體格檢查12021精選ppt常用診斷器械22021精選ppt體格檢查基本檢查方法視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)有時還有利用嗅診(smelling)

32021精選ppt一、視診

用視覺來觀察患者全身和局部的表現。（一）全身視診一般狀態和全身性的體征包括：發育、營養、體型和體質、意識、面容與表情呼吸、體位、姿勢和步態等。（二）局部視診各系統器官的局部改變（內容詳見相關章節）。42021精選ppt二、觸診?通過手指觸覺來診斷疾病。?手的感覺以指腹和掌指關節部掌面的皮膚最為敏感52021精選ppt62021精選ppt

按檢查的部位和目的不同，可分為：（一）淺部觸診法

以手指掌面用滑動的方式進行體表淺在部位病變的檢查，如皮下淋巴結、結節、腫塊、淺表動脈、靜脈、神經、關節、軟組織、陰囊和精索等的檢查。腹部的淺部觸診用于檢查腹肌緊張度、腹部壓痛等。72021精選ppt（二）深部觸診法

主要用于腹部檢查。

1．深部滑行觸診法：主要用于腹腔深部病變和胃腸病變的檢查。

2．雙手觸診法

3．深壓觸診法：探測腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點。

4．沖擊觸診法（浮沉觸診法）：僅用于大量腹腔積液患者的肝脾觸診。82021精選ppt三、叩診

是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生音響，經傳導至其下的組織器官，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，來判斷檢查部位有無異常。

1．間接叩診法方法及注意點

2．直接叩診法胸、腹部病變范圍較廣泛部位的

叩診。92021精選ppt102021精選ppt

叩診音

叩擊的震動波傳導至其下的臟器或組織，因臟器或組織的致密度、彈性、含氣量、以及與體表距離的不同，產生不同頻率與振幅的反響音，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。112021精選ppt

四、聽診（一）廣義的聽診語音、咳嗽、呼吸、腸鳴音、關節活動音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。122021精選ppt四、聽診（二）臟器的聽診

主要用聽診器進行，聽診體內臟器產生的音響。■心血管聽診——

心音、心雜音、心包摩擦音、血管雜音等；■肺部聽診——呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等；■腹部聽診——腸鳴音、振水音、腹部血管雜音等。（詳見各系統體格檢查）132021精選ppt膜型胸件—適宜聽

高調雜音

緊觸體表

鐘型胸件—適宜聽

低調雜音

輕觸體表142021精選ppt152021精選ppt162021精選ppt五、嗅診以嗅覺來判斷發自患者的異常氣味與疾病關系的方法。172021精選ppt一般檢查

一般檢查內容主要包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育與營養、意識狀態、面容表情、體位姿勢、步態、皮膚、淋巴結等。生命體征是評價生命活動存在與否及其質量的指標，為體格檢查時必須檢查的項目之一包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓。182021精選ppt192021精選ppt皮膚檢查時應重點檢查顏色、濕度、彈性、皮疹、出血點及紫癜、水腫及有無疤痕等顏色皮膚的顏色除與種族有關外，還與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。常見皮膚顏色有如下改變202021精選ppt皮膚顏色蒼白貧血者手掌212021精選ppt皮膚顏色發紺皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致發紺常見的部位為舌、唇、耳廓、面頰、肢端指端紫紺222021精選ppt皮膚顏色黃染主要見于黃疸，早期多見于鞏膜及軟腭粘膜，較明顯時才見于皮膚。見于膽道阻塞，肝細胞損害或溶血性疾病232021精選ppt皮膚皮疹斑疹皮膚局限性或彌漫性皮色改變，一般不隆起亦不凹陷即為斑疹玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3mm，是病灶周圍的血管擴張所形成，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現，多出現于胸腹部，這是一種對傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹242021精選ppt皮膚皮疹丘疹有顏色改變而隆起皮面的疹即為丘疹。丘疹是由于表皮或真皮淺層局限性的炎細胞浸潤或代謝產物沉積所致。常見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、尋常疣、體癬、急慢性濕疹等252021精選ppt皮膚皮疹斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤稱為斑丘疹。見于風疹、猩紅熱、藥物疹蕁麻疹為稍隆起皮膚蒼白或紅色的局限性水腫，是速發的皮膚變態反應所致，常見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏262021精選ppt皮膚蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣272021精選ppt皮膚肝掌慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發紅，加壓后裉色，稱為肝掌。一般認為，蜘蛛痣和肝掌的發生與體內雌激素水平升高有關282021精選ppt皮膚水腫

皮下組織的細胞內及組織間隙內液體聚集過多稱為水腫（edema）。凹陷性水腫局部受壓后可出現凹陷，而黏液性水腫及橡皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。292021精選ppt淋巴結

淋巴結分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結。正常情況下，淋巴結較小，直徑0.2~0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。302021精選ppt表淺淋巴結分布-頭頸部（1）觸診耳前淋巴結（2）觸診耳后淋巴結（3）觸診枕后淋巴結（4）觸診頜下淋巴結（5）觸診頦下淋巴結（6）觸診頸前淋巴結淺組（7）觸診頸后淋巴結（8）觸診鎖骨上淋巴結

312021精選ppt表淺淋巴結分布-上肢（1）腋窩淋巴結

1）外側淋巴結群

2）胸肌淋巴結群

3）肩胛下淋巴結群

4）中央淋巴結群

5）腋尖淋巴結群（2）滑車上淋巴結群

322021精選ppt表淺淋巴結分布-下肢（1）腹股溝淋巴結群

1）上群

2）下群（2）腘窩淋巴結群332021精選ppt檢查方法1*檢查淋巴結的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。*發現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、

部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。

342021精選ppt檢查順序*全身體格檢查時，淋巴結的檢查應在相應身體部位檢查過程中進行。*頭頸部淋巴結的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結。*上肢淋巴結的檢查順序是：腋窩淋巴結、滑車上淋巴結。腋窩淋巴結應按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側的順序進行。*下肢淋巴結的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。

352021精選ppt淋巴結腫大病因及表現1、局限性淋巴結腫大（1）非特異性淋巴結炎（2）淋巴結結核（3）惡性腫瘤淋巴結轉移2、全身性淋巴結腫大見于急、性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

362021精選ppt淺表淋巴結372021精選ppt頭部頭發和頭皮頭顱眼（眼眉、眼瞼、淚囊、結膜、眼球：眼征和運動、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔）382021精選ppt耳鼻口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌392021精選ppt頸部外形與分區頸部的姿勢與運動皮膚與包塊頸部血管甲狀腺檢查法甲狀腺疾病的臨床特點氣管402021精選ppt412021精選ppt422021精選ppt432021精選ppt

胸部檢查一、胸部的體表標志與分區(一)骨骼標志

1.胸骨

2.胸骨角

3.肋骨與肋間隙

4.肩胛骨

5.脊柱棘突

6.腹上角442021精選ppt452021精選ppt(二)自然陷窩和解剖區域1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.腋窩5.肩胛上區6.肩胛下區7.肩胛間區462021精選ppt(三)垂直標志1.前正中線：2.鎖骨中線：3.腋前線：4.腋后線：5.腋中線：6.肩胛下角線：7.后正中線472021精選ppt482021精選ppt492021精選ppt502021精選ppt(一)胸壁1.靜脈正常胸壁無明顯可見靜脈2.皮下氣腫①用手按壓②用聽診器3.胸部壓痛①肋間②肋軟骨③胸壁④胸骨⑤肌肉512021精選ppt(二)胸廓1.桶狀胸2.扁平胸3.佝僂病胸：(1)雞胸

(2)佝僂病串珠

(3)肋膈溝

(4)漏斗胸4.胸廓—側或局部變形5.脊柱疾病引起的胸廓畸形522021精選ppt532021精選ppt(三)乳房1.檢查方法：(1)視診：(2)觸診：2.臨床意義：孕婦及哺乳期婦女乳房明顯增大，向前突出或下垂，乳暈擴大，色素加深，可見淺表靜脈擴張。男性乳房增生：乳房不對稱：乳房紅腫熱痛：乳腺癌：乳腺包塊：542021精選ppt552021精選ppt肺部檢查1.體位2.檢查順序前胸→側胸→背部視診→觸診→叩診→聽診562021精選ppt一、視診(Inspection）

視診的內容：呼吸運動呼吸頻率呼吸節律572021精選ppt582021精選ppt一、視診(Inspection)（一）呼吸運動

呼吸類型腹式呼吸胸式呼吸臨床意義592021精選ppt一、視診(Inspection)（一）呼吸運動呼吸困難（dyspnea）：

吸氣性呼吸困難：常見于上呼吸道部分梗阻的病人，可見

“三凹征”；呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘，肺氣腫等下呼吸道病變導致的氣道痙攣或肺泡彈性減退。

602021精選ppt一、視診(Inspection)（二）呼吸頻率1、正常呼吸頻率R16~18次/分

R/P：1：42、呼吸過速R>20次/分3、呼吸過緩R<12次/分

612021精選ppt一、視診(Inspection)（二）呼吸頻率

4、呼吸深度改變呼吸淺快呼吸深快

酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)622021精選ppt一、視診(Inspection)（三）呼吸節律

正常情況病理情況

1、潮式呼吸(CheyneStokes呼吸)2、間停呼吸(Biots呼吸）產生機制臨床意義632021精選ppt二、觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度

(thoracicexpansion)

1、定義

2、檢查方法642021精選ppt652021精選ppt二、觸診(Palpation)（一）胸廓擴張度

(thoracicexpansion）

3、臨床意義一側胸廓擴張度受限雙側胸廓擴張度受限662021精選ppt（二）語音震顫（vocalfremitus產生機理672021精選ppt（二）語音震顫檢查方法682021精選ppt二、觸診(Palpation)（二）語音震顫(vocalfremitus)

3、影響因素和正常變異強弱取決于氣管、支氣管是否通暢、胸壁的傳導等因素。正常時受發音強弱、音調高低、胸壁厚薄、支氣管至胸壁距離等影響。

4、臨床意義692021精選ppt二、觸診(Palpation)語音震顫減弱或消失

a.支氣管阻塞

：如阻塞性肺不張

b.肺泡內含氣過多：肺氣腫

c.大量胸腔積液或氣胸

d.胸膜高度增厚.粘連

e.胸壁皮下氣腫702021精選ppt語音震顫減弱或消失

肺不張712021精選ppt語音震顫減弱或消失肺氣腫722021精選ppt語音震顫減弱或消失

大量胸腔積液732021精選ppt語音震顫減弱或消失

胸膜高度增厚.粘連

742021精選ppt二、觸診(Palpation)

語音震顫增強

a.肺泡內炎癥浸潤致肺組織實變:如大葉性肺炎實變期

b.肺內巨大空腔且靠近胸壁：如肺結核空洞、肺膿腫752021精選ppt語音震顫增強

大葉性肺炎實變期762021精選ppt語音震顫增強肺結核空洞772021精選ppt二、觸診(Palpation)（三）胸膜摩擦感

782021精選ppt（三）胸膜摩擦感

產生機制

792021精選ppt（三）胸膜摩擦感

檢查方法802021精選ppt二、觸診(Palpation)（三）胸膜摩擦感

臨床意義812021精選ppt三、叩診(Percussion)（一）叩診的方法

間接叩診法直接叩診法822021精選ppt832021精選ppt842021精選ppt852021精選ppt三、叩診(Percussion)（二）影響叩診音的因素

1.胸壁組織增厚

2.胸壁骨骼支架增大

3.胸腔內積液

4.肺泡內含氣量.肺泡的張力.彈性的改變862021精選ppt三、叩診(Percussion)（三）叩診音的種類

1.清音(resonance)2.過清音(hyperresonance)3.鼓音(tympany)4.濁音(dullness)5.實音(flatness)872021精選ppt三、叩診(Percussion)（四）正常叩診音

1、正常胸部叩診音

清音音響強弱和高低受肺的含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響。882021精選ppt892021精選ppt三、叩診(Percussion)（四）正常叩診音

2、肺界的叩診肺上界肺前界肺下界902021精選ppt（三）叩診(Percussion)

肺下界正常人平靜呼吸時肺下界鎖骨中線第6肋間腋中線第8肋間肩胛下角線第10肋間正常變異912021精選ppt922021精選ppt932021精選ppt942021精選ppt三、叩診(Percussion)肺下界臨床意義肺下界下移肺下界上升952021精選ppt三、叩診(Percussion)3、肺下界的移動范圍(呼吸時膈肌的移動范圍）正常人肺下界的移動范圍

6~8cm

叩診方法962021精選ppt972021精選ppt三、叩診(Percussion)肺下界的移動范圍減少的臨床意義

(1)肺組織彈性減弱如肺氣腫

(2)肺組織萎陷如肺不張肺纖維化

(3)肺組織炎癥和水腫982021精選ppt肺氣腫992021精選ppt肺不張1002021精選ppt肺炎1012021精選ppt三、叩診(Percussion)

肺下界及其移動范圍不能叩出見于：大量胸腔積液、積氣，廣泛胸膜肥厚粘連

1022021精選ppt胸腔積液1032021精選ppt液氣胸1042021精選ppt胸膜肥厚粘連1052021精選ppt三、叩診(Percussion)（五）胸部異常叩診音

定義類型：取決于病變的性質、范圍、病變部位的深淺1062021精選ppt三、叩診(Percussion)（五）胸部異常叩診音1.胸部異常濁音或者實音(1)肺內大面積含氣減少的病變肺炎.肺結核.肺不張.肺梗塞.

肺水腫(2)肺內不含氣的病變肺腫瘤.肺膿腫尚未液化.

肺包囊蟲病(3)胸膜腔病變阻礙叩診音的傳導胸腔積液.胸膜增厚1072021精選ppt肺炎1082021精選ppt肺癌1092021精選ppt胸腔積液1102021精選ppt三、叩診(Percussion)2.胸部異常過清音肺氣腫：由于肺含氣增多而肺張力減弱1112021精選ppt肺氣腫1122021精選ppt三、叩診(Percussion)3.胸部異常鼓音(1)肺內大的空腔性病變如肺結核空洞.肺膿腫.肺囊腫(2)氣胸1132021精選ppt肺結核空洞1142021精選ppt液氣胸1152021精選ppt四、聽診(Auscultation)（一）正常呼吸音

(normalbreathsound)1.支氣管呼吸音

(bronchialbreathsound)2.肺泡呼吸音

(vesicularbreathsound)3支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicularbreathsound)1162021精選ppt四、聽診(Auscultation)（二）異常呼吸音

(abnormalbreathsound)1.異常肺泡呼吸音2.異常支氣管呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音1172021精選ppt四、聽診(Auscultation)肺泡呼吸音減弱或消失臨床意義

A、支氣管腔阻塞如支氣管狹窄.慢性支氣管炎

B、壓迫性肺膨脹不全如胸腔積液.氣胸

c、胸膜增厚1182021精選ppt四、聽診(Auscultation)肺泡呼吸音減弱或消失臨床意義

D、呼吸肌疾病如重癥肌無力.呼吸肌麻痹.

膈麻痹

E、胸廓活動受限如劇烈胸痛.肋骨骨折.肋骨切除

F、膈下病變如大量腹水.腹部巨大腫瘤1192021精選ppt四、聽診(Auscultation)(2)肺泡呼吸音增強一側或局部肺泡呼吸音增強一側肺或胸腔病變雙側肺泡呼吸音增強發熱、貧血、酸中毒1202021精選ppt四、聽診(Auscultation)2.異常支氣管呼吸音定義

臨床意義

(1)肺組織實變

(2)肺內大空腔

(3)壓迫性肺不張1212021精選ppt四、聽診(Auscultation)3.異常支氣管肺泡呼吸音定義產生機理臨床意義1222021精選ppt四、聽診(Auscultation)（三.）羅音：呼吸音以外的附加音。濕羅音干羅音1232021精選ppt四、聽診(Auscultation)1、濕羅音1242021精選ppt四、聽診(Auscultation)

濕羅音的分類產生部位出現時期

粗濕羅音氣管.支氣管.吸氣早期空洞中濕羅音中等大小吸氣中期支氣管細濕羅音小支氣管吸氣晚期1252021精選ppt四、聽診(Auscultation)聽診特點吸氣時或吸氣終末比較明顯，也可能出現于吸氣早期；持續時間較短；聽診部位較恒定；幾類濕羅音可以同時存在；咳嗽后 減輕或消失。1262021精選ppt四、聽診(Auscultation)臨床意義(1)肺部局限性的濕羅音肺炎.肺結核.支氣管擴張(2)雙側肺底部濕羅音肺瘀血.支氣管肺炎(3)雙肺滿布濕羅音急性肺水腫.嚴重支氣管肺炎1272021精選ppt四、聽診(Auscultation)2、干羅音1282021精選ppt四、聽診(Auscultation)引起氣管.支氣管.細支氣管狹窄或部份阻塞的原因(1)炎癥引起氣管.支氣管.細支氣管粘膜充血.水腫.分泌物阻塞(2)支氣管平滑肌痙攣(3)管腔內腫瘤或異物阻塞(4)管壁被腔外腫大的淋巴結或縱膈腫瘤壓迫引起官腔狹窄1292021精選ppt四、聽診(Auscultation)分類(1)高調干羅音(哨笛音)(2)低調干羅音(鼾音)1302021精選ppt四、聽診(Auscultation)

聽診特點

呼氣和吸氣均可聽到，呼氣時更明顯；持續時間較長；強度和性質容易改變；聽診部位容易變換；短期內可以明顯增減。

1312021精選ppt四、聽診(Auscultation)干羅音的臨床意義：出現于雙側肺部的干羅音：常見于支氣管哮喘、心源性哮喘；局限性干羅音：常見于局部支氣管狹窄；如支氣管腫瘤、支氣管內膜結核1322021精選ppt心臟檢查1332021精選ppt心臟視診心前區外形心尖搏動(正常、異常）異常搏動1342021精選ppt心前區外形心前區隆起

提示先天性心臟病、風心心前區飽滿提示大量心包積液1352021精選ppt正常心尖搏動位置第5肋間左鎖骨中線內0.5~1cm范圍2~2.5cm方向收縮時向外搏動意義提示心尖位置代表收縮期提示心臟大小收縮強度1362021精選ppt異常心尖搏動位置改變范圍強度方向改變心臟擴大收縮無力傳導受阻心包粘連1372021精選ppt心前區異常搏動胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓青年人胸骨右緣第2肋間：升主動脈瘤胸骨左緣3、4肋間：右心室肥大劍突下：右心室肥大腹主動脈瘤1382021精選ppt心臟觸診心尖搏動（增強左室肥大抬舉性心臟搏動減弱心力衰竭或心包積液肺氣腫）震顫(器質性心臟?。┬陌Σ粮校ㄐ陌祝?392021精選ppt震顫產生機制

血流旋渦引起低頻較強震動提示病變

瓣膜狹窄異常通道影響因素狹窄程度血流速度觸診特點手感覺到的細微顫動又稱貓喘注意要點出現部位（提示病變部位）出現時期（提示病變性質）1402021精選ppt觸及震顫的臨床意義收縮期胸骨右緣第2肋間——主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間——肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間——室間隔缺損舒張期心尖部——二尖瓣狹窄連續性胸骨左緣第2肋間——動脈導管未閉1412021精選ppt心包摩擦感機制心包表面粗糙部位胸骨左緣第4肋間特點如皮革相互摩擦的感覺與心跳一致屏氣時不消失坐位前傾呼氣末明顯1422021精選ppt心臟叩診心界叩診方法正常心臟濁音界異常心臟濁音界1432021精選ppt心臟叩診的方法、順序先左后右由外向內從下往上1442021精選ppt心界叩診——正常心濁音界

右cm肋間左cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左鎖骨中線距前正中線

8-10cm1452021精選ppt心界叩診——心濁音界異常心臟改變左室增大——靴形心左房增大或肺動脈段擴大——梨形心雙室增大——普大心右室增大——向左、向兩側擴大心包積液——燒瓶心胸肺疾病胸腔積液或肺實變——叩不出肺氣腫——心濁音界縮小腹部疾病膈升高——橫位心

1462021精選ppt靴形心（主動脈型心）1472021精選ppt梨形心（二尖瓣型心）1482021精選ppt燒瓶心1492021精選ppt心臟聽診心臟瓣膜聽診區心臟聽診的順序心臟聽診的內容1502021精選ppt心臟瓣膜聽診區二尖瓣區肺動脈瓣區主動脈瓣第一聽診區主動脈瓣第二聽診區三尖瓣區1512021精選ppt心臟聽診的順序二尖瓣區肺動脈瓣區主動脈瓣區（I）主動脈瓣區（II）三尖瓣區1522021精選ppt心臟聽診的內容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音1532021精選ppt心音心音的組成強度的改變性質的改變心音的分裂1542021精選ppt心音的組成第一心音第二心音第三心音第四心音1552021精選pptS1與S2的鑒別

S1S2最響部位心尖區心底部聲音強度響弱S1和S2間距離較短較長與心尖搏動關系一致不一致1562021精選ppt心音改變心音強度改變心音增強心音減弱心音性質改變鐘擺律胎心律心音分裂第1心音分裂第2心音分裂

1572021精選ppt

1.二尖瓣狹窄：機制：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時間縮短，左室內壓上升迅速，二尖瓣關閉振動較大。

2.心室收縮力加強及心動過速

(運動、發熱、甲狀腺功能亢進)

3.完全房室傳導阻滯（大炮音）S1增強：1582021精選pptA2增強：由于主動脈內壓力增高所致。A2減弱：由于主動脈內壓力降低所致。(主狹、主閉）P2增強：由于肺動脈內壓增高所致。（二狹、二閉）P2減弱：由于肺動脈內壓力降低所致。

S2強度改變：1592021精選ppt

S1與S2強度同時改變

同時增強心肌收縮增強心臟活動增強傳導加強同時減弱心肌嚴重病變（心肌梗塞心肌?。┬菘藗鲗茏栊陌e液肺氣腫胸壁增厚

1602021精選ppt心音性質改變鐘擺律、胎心律：

主要見于心肌嚴重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。如鐘擺律時心率超過120次/分鐘，類似于胎兒心音，又稱胎心律。

1612021精選ppt心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂1622021精選ppt雜音產生的機理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關閉不全心臟異常結構血管瘤樣擴張1632021精選ppt雜音的特性與聽診要點雜音的部位產生的時期雜音的性質雜音的強度雜音的形態傳導的方向影響的因素1642021精選ppt心臟雜音部位

最響部位------病變部位血流方向傳導介質心尖部———————二尖瓣病變主動脈瓣聽診區———主動脈瓣病變肺動脈瓣聽診區———肺動脈瓣病變胸骨下端——————三尖瓣病變胸骨左緣34肋間——室間隔缺損胸骨左緣23肋間——動脈導管未閉1652021精選ppt心臟雜音性質振動頻率音色音調吹風樣雜音（柔和粗糙）隆隆樣雜音嘆氣樣雜音（潑水樣雜音）機器樣雜音樂音樣雜音鳥鳴樣雜音（鷗鳴鴿鳴雁鳴）1662021精選ppt心臟收縮期雜音強度的劃分1級：仔細聽方可聽到

2級：容易聽到但不響亮

3級：較響亮

4級：粗糙且響亮伴傳導震顫

5級：震耳

6級：離開胸壁亦可聞及1672021精選ppt心臟雜音傳導方向與影響因素傳導方向與病變部位及血流方向相關隨傳導距離增加響度減弱性質不變可提示雜音來源及病理性質影響因素體位改變可致（二狹→左側臥位）

——心臟位置和回心血量相應改變呼吸可致（呼氣→左心雜音增強）

——心臟位置和左右心回血量改變運動可致（狹窄引起的雜音增強）

——血流加速1682021精選ppt心臟雜音的臨床意義功能性雜音生理性血流加速心臟無病變相對性有腔隙或瓣環的擴大有可逆性器質性雜音產生雜音的部位有器質性損害舒張期及連續性雜音絕大多數為器質性雜音1692021精選ppt額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包叩擊音1702021精選ppt舒張期額外心音——奔馬律

機制心肌嚴重受損室壁順應性差心室或心房壁產生振動分類舒張早期奔馬律（室性奔馬律）舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）四音律重疊奔馬律1712021精選ppt心包摩擦音部位胸骨左緣第3、4肋間特點

與心跳相一致與呼吸無關意義心包膜表面粗糙提示心包炎1722021精選ppt血管檢查脈搏脈率脈律脈波水沖脈槍擊音Duroziez毛細血管搏動征周圍血管征靜脈動脈血管雜音1732021精選ppt毛細血管搏動征1742021精選ppt腹部檢查1752021精選ppt(一)腹部體表標志(一)腹部體表標志常用標志(二)腹部分區（1）四區分法（各區主要臟器）（2）九區分法（各區主要臟器）1762021精選ppt(二）腹部體表分區

(二）腹部體表分區1.四區法2.九區法1772021精選ppt腹部視診內容

腹部視診內容

①腹部外形②呼吸運動③腹壁靜脈④蠕動波⑤腹壁皮膚⑥臍部⑦上腹部搏動1782021精選ppt視診:正常人腹部外形

1792021精選ppt視診：腹部外形

視診：腹部外形(一)正常腹部外型(二)腹部膨隆1.全腹膨隆生理性：妊娠、肥胖，呈球形病理性：(1)腹腔積液

(2)腹內積氣

(3)腹內巨大包塊2.局部膨隆正常1802021精選ppt視診:全腹膨隆視診:全腹膨?。?）腹腔積液：腹形隨體位改變，

仰臥——蛙狀腹

側臥——偏向低側立位——偏向下腹伴臍突出。

見于：肝硬化失代償期、右心衰竭、腎病綜合征、縮窄性心包炎、結核性腹膜炎等。1812021精選ppt全腹膨隆

全腹膨?。?）巨大腹塊：卵巢囊腫——呈尖腹。1822021精選ppt腹水------呈蛙狀腹腹水------呈蛙狀腹1832021精選ppt視診:全腹膨隆

視診:全腹膨?。?）胃腸脹氣:呈球形，不隨體位改變。見于：腸梗阻、腸麻痹。

（4）腹腔積氣-------氣腹見于：胃腸穿孔、治療性人工氣腹。

1842021精選ppt局部膨隆

視診:局部膨隆（1）注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位而移位、有無搏動等。（2）常見原因：臟器腫大、腹內腫瘤、炎癥包塊、胃或腸脹氣、以及腹壁上的腫物和疝等。1852021精選ppt腹部凹陷

腹部凹陷(1)全腹凹陷見于：消瘦、嚴重脫水。嚴重凹陷——舟狀腹。見于：惡病質，如慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等。(2)局部凹陷較少見。

1862021精選ppt圖片示例1872021精選ppt（二）呼吸運動（二）呼吸運動1、正常：男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主?！舾故胶粑鼫p弱：見于腹部疾病致膈肌運動受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫瘤、妊娠等）。1882021精選ppt（三）腹壁靜脈

（三）腹壁靜脈

觀察有無腹壁靜脈曲張判斷靜脈曲張的來源檢查靜脈血流方向檢查靜脈血流方向手法示意圖1892021精選ppt（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈1）門靜脈高壓：血流方向以臍為中心向四周放射。1902021精選ppt（三）腹壁靜脈

（三）腹壁靜脈2）上腔靜脈回流受阻：血流方向均向下。3）下腔靜脈回流受阻：血流方向均向上。1912021精選ppt（四）胃腸型和蠕動波

（四）胃腸型和蠕動波1、胃型和胃蠕動波：見于幽門梗阻。從左向右移動波。2、腸型和腸蠕動波：見于腸梗阻。嚴重腸梗阻↓多層梯形腸型1922021精選ppt（五）腹壁皮膚

（五）腹壁皮膚1、色素（1）左腰部皮膚呈藍色：

見于急性出血性胰腺炎（Crey-Turner征）。

（2）臍周或下腹發藍：

腹腔內大出血的征象（Cullen征），如：宮外妊破裂、出血性胰腺炎等。1932021精選ppt（五）腹壁皮膚

（五）腹壁皮膚2.腹紋：

1）妊娠紋：妊娠后期→淺藍色→產后轉白。

2）紫紋：皮質醇增多癥→呈紫色。3.皮疹：傷寒→玫瑰疹。猩紅熱→充血性皮疹。4.瘢痕1942021精選ppt（五）腹壁皮膚

（五）腹壁皮膚5.疝1952021精選ppt（六）臍部（六）臍部臍疝：成年人臍疝多為腹腔內壓增大所致，如：肥胖、腹水、鼓腸等。1962021精選ppt（七）上腹部搏動

（七）上腹部搏動1、正常消瘦者的上腹部搏動：

因腹主動脈搏動傳導所致。2、病理情況：

見于腹主動脈瘤、肝血管瘤、右心室增大。1972021精選ppt腹部觸診腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診1982021精選ppt腹壁緊張度正常人腹壁柔軟局限性腹膜炎局限性腹壁緊張急性彌漫性腹膜炎全腹彌漫性腹壁緊張，呈板狀腹結核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韌感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和經產婦、剛大量放腹水者全腹緊張度減低脊髓損傷所致腹肌癱瘓、重癥肌無力全腹緊張度消失脊髓灰質炎或周圍神經損傷所致局部腹肌癱瘓腹壁局部松軟無力1992021精選ppt壓痛部位常為病變所在反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層壓痛和反跳痛2002021精選ppt腹部包塊

注意其:部位形態表面邊緣質地大小壓痛活動度搏動等

2012021精選ppt肝觸診觸及肝臟時應描述其：大小形態質地壓痛搏動2022021精選ppt肝臟單手觸診法2032021精選ppt肝臟雙手觸診法②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推。2042021精選ppt膽囊觸診Murphy征：醫生以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點處（膽囊點），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起黃疸進行性加重，同時膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱庫瓦濟埃征。2052021精選ppt脾臟觸診

脾腫大的分度（深吸氣時）輕度：脾在肋下不超過3cm

中度：肋下3cm至臍水平線高度：超過臍水平以下2062021精選ppt脾臟平臥位觸診2072021精選ppt脾臟側臥位觸診2082021精選ppt腎臟觸診季肋點：在第10肋前端上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點肋脊點：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點肋腰點：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點2092021精選ppt膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器2102021精選ppt腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音腹水的叩診

移動性濁音：因體位不同而出現濁音區變動的現象。提示腹水1000ml以上。2112021精選ppt肝臟叩診肝濁音區縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區擴大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區消失見于胃腸穿孔、人工氣腹2122021精選ppt脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超過腋前線。

胃泡鼓音區（Traube區）：在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。

腎臟叩診：被檢查者取坐位或側臥位，醫生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區無叩擊痛。

膀胱叩診：當膀胱充盈時，在恥骨聯合上方可叩得濁音。2132021精選ppt腹部聽診腸鳴音振水音

空腹或飯后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，見于幽門梗阻、胃擴張等。血管音正常腹部無血管音。

腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進＞10次/分見于急性腸炎、胃腸大出血、機械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹2142021精選ppt脊柱四肢檢查一、脊柱(spine)視、觸生理彎曲存

在與否。有無壓痛與叩擊痛。二、四肢與關節運動正常與否。有

無畸形等。

2152021精選ppt神經系統檢查腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經（Cranialnerves）運動系統（Motorsystem）感覺系統（Sensorysystem）神經反射（Reflexes）自主神經系統（Autonomicnervoussystem）2162021精選ppt高級功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識

Consciousness精神狀態

Mentalstatus言語

Speech2172021精選ppt意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷2182021精選ppt精神狀態

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory2192021精選ppt言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia2202021精選ppt腦神經檢查I嗅神經II視神經III動眼神經IV滑車神經V三叉神經VI外展神經

VII面神經VIII位聽神經IX舌咽神經X迷走神經XI副神經XII舌下神經

2212021精選ppt嗅神經

Olfactory-CNI

揮發性物質幻嗅2222021精選ppt視神經

Optic-CNII視力視野眼底檢查2232021精選ppt視野

Visualfields2242021精選ppt眼底檢查2252021精選ppt視乳頭異常2262021精選ppt動眼神經Oculomotor-CNIII

滑車神經Trochlear-CNIV

展神經Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂;

眼球有無突出,或內陷,眼球有無斜視，同向偏斜瞳孔：形態,大小,對光反射,調節反射2272021精選ppt動眼神經Oculomotor-CNIII

滑車神經Trochlear-CNIV

展神經Abducens-CNVI

眼球運動：復視和眼球震顫動眼神經麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內、向下運動受限；瞳孔散大，對光及調節反射消失?；嚿窠浡楸裕貉矍蛳蛳峦夥竭\動受限。外展神經麻痹:眼球不能向外轉動，內斜。2282021精選ppt動眼神經Oculomotor-CNIII

滑車神經Trochlear-CNIV

展神經Abducens-CNVI

2292021精選ppt三叉神經

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射2302021精選ppt三叉神經

Trigeminal-CNV

2312021精選ppt面部感覺

Sensationintheface

2322021精選ppt角膜反射

Cornealreflex

2332021精選ppt面神經

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運動周圍性癱瘓,中樞性面癱味覺舌前2／3味覺喪失2342021精選ppt中樞性和周圍性面癱2352021精選ppt中樞性和周圍性面癱2362021精選ppt位聽神經

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蝸神經任內（Rinne）試驗韋伯（Weber）試驗前庭神經變溫試驗轉椅的旋轉試驗2372021精選ppt舌咽神經Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經Vagus-CNX

運動:發音，飲水、吞咽感覺:兩側軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射2382021精選ppt

副神經

Accessory-CNXI

檢查轉頭、聳肩2392021精選ppt舌下神經

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動2402021精選ppt運動系統檢查肌營養

Trophicstate肌張力

Muscletone肌力

Musclestrength協調性

Coordination不隨意運動

Involuntarymovements姿勢和步態

Stanceandgait2412021精選ppt肌營養

TrophicState

肌容積Size形狀Shape對稱Symmetry2422021精選ppt肌張力

MuscleTone

是指靜息狀態下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產生的收縮反應。2432021精選ppt肌張力肌張力減弱

Hypotonic肌張力增高Hypertonic2442021精選ppt肌張力肌張力減弱

Hypotonic下運動神經元損害

lowermotorneuronlesions小腦損害

cerebellarlesions脊休克

spinalshock2452021精選ppt肌張力肌張力增高Hypertonic痙攣性

（錐體系）

強直性（錐體外系）2462021精選ppt肌力

MusclePower

是指肌肉運動時的最大收縮力2472021精選ppt肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力2482021精選ppt肌力減退

部位：單癱：脊髓灰質炎偏癱：顱內病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

2492021精選ppt共濟運動

Coordination

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動。小腦、運動系統、前庭神經系統、眼睛、感覺系統共同參與。2502021精選ppt共濟失調

ataxia指鼻試驗Fingernosetest指指試驗Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign2512021精選ppt指鼻試驗

FingerNoseTest2522021精選ppt跟－膝－脛試驗

Heel-knee-tibiatest2532021精選ppt快速輪替試驗

AlternateMotion2542021精選ppt不自主運動

InvoluntaryMovements患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常運動。2552021精選ppt不自主運動

InvoluntaryMovements

震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：兒童腦風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節變性2562021精選ppt姿勢和步態

StanceandGait痙攣性偏癱步態痙攣性截癱步態共濟失調步態慌張步態跨閾步態搖擺步態2572021精選ppt感覺系統

SensorySystem

感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。2582021精選pp