腦梗死院前急救演講人：日期:目錄02早期識(shí)別方法01疾病認(rèn)知基礎(chǔ)03現(xiàn)場急救措施04轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備規(guī)范05家屬協(xié)作要點(diǎn)06預(yù)防銜接策略01疾病認(rèn)知基礎(chǔ)腦梗死病理機(jī)制6px6px6px腦梗死的主要病理基礎(chǔ)，包括腦動(dòng)脈硬化、血栓形成、血管炎等。血管病變?nèi)缂t細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)等，容易形成血栓。血液成分改變?nèi)绺哐獕骸⒌脱獕骸⑿穆刹积R等，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足。血流動(dòng)力學(xué)異常010302如外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的血管破裂或堵塞。血管損傷04黃金救治時(shí)間窗靜脈溶栓時(shí)間窗動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗機(jī)械取栓時(shí)間窗康復(fù)治療時(shí)間窗一般認(rèn)為在發(fā)病后的4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療效果較好。通常認(rèn)為在發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。對(duì)于大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死，機(jī)械取栓的時(shí)間窗可適當(dāng)延長，但一般不超過24小時(shí)。腦梗死后的康復(fù)治療同樣重要，應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在病情穩(wěn)定后的24-48小時(shí)內(nèi)開始。高危人群特征年齡50歲以上的人群發(fā)病率較高，尤其是男性。生活方式長期吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式容易引發(fā)腦梗死。慢性疾病高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等慢性疾病是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。家族史有腦梗死家族史的人群更容易發(fā)病。其他因素肥胖、長期精神壓力大、血液粘稠度高等也可能增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。010203040502早期識(shí)別方法Face（面部）讓患者微笑，觀察其面部是否出現(xiàn)口角歪斜或不對(duì)稱。Arm（手臂）讓患者抬高雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無力或下垂。Speech（言語）讓患者重復(fù)簡單句子，觀察其言語是否清晰、流利。Time（時(shí)間）記錄患者從出現(xiàn)癥狀到接受救治的時(shí)間，爭取在黃金救治時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。FAST評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)非典型癥狀辨別眩暈、頭痛意識(shí)障礙視力障礙肢體感覺異常腦梗死患者可能出現(xiàn)眩暈、頭痛等不典型癥狀，需與其他疾病如耳石癥、偏頭痛等進(jìn)行鑒別。患者可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損、復(fù)視等視力障礙癥狀，需警惕腦梗死。部分患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等，需及時(shí)就醫(yī)。患者可能出現(xiàn)肢體麻木、無力、刺痛等異常感覺，也需警惕腦梗死。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)清醒狀態(tài)嗜睡狀態(tài)模糊狀態(tài)昏迷狀態(tài)患者意識(shí)清楚，能夠正確回答問題，配合檢查。患者經(jīng)常昏昏欲睡，但可喚醒，并能進(jìn)行簡單交流。患者意識(shí)模糊，不能正確回答問題，但尚能進(jìn)行簡單反應(yīng)。患者完全失去意識(shí)，無法喚醒，對(duì)疼痛等刺激無反應(yīng)。03現(xiàn)場急救措施安全體位管理迅速將患者置于仰臥位，頭部稍微抬高，保持呼吸道通暢。仰臥位如果患者出現(xiàn)偏癱，應(yīng)將其置于側(cè)臥位，患側(cè)在下，以防止患側(cè)受壓。偏癱側(cè)臥位在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持患者平穩(wěn)，避免劇烈搖晃或顛簸。轉(zhuǎn)運(yùn)體位生命體征維持呼吸支持保持呼吸道通暢，如有必要，可使用呼吸輔助設(shè)備如氧氣面罩或氣管插管。01循環(huán)支持確保患者心臟有效泵血，如出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。02血壓管理根據(jù)患者血壓情況，調(diào)整血壓至適宜水平，避免過高或過低。03禁忌操作提醒避免劇烈搖晃患者以免造成進(jìn)一步腦損傷。03以免加重腦部缺血。02勿用枕頭墊高頭部避免強(qiáng)行喂水或喂藥以免造成誤吸或窒息。0104轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病情評(píng)估生命體征評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境評(píng)估根據(jù)病情嚴(yán)重程度，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。包括呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征的監(jiān)測和評(píng)估。檢查患者意識(shí)、瞳孔、肌力、感覺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，判斷是否存在腦疝等危急情況。評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的可行性，包括道路情況、交通工具、天氣等因素。如腎上腺素、阿托品、洛貝林等急救藥品，以及患者常用藥物。必備藥品急救藥品配置如胞二磷膽堿、腦復(fù)康等神經(jīng)保護(hù)劑，可減輕腦細(xì)胞損傷。神經(jīng)保護(hù)藥如甘露醇等脫水劑，可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。脫水劑如嗎啡等鎮(zhèn)靜止痛藥，可減輕患者疼痛和焦慮。鎮(zhèn)靜止痛藥患者信息包括患者姓名、性別、年齡、病情、用藥情況、過敏史等基本信息。轉(zhuǎn)運(yùn)信息包括轉(zhuǎn)運(yùn)目的地、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、隨車醫(yī)護(hù)人員等信息。病情交接在轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收醫(yī)院或急救中心進(jìn)行病情交接，確保接收方了解患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)情況。緊急聯(lián)絡(luò)建立緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中遇到特殊情況時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系。信息預(yù)傳機(jī)制05家屬協(xié)作要點(diǎn)病史快速采集快速了解病人以往的疾病史、用藥史和過敏史，以便為急救提供關(guān)鍵信息。詢問病史觀察病人的癥狀，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語等，以便判斷病情嚴(yán)重程度。識(shí)別癥狀了解病人的年齡、性別、生活習(xí)慣等，以評(píng)估其整體健康狀況。收集病人信息醫(yī)療決策溝通簽署知情同意書確保家屬了解治療方案的全部內(nèi)容，并簽署知情同意書。03與家屬共同商議，根據(jù)病人病情和家屬意愿選擇最適合的治療方案。02治療方案選擇闡述病情向家屬詳細(xì)解釋病人的病情、治療方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。01情緒安撫技巧緩解家屬緊張情緒通過專業(yè)的解釋和安慰，緩解家屬的緊張、焦慮和恐懼情緒。01提供心理支持向家屬提供心理支持，幫助他們建立信心，積極配合治療。02保持溝通與家屬保持良好的溝通，及時(shí)告知病人的病情變化和治療進(jìn)展。0306預(yù)防銜接策略二級(jí)預(yù)防啟動(dòng)針對(duì)高血壓、糖尿病、房顫等腦梗死高危人群進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。高危人群篩查藥物預(yù)防生活方式干預(yù)根據(jù)患者具體情況，給予抗血小板藥物、降壓藥物、調(diào)脂藥物等進(jìn)行預(yù)防。戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等，降低腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)聯(lián)動(dòng)預(yù)案社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與急救中心對(duì)接建立快速救治通道，確保腦梗死患者在第一時(shí)間得到救治。社區(qū)居民健康教育緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制普及腦梗死預(yù)防知識(shí)，提高居民對(duì)腦梗死癥狀的識(shí)別和急救意識(shí)。建立社區(qū)緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保腦梗死患者能迅速獲得醫(yī)療救助。123提高公眾對(duì)