高于脂肪組織，臟腹膜因貼附于內(nèi)臟表面而難以顯示。腹腔內(nèi)的血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)在CT上可清晰顯示。CT表現(xiàn)MRI對腹膜的顯示效果優(yōu)于CT，可清晰顯示腹膜的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。在MRI上，腹膜呈現(xiàn)為細線狀無信號或低信號影，臟腹膜與周圍脂肪組織形成明顯對比。MRI表現(xiàn)0102正常影像表現(xiàn)特征常見解剖變異識別腹膜反折是腹膜從腹壁向內(nèi)臟器官表面反折形成的結(jié)構(gòu)，如胃脾韌帶、肝胃韌帶等。在影像上，腹膜反折常表現(xiàn)為腹膜局部增厚、扭曲或聚集。腹膜反折腹膜腔積液腹膜增厚腹膜腔內(nèi)液體增多可導(dǎo)致腹膜腔積液，常見于炎癥、外傷或腫瘤等疾病。在影像上，腹膜腔積液表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體密度影或信號影，可隨體位改變而流動。腹膜增厚是腹膜病變的常見表現(xiàn)，可見于炎癥、腫瘤或腹膜轉(zhuǎn)移等疾病。在影像上，腹膜增厚可呈片狀或結(jié)節(jié)狀，需結(jié)合臨床病史進行綜合分析。02常見腹膜疾病分類炎癥性病變（腹膜炎/膿腫）01腹膜炎腹膜炎癥是腹膜疾病最常見的類型之一，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腹膜增厚、腹水、腹腔內(nèi)膿腫和腹腔內(nèi)游離氣體等。02腹腔膿腫腹腔內(nèi)膿腫是腹膜炎的常見并發(fā)癥，可分為膈下膿腫、腸間隙膿腫和盆腔膿腫等，影像學(xué)檢查可確定膿腫的位置、大小、形狀和數(shù)量。腫瘤性病變（轉(zhuǎn)移瘤/間皮瘤）腹膜轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位之一，常見于腹腔內(nèi)的原發(fā)腫瘤，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腹膜增厚、結(jié)節(jié)狀腫塊、腹水等。腹膜轉(zhuǎn)移瘤腹膜間皮瘤是一種較少見的腫瘤，分為良性和惡性兩種，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腹膜增厚、腹腔內(nèi)腫塊等。腹膜間皮瘤其他病變（腹膜纖維化/血腫）腹膜纖維化腹膜纖維化是一種慢性腹膜病變，常見于長期腹膜透析患者，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腹膜增厚、腹腔內(nèi)粘連、腹部包塊等。01腹膜血腫腹膜血腫較少見，可由外傷或凝血障礙引起，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腹膜下或腹腔內(nèi)的高密度影或團塊。0203影像學(xué)技術(shù)選擇CT增強掃描應(yīng)用場景CT增強掃描可清晰顯示腹腔內(nèi)腹膜病變的范圍、程度和性質(zhì)，如腹膜增厚、腹水、腹膜結(jié)節(jié)等。腹腔內(nèi)腹膜病變腹膜后腫瘤腹腔內(nèi)血管病變CT增強掃描可準確評估腹膜后腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍血管、器官的關(guān)系。CT增強掃描可清晰顯示腹腔內(nèi)血管病變，如腹主動脈瘤、腸系膜血管缺血等。MRI多序列評估優(yōu)勢軟組織分辨率高MRI對軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示腹膜及周圍組織的細微結(jié)構(gòu)。01多序列成像MRI具有多種成像序列，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，可更全面地評估腹膜病變。02無需造影劑MRI無需造影劑即可實現(xiàn)血管成像，對碘過敏或腎功能不全的患者尤為適用。03超聲引導(dǎo)穿刺適應(yīng)癥超聲可準確定位腹水并測量其深度，指導(dǎo)腹腔穿刺引流。腹水定位與定量超聲引導(dǎo)下可對腹膜后腫塊進行穿刺活檢，明確腫塊性質(zhì)。腹膜后腫塊穿刺活檢超聲引導(dǎo)下可準確定位腹腔膿腫，并引導(dǎo)穿刺引流，減輕患者癥狀。腹腔膿腫引流04鑒別診斷要點結(jié)核性腹膜炎影像標志超聲腹水、腹膜增厚、腹腔內(nèi)包塊，腸管漂浮征等。03腹膜增厚、腹水，腹膜下結(jié)節(jié)或斑塊狀影，腸系膜淋巴結(jié)腫大，腸粘連等。02腹部MRI腹部CT腹膜增厚、腹水、腹腔內(nèi)包塊，可能伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸壁增厚等。01卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移特征腹膜增厚、腹水，腹膜、網(wǎng)膜和腸系膜上結(jié)節(jié)或腫塊，可能伴有腸梗阻、腸穿孔等。腹部CT腹部MRIPET-CT腹膜、網(wǎng)膜和腸系膜上結(jié)節(jié)或腫塊，腹水，可能伴有卵巢原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。腹膜、網(wǎng)膜和腸系膜上的高代謝病灶，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶。腹膜假性黏液瘤鑒別腹部CT腹膜增厚，腹腔內(nèi)見大量膠凍樣低密度影，腸管漂浮征，網(wǎng)膜餅狀改變等。01腹部MRI腹膜增厚，腹腔內(nèi)膠凍樣物質(zhì)呈低信號，腸管呈“飄帶征”，網(wǎng)膜呈“餅狀”。02超聲腹膜增厚，腹腔內(nèi)見膠凍樣物質(zhì)，腸管漂浮征，網(wǎng)膜餅狀改變等。0305診斷報告規(guī)范病灶定位描述標準包括腹部分區(qū)、腹膜腔、腹膜后間隙等。腹膜病變的具體部位描述病變的形狀、邊界、大小等特征。病變形態(tài)與大小描述病變與鄰近器官、血管、淋巴結(jié)等的關(guān)系。病變與周圍組織關(guān)系評估腹膜增厚程度及腹水情況。腹膜增厚或腹水惡性征象分級體系腹膜增厚腹膜結(jié)節(jié)或腫塊腹水腹膜后淋巴結(jié)腫大評估腹膜增厚的程度，是否為彌漫性增厚，有無結(jié)節(jié)或腫塊。評估腹水的量、性質(zhì)（是否為血性）以及是否合并腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。評估結(jié)節(jié)或腫塊的大小、形態(tài)、密度、強化程度等，判斷其良惡性。評估腹膜后淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量及強化程度，判斷其是否為惡性征象。多學(xué)科會診建議影像學(xué)與臨床結(jié)合邀請臨床醫(yī)生參與會診，結(jié)合患者病史、癥狀及實驗室檢查，綜合判斷病變性質(zhì)。02040301病理科會診對于難以確定病變性質(zhì)的患者，建議進行病理活檢，以獲取明確診斷。放射科與超聲科會診共同評估腹膜病變的影像學(xué)特征，提高診斷準確性。其他相關(guān)科室會診根據(jù)患者情況，邀請普外科、腫瘤科、消化內(nèi)科等相關(guān)科室參與會診，制定綜合治療方案。06新技術(shù)進展AI輔助診斷算法應(yīng)用深度學(xué)習(xí)模型利用深度學(xué)習(xí)模型對腹膜相關(guān)疾病進行自動分類和診斷，提高診斷準確性。01病灶檢測與分割A(yù)I算法能夠自動檢測并分割腹膜病變區(qū)域，輔助醫(yī)生快速識別病變。02風(fēng)險評估與預(yù)測基于AI算法的風(fēng)險評估模型，能夠預(yù)測腹膜病變的惡性程度及預(yù)后情況。03雙能量CT物質(zhì)分離技術(shù)利用雙能量CT掃描時物質(zhì)在不同能量下的衰減特性，實現(xiàn)物質(zhì)的分離與識別。物質(zhì)分離原理雙能量CT可用于鑒別腹膜病變的類型，如脂肪、血液、液體等，提高診斷準確性。腹膜病變應(yīng)用通過物質(zhì)分離技術(shù)，可對腹膜病變內(nèi)的成分進行定量分析，為治療提供重要參考。定量分析腹膜病變影像組學(xué)研究預(yù)測模型