真菌感染觀察演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)特征01病原學(xué)基礎(chǔ)03診斷技術(shù)方法04影像學(xué)評估05治療策略體系06防控與監(jiān)測01病原學(xué)基礎(chǔ)真菌分類特征真菌是一類具有細(xì)胞壁、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的真核生物，形態(tài)多樣，包括酵母菌、霉菌和蕈菌等。形態(tài)多樣菌落特征繁殖方式真菌在固體培養(yǎng)基上形成的菌落形態(tài)各異，包括酵母菌的酵母樣菌落、霉菌的菌絲菌落等，菌落顏色、質(zhì)地和生長速度也因種類而異。真菌主要通過孢子進(jìn)行繁殖，孢子具有極強的生存能力和傳播能力，可以在適宜的環(huán)境下大量繁殖。常見致病菌屬念珠菌是常見的條件致病菌，廣泛存在于自然界和人體口腔、腸道、泌尿道等部位，其中白色念珠菌是最常見的致病菌。念珠菌屬隱球菌屬中的新生隱球菌和格特隱球菌是常見的致病菌，主要通過呼吸道吸入感染，可引起隱球菌病。毛霉屬中的根霉、毛霉等可引起食品腐敗和感染，如毛霉性食管炎等疾病。隱球菌屬曲霉屬中的煙曲霉、黃曲霉等是常見的致病菌，可引起角膜炎、中耳炎、肺炎等疾病。曲霉屬01020403毛霉屬生長條件與傳播途徑生長條件傳播途徑真菌的生長需要適宜的濕度、溫度、pH值和營養(yǎng)物質(zhì)等條件，多數(shù)真菌在25-37℃之間生長良好，且喜歡潮濕環(huán)境。真菌的傳播途徑多種多樣，包括空氣傳播、接觸傳播、消化道傳播等，不同種類的真菌傳播途徑可能有所不同。例如，念珠菌主要通過接觸傳播和性傳播，而隱球菌則主要通過呼吸道吸入感染。02臨床表現(xiàn)特征淺表性感染癥狀皮膚出現(xiàn)環(huán)狀紅斑、鱗屑、瘙癢等。皮膚癬菌病口腔、喉部、陰道等黏膜出現(xiàn)白斑、疼痛、不適等。黏膜感染如孢子絲菌病，引起皮膚及皮下組織膿腫、潰瘍等。皮下組織感染深部感染體征肺部真菌感染出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀。01腹腔真菌感染導(dǎo)致腹膜炎、腹腔膿腫，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹水等癥狀。02中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如隱球菌性腦膜炎，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎癥狀。03免疫缺陷者特異性表現(xiàn)免疫缺陷者易發(fā)生多種真菌感染，且病情嚴(yán)重。機會性感染增多病情反復(fù)發(fā)作非典型臨床表現(xiàn)免疫缺陷者真菌感染易復(fù)發(fā)，且治療難度大。免疫缺陷者真菌感染時，臨床表現(xiàn)可能不典型，易誤診。03診斷技術(shù)方法直接鏡檢規(guī)范鏡檢結(jié)果判斷根據(jù)觀察到的真菌形態(tài)、數(shù)量及分布情況，初步判斷感染類型。03采用合適的染色方法，如革蘭氏染色、熒光染色等，觀察真菌形態(tài)及顏色。02染色觀察采集標(biāo)本選擇感染部位皮屑、毛發(fā)、甲屑等，放置于載玻片上。01標(biāo)本接種將采集的標(biāo)本接種在含有適宜培養(yǎng)基的斜面上，進(jìn)行分離培養(yǎng)。培養(yǎng)條件設(shè)置適宜的溫度、濕度及通氣條件，促進(jìn)真菌生長。菌落觀察定期觀察培養(yǎng)基上菌落形態(tài)、顏色、生長速度等特征，進(jìn)行初步鑒定。菌種鑒定通過生理生化試驗、質(zhì)譜分析等方法，進(jìn)一步確定真菌種類。培養(yǎng)鑒定流程分子檢測應(yīng)用樣本處理將采集的樣本進(jìn)行提取和純化，獲得高質(zhì)量的DNA或RNA。擴(kuò)增與檢測利用PCR、實時熒光PCR等技術(shù)，對真菌特定基因片段進(jìn)行擴(kuò)增和檢測。序列分析對擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行測序，與已知真菌序列進(jìn)行比對，確定真菌種類。耐藥基因檢測檢測真菌耐藥基因，為臨床用藥提供參考依據(jù)。04影像學(xué)評估CT特征性表現(xiàn)CT能清晰地顯示真菌感染的菌絲和孢子，表現(xiàn)為腦回樣強化、腦溝樣低密度區(qū)或條帶狀、斑片狀病灶。菌絲和孢子腦組織水腫出血性梗死真菌感染引起的腦組織水腫在CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)，伴占位效應(yīng)和腦室受壓。部分真菌感染可見出血性梗死，CT上表現(xiàn)為高密度影。MRI鑒別診斷病變范圍與定位MRI能較好地顯示真菌感染的病變范圍及腦實質(zhì)損害程度，可輔助判斷預(yù)后。01病灶信號特點真菌感染病灶在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，部分病灶周圍可見水腫帶。02腦膜受累情況MRI可觀察腦膜受累情況，表現(xiàn)為腦膜增厚、強化，以及腦表面溝回樣強化。03超聲輔助監(jiān)測超聲可實時動態(tài)監(jiān)測真菌感染的發(fā)展情況，及時調(diào)整治療方案。實時動態(tài)監(jiān)測通過超聲監(jiān)測腦水腫程度，及時發(fā)現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測腦水腫程度超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可提高診斷準(zhǔn)確性，為抗真菌治療提供可靠依據(jù)。引導(dǎo)穿刺活檢05治療策略體系抗真菌藥物分類多烯類嘧啶類唑類棘白菌素類如制霉菌素等，通過與真菌細(xì)胞膜上的固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)完整性，發(fā)揮殺菌作用。如氟康唑、伊曲康唑等，通過抑制真菌細(xì)胞膜上的酶，干擾真菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致真菌死亡。如氟胞嘧啶，通過抑制真菌的DNA合成而發(fā)揮殺菌作用。如卡泊芬凈等，通過抑制真菌細(xì)胞壁β-葡聚糖的合成，使真菌細(xì)胞壁失去完整性而死亡。根據(jù)真菌種類選擇藥物藥物的聯(lián)合應(yīng)用不同種類的真菌對不同藥物的敏感性不同，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類選擇敏感的藥物進(jìn)行治療。在嚴(yán)重真菌感染或多種真菌感染時，可采用兩種或多種抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效和減少耐藥性的產(chǎn)生。治療方案選擇治療療程要足夠抗真菌治療通常需要較長的療程，以確保徹底治愈，避免病情復(fù)發(fā)。預(yù)防用藥對于易發(fā)生真菌感染的高危人群，如長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑的患者，可預(yù)防性使用抗真菌藥物。耐藥性管理合理使用抗真菌藥物避免濫用和過度使用抗真菌藥物，減少耐藥性的產(chǎn)生。藥物輪換在多種抗真菌藥物中選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行輪換使用，以減少耐藥性的產(chǎn)生。監(jiān)測藥物耐藥性定期進(jìn)行藥物敏感性試驗，及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，為臨床用藥提供依據(jù)。研發(fā)新藥積極研發(fā)新型抗真菌藥物，以應(yīng)對日益嚴(yán)重的真菌耐藥性問題。06防控與監(jiān)測對病房、器械、用品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)用品，如手套、口罩、帽子等，接觸患者時需特別注意。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施將感染患者單獨隔離，避免與健康患者接觸，同時做好患者排泄物的處理。患者管理院內(nèi)感染控制高危人群篩查監(jiān)測與報告對篩查結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并向上級報告。03針對高危人群進(jìn)行定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)真菌感染跡象。02定期篩查確定高危人群根據(jù)真菌感染的易感因素，確定高危人群，如免疫力低下、長期使用抗生素