肝膽外科系統講解演講人：日期:06學科前沿與發展方向目錄01肝膽系統解剖生理基礎02常見肝膽外科疾病03診斷方法與技術應用04肝膽外科治療手段05圍手術期管理策略01肝膽系統解剖生理基礎肝臟解剖結構與脈管系統肝臟位置脈管系統肝臟結構肝臟位于腹腔的右上方，右季肋區和腹上區。大部分肝臟被肋弓覆蓋保護，但肝臟的左外葉可超出左側肋弓。肝臟由肝小葉組成，每個肝小葉中央有一條中央靜脈，周圍是放射狀排列的肝細胞和肝血竇。肝小葉之間為結締組織構成的肝血竇匯管區，內有肝動脈、門靜脈和膽管。肝臟具有雙重血液供應，包括來自門靜脈的富含營養物質的血液和來自肝動脈的含氧血液。肝臟內的血管和膽管系統復雜，包括門靜脈系統、肝動脈系統和肝靜脈系統等。膽囊位置與形態膽囊位于肝臟的下方，呈梨形，具有濃縮和儲存膽汁的功能。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三部分組成，粘膜上有許多高突起的皺襞，可增加膽囊壁的彈性。膽囊及膽道生理功能解析膽道系統膽道系統包括肝內膽管和肝外膽管兩部分。肝內膽管起始于毛細膽管，逐漸匯合成較大的膽管，最終匯合成左、右肝管出肝。肝外膽管包括肝總管、膽囊管和膽總管，它們共同將膽汁排入十二指腸。生理功能膽囊主要功能是濃縮和儲存膽汁，當進食時膽囊收縮，將膽汁排入十二指腸，幫助消化和吸收脂肪。膽道系統還具有排泄、分泌和免疫等多種功能。與消化系統的臨床關聯消化液分泌肝臟是人體最大的消化腺，分泌膽汁，幫助消化脂肪和脂溶性維生素。膽囊儲存和濃縮膽汁，當食物進入小腸時，膽囊收縮將膽汁排入十二指腸，參與消化過程。消化吸收功能膽汁排泄與調節膽汁中的膽鹽可以乳化脂肪，使其分解成小滴，增加胰脂肪酶的作用面積，促進脂肪的消化和吸收。同時，膽汁還可以促進脂溶性維生素的吸收。膽汁的分泌和排泄受到神經和體液的雙重調節。當食物進入小腸時，通過神經反射和體液因子的作用，引起膽囊收縮和膽總管括約肌松弛，使膽汁排入十二指腸。當膽汁分泌過多時，可以通過膽道的自我調節功能，將多余的膽汁儲存于膽囊內，以備不時之需。12302常見肝膽外科疾病膽石癥分類與發病機制膽石癥分類發病機制膽囊結石成因膽管結石成因膽囊結石、膽管結石和肝內膽管結石。膽固醇、膽色素和鈣鹽在膽道內沉積并形成結石；膽囊功能異常、膽汁淤積和膽道感染等因素也與結石形成有關。膽汁中膽固醇過飽和、膽囊排空障礙以及膽囊內膽固醇代謝異常等。膽道感染、膽汁淤積和膽道寄生蟲等因素引起。肝癌的病理分型及危險因素病理分型膽管細胞癌肝細胞癌危險因素原發性肝癌（包括肝細胞癌和膽管細胞癌）和繼發性肝癌（即轉移性肝癌）。起源于肝細胞的惡性腫瘤，占原發性肝癌的90%以上。起源于膽管上皮的惡性腫瘤，相對較少見。慢性肝炎、肝硬化、黃曲霉素攝入、長期飲酒、吸煙、遺傳因素等。肝硬化代償期與失代償期特點代償期特點肝臟功能尚能滿足機體需要，無明顯臨床癥狀；可有輕度乏力、食欲減退、消化不良等表現；肝臟組織病理變化輕微，肝細胞變性、壞死及再生結節形成等。失代償期特點肝臟功能嚴重受損，無法滿足機體需要；出現明顯臨床癥狀，如黃疸、腹水、肝性腦病等；肝臟組織病理變化明顯，假小葉形成，肝細胞變性、壞死嚴重。代償期治療針對病因治療，如抗病毒治療、戒酒等；保護肝功能，避免使用肝損傷藥物；定期復查，及時發現病情變化。失代償期治療對癥治療，如腹水引流、肝性腦病防治等；肝移植是治療終末期肝硬化的有效手段。03診斷方法與技術應用影像學檢查（CT/MRI/B超）CT檢查CT可清晰地顯示肝臟的形態、密度和內部結構，對于肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等占位性病變具有較高的診斷價值。MRI檢查B超檢查MRI對軟組織有較高分辨率，能更準確地判斷肝臟病變的性質和范圍，常用于肝臟腫瘤、肝硬化等疾病的診斷。B超是一種無創、無輻射的檢查方法，可實時動態觀察肝臟的形態和大小，對肝臟疾病的初步篩查和診斷具有重要意義。123肝功能實驗室指標解讀谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等肝酶指標可反映肝細胞損傷程度，對肝炎、肝硬化等疾病的診斷有重要參考價值。肝酶指標膽紅素代謝指標蛋白質代謝指標總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）等指標可反映肝臟的膽紅素代謝能力，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）等指標可反映肝臟的合成功能，對評估肝臟功能狀態有重要意義。病理活檢及細胞學診斷肝穿刺活檢通過肝穿刺獲取肝組織樣本，進行組織病理學檢查，是診斷肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的金標準。01細胞學檢查通過采集肝臟細胞進行細胞學檢查，可發現細胞的異型性和惡性變，對肝癌等惡性腫瘤的診斷具有重要價值。0204肝膽外科治療手段適用于較大的腫瘤切除、復雜的膽道重建等，操作空間大、徹底性高。開放性手術包括腹腔鏡、膽道鏡等，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，但對醫生技術要求高。腔鏡手術開放性手術與腔鏡手術選擇介入治療（TACE/PTCD）適應癥01TACE（經肝動脈化療栓塞）適用于不可切除的肝癌、肝轉移癌等，通過栓塞腫瘤血管，使腫瘤缺血壞死。02PTCD（經皮肝穿刺膽道引流）適用于膽道梗阻引起的黃疸，通過引流膽汁，緩解黃疸癥狀，改善患者生活質量。供體選擇與獲取選擇合適的供體，并獲取健康的肝臟。移植手術將供體肝臟植入受體體內，并重建膽道、血管等。術后管理包括免疫抑制治療、抗感染、抗排異反應等，確保移植肝臟存活并恢復功能。肝移植手術關鍵流程簡介05圍手術期管理策略術前風險評估與準備術前評估術前營養支持術前準備術前心理支持全面評估患者的肝功能、凝血功能、營養狀況、心肺功能等，確定手術風險等級。根據手術風險等級，術前進行必要的檢查，如肝功能檢查、影像學檢查、心電圖等，以評估手術可行性。為患者提供高蛋白、高碳水化合物、低脂、易消化的飲食，提高患者的手術耐受能力。給予患者充分的心理支持，減輕患者焦慮和恐懼，提高手術成功率。術后并發癥監控要點出血膽瘺肝功能不全感染術后密切監測患者生命體征，特別是血壓和心率的變化，及時發現并處理出血情況。觀察患者腹腔引流液的顏色、量和性質，發現膽瘺應及時處理，避免引起膽汁性腹膜炎。密切監測患者肝功能指標，如轉氨酶、膽紅素等，及時發現肝功能不全并處理。注意患者手術切口、引流管等部位的消毒和清潔，避免術后感染。營養支持與肝功能維護營養支持術后根據患者情況給予適當的營養支持，促進患者恢復和傷口愈合。02040301飲食調整根據患者肝功能恢復情況，逐步調整飲食，避免高脂、高蛋白等不易消化的食物，以減輕肝臟負擔。肝功能維護術后定期監測患者肝功能指標，及時發現并處理異常情況，保護肝功能。藥物使用遵循醫囑，使用保肝藥物、抗生素等，以促進患者恢復和肝功能恢復。06學科前沿與發展方向微創肝切除技術進展利用腹腔鏡進行肝切除，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。腹腔鏡肝切除通過機器人手術系統輔助，提高手術精準度和操作靈活性。機器人輔助肝切除利用三維重建技術，實現肝臟三維可視化，提高手術安全性和精準度。三維可視化技術靶向藥物治療研究動態細胞治療利用基因改造的免疫細胞或干細胞，用于治療肝癌等惡性腫瘤。03通過抑制免疫檢查點，提高免疫系統的抗腫瘤活性，治療肝癌。02免疫檢查點抑制劑分子靶向治療針對肝癌細胞的特