村門診統籌管理制度一、總則（一）目的為加強村門診統籌管理，規范醫療服務行為，提高醫療保障水平，保障參合農民的基本醫療需求，根據國家及地方有關政策法規，結合本村實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村轄區內的村門診統籌工作，包括村衛生室的醫療服務提供、費用結算與管理等相關活動。（三）基本原則1.以人為本原則以保障參合農民的基本醫療權益為出發點和落腳點，提供安全、有效、便捷、價廉的醫療衛生服務。2.公平公正原則確保參合農民在村門診享受公平的醫療待遇，嚴格執行統一的政策標準，規范醫療服務行為，防止不合理醫療費用的發生。3.收支平衡原則村門診統籌基金實行專款專用、收支平衡，確保基金的安全和可持續運行。4.強化監管原則建立健全村門診統籌的監督管理機制，加強對村衛生室醫療服務質量、費用控制等方面的監督檢查，確保制度的規范實施。二、村門診統籌基金管理（一）基金來源村門診統籌基金主要來源于參合農民繳納的門診統籌費用，以及各級財政的補助資金。（二）基金籌集1.參合農民按照規定的標準繳納門診統籌費用，由村委會負責代收，并及時上繳至鎮（鄉）財政所。2.鎮（鄉）財政所負責將收繳的參合農民門診統籌費用全額繳入新農合基金專戶。3.各級財政按照規定的比例及時足額安排補助資金，直接撥付至新農合基金專戶。（三）基金使用范圍1.參合農民在村衛生室發生的符合新農合報銷范圍的門診醫療費用，包括藥品費、診療費、注射費、輸液費等。2.村衛生室開展公共衛生服務所需的藥品、耗材等費用，可從門診統籌基金中列支。（四）基金核算與管理1.村門診統籌基金實行單獨核算，設立專門賬戶，專款專用，嚴禁擠占、挪用。2.鎮（鄉）衛生院負責對村門診統籌基金的使用情況進行審核和監管，定期與村衛生室進行結算。3.村衛生室應建立健全門診統籌基金收支賬目，做到賬目清晰、手續完備，并定期向參合農民公示基金使用情況，接受群眾監督。三、村衛生室管理（一）機構設置與人員配備1.村衛生室應按照相關規定合理設置，具備基本的醫療服務設施和條件，能夠滿足參合農民的基本醫療需求。2.村衛生室至少配備1名具備執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生，或由鎮（鄉）衛生院下派的執業醫師定期坐診。鄉村醫生應具備良好的職業道德和業務素質，嚴格遵守醫療衛生管理法律法規和診療規范。（二）服務規范1.村衛生室應嚴格執行國家基本藥物制度，全部配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售。2.鄉村醫生應按照診療規范為參合農民提供基本醫療服務，認真做好門診登記、診斷、治療、收費等工作，確保醫療服務質量。3.村衛生室應積極開展公共衛生服務，協助鎮（鄉）衛生院做好預防接種、婦幼保健、健康教育、慢性病管理等工作，提高村民的健康水平。（三）藥品管理1.村衛生室應建立健全藥品管理制度，嚴格藥品采購、驗收、儲存、保管、發放等環節的管理，確保藥品質量安全。2.藥品采購應通過鎮（鄉）衛生院藥品采購平臺進行，嚴禁從非正規渠道采購藥品。3.村衛生室應定期盤點藥品，做到賬物相符，對過期、變質、失效藥品應及時清理，并做好記錄。（四）財務管理1.村衛生室應建立健全財務管理制度，配備專（兼）職財務人員，負責財務核算和管理工作。2.村衛生室的醫療服務收費應嚴格按照物價部門核定的標準執行，不得擅自提高收費標準或分解收費項目。3.村衛生室應定期進行財務審計，公開財務收支情況，接受群眾監督。四、醫療服務管理（一）診療服務1.村衛生室應按照診療規范為參合農民提供常見病、多發病的診治服務，對超出診療范圍的患者應及時轉診至鎮（鄉）衛生院或上級醫療機構。2.鄉村醫生應認真詢問病史，進行體格檢查，合理診斷，規范治療，嚴禁超范圍執業、濫用抗生素、開大處方等行為。3.村衛生室應建立門診病歷制度，詳細記錄患者的診療過程，包括癥狀、診斷、治療措施、用藥情況等，確保病歷書寫規范、完整。（二）轉診轉院1.參合農民因病情需要轉診至鎮（鄉）衛生院或上級醫療機構的，村衛生室應及時為其辦理轉診手續，并提供必要的協助。2.轉診患者應持村衛生室開具的轉診證明到指定的醫療機構就診，所發生的醫療費用按照新農合相關規定報銷。3.鎮（鄉）衛生院應建立健全轉診轉院管理制度，加強對轉診患者的跟蹤服務和管理，及時將患者的診療信息反饋給村衛生室。（三）醫療質量管理1.鎮（鄉）衛生院應加強對村衛生室醫療質量的監督管理，定期組織業務培訓和考核，提高鄉村醫生的業務水平和服務能力。2.村衛生室應建立醫療質量管理制度，嚴格執行醫療操作規程，加強醫療安全管理，防止醫療事故的發生。3.鎮（鄉）衛生院應定期對村衛生室的醫療質量進行檢查評估，對存在問題的村衛生室及時下達整改通知書，督促其限期整改。五、費用結算與報銷（一）結算方式1.村衛生室與參合農民結算門診醫療費用時，應按照新農合報銷政策當場為患者報銷，患者只需支付個人應承擔的費用。2.村衛生室定期將報銷費用明細及相關憑證報送鎮（鄉）衛生院審核，鎮（鄉）衛生院審核無誤后，將報銷費用撥付至村衛生室。（二）報銷比例與限額1.參合農民在村衛生室發生的門診醫療費用，按照規定的報銷比例進行報銷，具體報銷比例由當地新農合管理部門根據實際情況確定。2.村門診統籌基金年度報銷限額按照當地新農合政策執行，參合農民在年度內累計報銷金額達到限額后，超出部分由個人承擔。（三）報銷范圍與審核1.參合農民在村衛生室發生的符合新農合報銷范圍的門診醫療費用，按照規定予以報銷。報銷范圍包括國家基本藥物目錄內的藥品費用、一般診療費、注射費、輸液費等。2.鎮（鄉）衛生院負責對村衛生室上報的報銷費用進行審核，審核內容包括報銷憑證的真實性、合法性、完整性，報銷費用是否符合新農合報銷政策等。對審核發現的問題，應及時與村衛生室溝通核實，并要求其限期整改。六、監督管理（一）內部監督1.鎮（鄉）衛生院應建立健全內部監督管理制度，加強對村門診統籌工作的日常監督檢查，定期對村衛生室的醫療服務質量、費用控制、藥品管理等方面進行檢查評估。2.村衛生室應成立內部監督小組，由鄉村醫生和村民代表組成，負責對本村衛生室的醫療服務行為、費用結算等情況進行監督，確保制度的規范實施。（二）社會監督1.建立健全社會監督機制，設立舉報電話和舉報信箱，接受參合農民和社會各界的監督舉報。對舉報內容經查實的，按照有關規定給予舉報人獎勵。2.定期向參合農民公示村門診統籌基金的籌集、使用、報銷等情況，接受群眾監督，確保基金使用公開透明。（三）違規處理1.對違反本制度規定的村衛生室和鄉村醫生，視情節輕重給予警告、限期整改、暫停新農合報銷資