呼吸性酸中毒病理生理演講人：日期:目錄02病因及誘因01疾病概述03代償機制分析04臨床表現05診斷與評估06治療原則01疾病概述定義與分類標準呼吸性酸中毒的定義呼吸性酸中毒的分類呼吸性酸中毒是指由于呼吸系統功能障礙導致體內CO2潴留，使血漿HCO3-濃度原發性增高，從而引發的一系列酸堿平衡紊亂狀況。根據發病急緩，呼吸性酸中毒可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒常見于急性呼吸道阻塞、呼吸中樞受損、呼吸肌麻痹等；慢性呼吸性酸中毒則多見于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等。基本病理過程呼吸功能障礙呼吸性酸中毒的根本原因是呼吸系統功能障礙，導致CO2排出受阻，進而引發酸堿平衡失調。血液緩沖系統失衡細胞內外離子交換障礙呼吸性酸中毒時，血液緩沖系統會發揮一定的代償作用，但長時間或嚴重的呼吸性酸中毒會導致血液緩沖系統失衡，進一步加重酸堿平衡紊亂。呼吸性酸中毒時，細胞內外的離子交換也會受到影響，如細胞內K+外流增加，細胞外Na+和H+內流增加，從而影響細胞的正常功能。123血氣分析特征呼吸性酸中毒時，由于CO2潴留，血漿中的H+濃度升高，導致pH值降低，通常低于7.35。pH值降低HCO3-濃度升高PaCO2升高為了維持酸堿平衡，血漿中的HCO3-濃度會代償性升高，但這一代償作用是有限的，當呼吸性酸中毒嚴重時，HCO3-濃度也會持續升高。呼吸性酸中毒時，由于CO2排出受阻，動脈血中的CO2分壓（PaCO2）會明顯升高，這是呼吸性酸中毒的重要血氣分析特征。02病因及誘因呼吸道阻塞性疾病喉部粘膜下的組織疏松，容易發生水腫，導致呼吸道阻塞。喉頭水腫支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可導致支氣管痙攣、狹窄，使通氣受阻。支氣管阻塞肺氣腫、肺大泡等病變使肺組織彈性減弱，影響通氣功能。肺組織彈性減弱呼吸中樞抑制因素環境因素高海拔地區、密閉空間等環境因素可導致缺氧，引起呼吸中樞抑制。03腦外傷、腦炎、腦血管意外等可影響呼吸中樞的調節功能。02中樞神經系統疾病藥物中毒鎮靜劑、麻醉劑等藥物過量可抑制呼吸中樞，導致通氣不足。01胸廓功能障礙機制胸廓畸形雞胸、漏斗胸等胸廓畸形可影響呼吸運動，導致通氣不足。01胸壁肌肉疾病胸肌萎縮、肌無力等胸壁肌肉疾病可影響呼吸運動，使通氣受阻。02胸腔積液和氣胸胸腔積液和氣胸可壓迫肺組織，使肺通氣面積減少，導致通氣不足。0303代償機制分析急性期緩沖系統響應呼吸性酸中毒時，血漿中的碳酸氫根緩沖系統迅速啟動，使血漿H+濃度得到初步緩沖，pH值不至于急劇下降。緩沖系統激活細胞內外離子交換呼吸性代償H+進入細胞內，細胞內K+轉移到細胞外，以維持血漿H+濃度的相對穩定。通過加深加快呼吸，增加CO2排出，減少血漿H+濃度，但這一過程較為緩慢。慢性期腎臟代償途徑腎臟排H+保Na+腎小管上皮細胞通過排H+和重吸收Na+的方式，維持血漿pH值的穩定，同時保留體內Na+。尿液酸化腎小管HCO3-重吸收減少腎臟通過調節尿液pH值，增加酸性物質的排出，以維持體內酸堿平衡。腎小管對HCO3-的重吸收減少，使其隨尿液排出，從而降低血漿HCO3-濃度，維持pH值的穩定。123代償限度與失代償表現當呼吸性酸中毒嚴重時，血漿pH值下降到一定程度，機體將無法通過代償機制維持pH值的穩定，出現失代償。代償極限失代償時，機體將出現嚴重的酸中毒癥狀，如呼吸困難、意識障礙、心律失常等，甚至危及生命。失代償表現長期呼吸性酸中毒可導致慢性呼吸衰竭，表現為呼吸困難、氣促、發紺等癥狀，嚴重時可出現肺性腦病、肺心病等并發癥。慢性呼吸衰竭04臨床表現呼吸急促呼吸頻率增快，超過正常范圍。01呼吸困難患者感覺空氣不足，呼吸費力，可能出現鼻翼扇動和三凹征。02呼吸道癥狀呼吸急促、呼吸困難，有時伴有哮鳴音。03發紺口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現青紫色。04呼吸系統癥狀特征頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。顱內壓增高可出現肌肉震顫、手足搐搦等癥狀。神經肌肉興奮性增高01020304精神萎靡、嗜睡、昏迷等。精神神經癥狀可能出現腦電圖異常，如δ波增多等。腦電圖異常神經系統受累表現循環系統繼發改變心率加快心率增快，可伴有心律失常。01血壓下降血壓下降，可能出現循環衰竭。02心臟病變可能出現心肌損害、心室肥厚等病變。03血管痙攣血管痙攣導致組織灌注不足，出現末梢循環障礙。0405診斷與評估動脈血氣診斷標準低于7.35，可診斷為酸中毒。pH值大于45mmHg，表明呼吸性酸中毒。PCO2初期可正常或稍增高，但長時間酸中毒時HCO3-會有所增高。HCO3-原發病鑒別要點慢性阻塞性肺疾病胸廓畸形支氣管哮喘呼吸中樞抑制以慢性呼吸衰竭為主要表現，常伴有不同程度的呼吸性酸中毒。急性發作時可出現呼吸性酸中毒，但病情緩解后常可恢復正常。如嚴重脊柱后凸、雞胸等，可使胸廓活動受限，導致呼吸性酸中毒。如腦炎、腦外傷、藥物中毒等，可抑制呼吸中樞，導致呼吸性酸中毒。電解質動態監測鉀離子鈉離子氯離子鈣離子呼吸性酸中毒時，細胞內鉀離子可轉移到細胞外，導致血鉀濃度升高。需密切監測血鉀變化，及時處理高鉀血癥。呼吸性酸中毒時，血鈉濃度可降低，稱為“酸中毒性低鈉血癥”。需監測血鈉變化，及時糾正。呼吸性酸中毒時，血氯濃度可升高，稱為“高氯性酸中毒”。需監測血氯變化，協助診斷和治療。呼吸性酸中毒時，血鈣濃度可降低，稱為“酸中毒性低鈣血癥”。需監測血鈣變化，及時補充鈣劑，以防發生低鈣抽搐。06治療原則緊急通氣改善策略氧療通過吸入高濃度氧，提高肺泡通氣量，迅速糾正缺氧狀況。01機械通氣對于嚴重呼吸衰竭患者，需使用呼吸機輔助通氣，以維持必要的肺泡通氣量。02氣管切開在緊急情況下，如呼吸道阻塞，需立即進行氣管切開，以確保呼吸道通暢。03抗感染治療針對呼吸道感染等引起的呼吸性酸中毒，需積極抗感染治療，以消除病因。基礎病因干預方向擴張支氣管對于支氣管痙攣、哮喘等患者，需使用支氣管擴張劑，以改善通氣狀況。糾正電解質紊亂呼吸性酸中毒常伴發電解質紊亂，如低鉀血癥、低氯血癥等，需及時糾正。并發癥