重癥泌尿系統疾病診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標準與方法03急性重癥病癥04慢性重癥管理05治療策略與實施06護理與預后跟蹤01疾病概述01疾病概述PART主要疾病分類6px6px6px包括原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎。重癥腎小球腎炎分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，前者發展迅速，后者病程較長。重癥腎衰竭以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現。重癥腎病綜合征010302包括結石、腫瘤、前列腺增生等導致的尿路梗阻。重癥尿路梗阻04病理生理機制腎小球損傷腎小管壞死腎間質纖維化腎功能衰竭免疫復合物沉積、炎癥反應、細胞增生等導致腎小球損傷。缺血、感染、藥物等因素導致腎小管壞死，影響腎功能。慢性炎癥刺激、腎小管萎縮、間質纖維組織增生等病理改變。腎小球濾過率下降、腎小管重吸收功能受損，導致腎功能衰竭。臨床表現特征少尿、無尿、多尿等尿量異常表現。尿量異常蛋白尿、血尿、管型尿等尿液成分異常。尿液成分變化全身或局部水腫，尤其是下肢和面部。水腫高鉀、低鈉、酸中毒等電解質紊亂癥狀。電解質紊亂02診斷標準與方法PART實驗室關鍵指標檢測腎功能評估指標血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率、尿酸等。尿液分析電解質及酸堿平衡指標尿常規、尿蛋白、尿沉渣等，以檢測蛋白尿、血尿及管型尿等異常。血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡等，評估病情及指導治療。123影像學評估技術CT與MRI檢查提供更為精細的解剖圖像，幫助發現腫塊、結石及腎臟血管病變。03用于測定腎小球濾過率、腎有效血漿流量及腎小管分泌功能。02放射性核素檢查超聲檢查便捷、無創，可實時觀察腎臟形態、結構，評估腎積水、腎結石等。01病史、臨床表現、實驗室檢查，如血肌酐升高速度、腎臟大小等。鑒別診斷要點急性與慢性腎衰的鑒別通過影像學檢查判斷尿路是否梗阻，以及梗阻部位。腎性與腎后性腎衰的鑒別根據蛋白尿、管型尿、腎功能損害等臨床表現及實驗室檢查綜合判斷。腎小球與腎小管疾病的鑒別03急性重癥病癥PART急性腎損傷（AKI）病因臨床表現診斷治療腎缺血、腎毒性藥物、感染、尿路梗阻等。尿量減少、液體過載、電解質紊亂、酸堿平衡失調、尿毒癥等。基于血肌酐、尿量等指標進行AKI分期，結合病因、臨床表現及影像學檢查綜合判斷。去除病因、維持水電解質平衡、營養支持、腎臟替代治療等。尿路梗阻危象病因尿路結石、腫瘤、前列腺增生等。01臨床表現腎絞痛、排尿困難、尿少或無尿、腰部腫塊等。02診斷依據臨床表現、影像學檢查（B超、CT等）確定梗阻部位及原因。03治療緊急解除梗阻，保護腎功能，防治感染等并發癥。04感染性休克關聯腎病病因診斷臨床表現治療細菌感染、真菌感染、病毒感染等。寒戰、高熱、低血壓、呼吸急促、意識改變、腎功能異常等。依據臨床表現、實驗室檢查（血常規、炎癥指標、血培養等）及影像學檢查綜合判斷。抗感染治療、液體復蘇、血管活性藥物、腎臟保護治療等，同時處理原發感染病灶。04慢性重癥管理PART慢性腎衰竭分期該期腎功能已受損，但無明顯的臨床癥狀，需定期進行檢查以監測腎功能。慢性腎衰竭早期腎功能逐漸惡化，出現貧血、高血壓、骨代謝異常等癥狀，需積極進行治療。慢性腎衰竭進展期即尿毒癥期，腎臟功能嚴重受損，需進行透析或腎移植等替代治療。慢性腎衰竭終末期終末期腎病（ESRD）干預通過透析機替代腎臟部分排泄功能，排除體內代謝廢物和多余水分，以維持患者生命。透析治療腎移植藥物治療將供體的腎臟通過手術植入患者體內，替代原有腎臟功能，是治療ESRD的有效手段。針對ESRD患者的貧血、高血壓等并發癥，需合理使用藥物進行治療，以減輕患者癥狀。心血管并發癥貧血管理慢性腎病患者易出現高血壓、心力衰竭等心血管并發癥，需定期檢查心電圖、超聲心動圖等，及時發現并處理。慢性腎病患者易出現腎性貧血，需定期檢查血常規、鐵代謝等指標，合理使用促紅細胞生成素等藥物治療。多系統并發癥防控骨代謝異常慢性腎病患者易出現腎性骨病，需定期檢查鈣、磷、甲狀旁腺素等指標，合理使用鈣劑、磷結合劑等藥物治療。感染預防慢性腎病患者免疫力較低，易感染各種病原體，需加強防護，避免與感染源接觸，定期進行預防接種。05治療策略與實施PART藥物治療方案選擇抗菌藥物治療降壓藥物治療利尿劑應用糾正水電解質及酸堿平衡紊亂根據尿培養及藥敏試驗結果，選擇合適的抗菌藥物，控制尿路感染。針對患者水腫情況，合理使用利尿劑，減輕腎臟負擔。針對高血壓，選用對腎臟有保護作用的降壓藥物，控制血壓。根據患者實際情況，合理補充或糾正水電解質及酸堿平衡紊亂。手術指征與術式手術指征腎積水、腎結石、腎腫瘤等需手術治療的泌尿系統疾病，以及保守治療無效的患者。手術方式手術并發癥預防與處理根據患者具體病情，選擇合適的手術方式，如經皮腎鏡取石術、腎切除術、腎移植術等。術前評估患者身體狀況，預防手術并發癥的發生，術后密切觀察患者生命體征，及時處理并發癥。123腎臟替代治療規劃對于急性腎損傷或慢性腎衰竭患者，需及時行血液透析治療，以替代腎臟部分排泄功能。血液透析腹膜透析腎移植適用于有血液透析禁忌癥或無法建立血管通路的患者，通過腹膜透析液與體內代謝廢物進行交換。對于慢性腎衰竭患者，腎移植是最有效的治療方法之一，需做好移植前的配型、手術及術后免疫抑制治療等工作。06護理與預后跟蹤PART對重癥泌尿系統疾病患者進行個體化的營養評估，并制定針對性的營養支持計劃，以維持患者的營養平衡。營養支持管理營養評估與指導通過鼻胃管、鼻腸管等途徑，為患者提供腸內營養支持，以維持腸道功能和減少并發癥。腸內營養支持對于無法經腸內營養支持的患者，需通過靜脈途徑提供腸外營養支持，以滿足患者的營養需求。腸外營養支持長期腎功能監測腎功能指標監測定期監測患者的血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等指標，以評估患者的腎功能狀況。01尿量與尿質監測準確記錄患者的尿量和尿質，及時發現異常情況，如少尿、多尿、蛋白尿等。02腎臟影像學檢查定期進行腎臟影像學檢查，如B超、CT等，以了解腎臟形態和功能的變化。03患者生活質量優化康復治療根據患者的具