重型顱腦外傷急救規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救流程框架03現場處置規范04影像學評估要點05并發癥防治策略06康復與長期管理01疾病概述01疾病概述PART重型顱腦損傷定義標準顱腦損傷類型重型顱腦損傷是指頭部受到暴力作用導致的顱腦組織損傷，通常格拉斯哥昏迷記分法（GCS）≤8分。01臨床表現傷后立即出現意識障礙，持續時間較長，甚至昏迷不醒，伴有頭痛、嘔吐、躁動不安等癥狀。02影像學表現CT或MRI檢查可發現腦組織挫裂傷、出血、水腫等病變。03原發性與繼發性損傷機制指暴力直接作用于頭部導致的腦組織即刻損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷等。原發性損傷繼發性損傷損傷機制指原發性損傷后，由于腦組織缺血、缺氧、水腫等病理生理過程引起的進一步損傷，如顱內血腫、腦水腫等。原發性損傷和繼發性損傷相互作用，共同導致病情加重和惡化。流行病學與預后數據發病率預后死亡率重型顱腦損傷在顱腦損傷中的占比較高，具體發病率因地區、職業等因素而異。重型顱腦損傷的死亡率較高，尤其是伴有顱內血腫、腦疝等嚴重并發癥的患者。重型顱腦損傷的預后與多種因素有關，如傷后昏迷時間、傷情嚴重程度、并發癥等，多數患者會遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、認知障礙等。02急救流程框架PART黃金一小時救治原則發現患者后應立即撥打急救電話，尋求專業醫療救援。盡快呼叫急救服務在等待急救人員到場前，應迅速采取止血、保持呼吸道通暢等急救措施。快速現場處理盡早將患者轉運至具備神經外科救治能力的醫療機構進行進一步治療。迅速轉運至醫療機構GCS評分與意識評估GCS評分根據患者睜眼、語言和運動反應進行評分，總分越低表示意識障礙越嚴重。01意識評估判斷患者是否清醒，能否正確回答問題，對周圍環境有無反應等，以評估傷情嚴重程度。02定時評估每15-30分鐘進行一次GCS評分和意識評估，及時發現病情變化。03多學科協作響應機制負責顱腦外傷患者的手術救治及非手術治療方案的制定。神經外科負責患者的接診、初步評估、急救處理及安排住院等工作。提供必要的影像學檢查，協助明確診斷并制定治療方案。急診科負責重癥患者的監護和治療，提供生命支持和臟器功能保護。重癥醫學科01020403放射科、超聲科等輔助科室03現場處置規范PART氣道管理與氧合保障氣管插管對于無法維持呼吸道通暢的患者，及時行氣管插管或氣管切開。03給予高濃度、高流量的氧氣吸入，確保腦部氧供。02吸氧開放氣道迅速清理口腔和鼻腔異物，保持呼吸道通暢。01將患者頭部抬高15-30度，有利于降低顱內壓。頭部抬高給予甘露醇等脫水藥物，快速降低顱內壓。脫水治療對于嚴重顱內壓增高的患者，可行腦室穿刺引流腦脊液。腦室穿刺引流顱內壓控制緊急措施創傷性休克同步干預止血對于頭部或其他部位的出血，迅速采取止血措施。01補液建立靜脈通道，快速輸注晶體液和膠體液，糾正休克。02疼痛控制適當使用止痛藥，減輕患者的疼痛和焦慮。03初步評估快速評估患者的意識、瞳孔、生命體征等，確定傷情嚴重程度。緊急轉運在緊急處理的同時，迅速將患者轉運至具備顱腦外傷救治能力的醫院。傷情評估與緊急轉運04影像學評估要點PARTCT掃描優先級判定6px6px6px快速判定顱內血腫的位置、大小及與腦室的關系，是CT掃描的首要任務。顱內血腫觀察腦室形態、大小及中線結構移位情況，判斷顱內壓是否升高。腦室受壓程度識別顱骨骨折的類型、范圍及凹陷深度，有助于評估腦損傷的程度。顱骨骨折010302檢測顱內異物、腦挫裂傷的部位、范圍及程度。顱內異物與腦挫裂傷04腦疝影像學識別標志顳葉鉤回疝枕骨大孔疝大腦鐮疝小腦幕切跡疝鉤回溝消失、海馬回向下移位，伴側腦室受壓變形。腦干及小腦扁桃體向下移位，枕骨大孔前后徑減小。大腦鐮旁腦組織向對側移位，中線結構向患側偏移。顳葉腦組織通過小腦幕切跡向幕下移位，伴腦干受壓。動態復查時間節點傷后即刻首次CT檢查，明確損傷類型及程度，為后續治療提供依據。0124小時內復查CT，觀察病情變化，及時發現遲發性顱內血腫。0272小時內再次復查CT，確認顱內血腫吸收情況，調整治療方案。037-10天最后一次復查CT，評估治療效果，確定是否存在遺留問題。0405并發癥防治策略PART急性腦水腫處理流程密切監測顱內壓采用顱內壓監測技術，實時、動態監測顱內壓變化，及時發現腦水腫。藥物治療手術治療選用脫水劑，如甘露醇、高滲鹽水等，以降低顱內壓；同時，使用糖皮質激素，如地塞米松等，以減輕腦水腫。對于嚴重的腦水腫，可考慮去骨瓣減壓術、腦室引流術等手術方法，以迅速降低顱內壓。123感染風險防控措施環境管理保持病房內空氣流通，定期消毒，減少交叉感染的機會。03對開放性傷口進行徹底清創、止血、縫合，減少感染源；定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。02傷口處理抗生素使用盡早使用抗生素，預防感染，并根據藥敏試驗結果調整抗生素種類和劑量。01癲癇持續狀態應對方案選用抗癲癇藥物，如苯巴比妥、地西泮等，以控制癲癇發作。抗癲癇藥物治療癲癇發作時護理癲癇發作后處理保持呼吸道通暢，防止誤吸；保護患者頭部和身體，避免二次傷害；記錄發作時間和癥狀，以便后續治療。及時清理分泌物，防止窒息；觀察患者意識和生命體征，如有異常及時就醫。06康復與長期管理PART早期神經功能康復介入對患者進行詳細的神經功能評估，包括意識、運動、感覺、語言、認知等方面，確定康復目標和方案。神經功能評估根據評估結果，制定個性化的康復訓練計劃，包括運動療法、神經肌肉電刺激、生物反饋等，促進神經功能恢復。康復訓練提供豐富的環境刺激，如音樂、繪畫、閱讀等，促進神經再生和大腦重塑。環境刺激認知障礙干預方法藥物治療使用改善腦循環、促進腦代謝的藥物，如腦蛋白水解物、胞磷膽堿等，有助于改善認知功能。01認知訓練針對患者的認知障礙類型，進行針對性的認知訓練，如注意力訓練、記憶訓練、執行功能訓練等。02心理干預顱腦外傷患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，心理干預可減輕患者的情緒負擔，提高康復積極性。03家庭護理指導原則生活規律患者應保