支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘病人的護理情境一

張小薇，女，18歲，學生。呼吸困難、喘息嚴重發作1天，當地診所給予潑尼松及氨茶堿口服未見好轉。患有過敏性哮喘，對花粉敏感，平時很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5℃，呼吸30次／分。神情緊張，面色蒼白，口唇發紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。張小薇晚上睡眠差，不愿意進食，張小薇擔心病情不能及時控制，詢問會不會有生命危險。？支氣管哮喘病人的護理請思考②怎樣進行護理評估，還需要做哪些輔助檢查；③存在哪些護理診斷或醫護合作解決的問題，目前最主要的護理問題是什么；④張小薇是否需要入急診室搶救，護士應做好哪些搶救準備支氣管哮喘病人的護理情境二

對張小薇做進一步的護理評估發現，她以前曾有幾次哮喘急性發作，但都可以自行緩解。對這一次的嚴重發作很害怕，擔心預后；不了解哮喘及相關的治療、預防保健知識，從未使用過霧化吸入器。支氣管哮喘病人的護理你能給她制訂一份健康教育計劃嗎？可以教會她正確使用霧化吸入器嗎？支氣管哮喘病人的護理一、概述

概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。

特點：反復發作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，常于夜間和（或）清晨發作、加重，經治療或自行緩解。支氣管哮喘病人的護理

發病情況：全球約有1.6億病人。發達國家高于發展中國家。我國患病率：1%~4%。兒童發病率高于成人（3%~5%）城市高于農村。約40%有家族史。支氣管哮喘病人的護理二、病因和發病機理（一）病因

1.易感因素：特應性反應、性別等。2.致病因素：過敏源等。3.促成因素：呼吸道感染、營養、空氣污染、吸煙等。4.觸發因素：過敏源、呼吸道感染、運動、天氣變化等。支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘病人的護理

哮喘發作或加重的4類常見誘因或病因

1.接觸過敏源

2.呼吸道感染

3.藥物（普奈洛爾）

4.精神過分緊張支氣管哮喘病人的護理（二）發病機制

1.變態反應：速發型哮喘反應或遲發型哮喘反應。

2.氣道炎癥：是哮喘的本質。是所有類型哮喘的共同病理基礎；

存在于哮喘的所有時段；是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎

支氣管哮喘病人的護理三、臨床表現（一）癥狀哮喘典型癥狀：

1.發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；

2.發作性的胸悶和咳嗽；

3.可在數分鐘內發作，經數小時至數天；支氣管哮喘病人的護理4.用支氣管舒張藥或自行緩解。

支氣管哮喘病人的護理（二）體征

1.一般體征

2.呼氣延長、哮鳴音

3.肺過度膨脹體征

4.重癥哮喘的體征：

紫紺、心率快、奇脈、胸腹反常運動。

支氣管哮喘病人的護理（一）護理評估2.身體評估體溫38.5℃，呼吸30次／分。神情緊張，面色蒼白，口唇發紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。3.輔助檢查

支氣管哮喘病人的護理（二）張小薇目前存在的護理診斷

1.氣體交換受損與氣道平滑肌收縮有關。

2.潛在并發癥低氧血癥、酸堿平衡失調、自發性氣胸、呼吸衰竭。3.焦慮與哮喘影響學習、工作，嚴重發作擔心預后或擔心造成家庭經濟負擔等有關。4.知識缺乏缺乏正確使用噴霧劑有關知識，缺乏哮喘相關防治知識。支氣管哮喘病人的護理（一）護理評估

1.健康史（1）主訴：呼吸困難、喘息嚴重發作1天（2）現病史：呼吸困難、喘息嚴重發作1天，口唇發紺，張口呼吸，不能流暢說話。（3）目前用藥情況：潑尼松及氨茶堿口服。（4）日常生活狀況：影響飲食和休息。（5）心理社會狀況：擔心疾病病情，害怕有生命危險。（6）健康促進狀況：無（7）既往健康史：無其他病史和過敏史。（8）性/生殖狀況：未了解支氣管哮喘病人的護理（三）對張小薇的護理目標

1.病人能進行有效咳嗽，痰液容易咳出。2.病人呼吸困難緩解，紫紺消失。3.病人能說出焦慮的原因及心理感受，焦慮明顯減輕或消除。4.病人能正確使用噴霧劑，能復述哮喘相關防治知識。支氣管哮喘病人的護理（四）目前給患者主要提供以下護理措施1.休息，脫離變應原.2.幫助病人選擇坐位。3.合理飲食

清淡、易消化、足夠熱量飲食。不宜食用易過敏的食物。多飲水。4.病情觀察觀察病人的神志、面容、出汗、皮膚粘膜有無發紺、呼吸困難程度。5.指導病人有效咳嗽。6.鼻導管給氧，1～3L/min。7.遵醫囑使用藥物。8.指導病人學會使用氣霧劑。支氣管哮喘病人的護理

藥物護理β2受體激動劑①按需用藥，不宜長期規律用藥。②正確使用霧化吸入器。③靜注沙丁胺醇注意事項。茶堿類①濃度不宜過高、速度不宜過快、支氣管哮喘病人的護理

每日量＜1.5g。②一些人慎用③與西米替定、大環內酯類、喹諾酮類藥物合用時較少用量。④觀察副作用糖皮質激素①噴藥后要充分漱口。支氣管哮喘病人的護理②長期吸入＞1mg/d時觀察副作用，最好與其他藥物聯合使用。③全身用要注意副作用。飯后服用。④注意用藥途徑，按醫囑減量或停藥。色苷酸鈉①干粉吸入用8周無效應棄用。支氣管哮喘病人的護理各種吸入劑：支氣管哮喘病人的護理各種吸入裝置：支氣管哮喘病人的護理保健指導

1、使患者相信通過長期、適當、充分的治療，完全可以有效的控制哮喘發作；

2、使患者了解哮喘的促（誘）發支氣管哮喘病人的護理

因素，結合每個人的具體情況找出各自的促（誘）發因素，以避免誘因；

3、使患者簡單了解哮喘的本質和發病機制；

4、熟悉哮喘發作先兆表現及相應的處理方法。支氣管哮喘病人的護理5、學會在家中自行監測病情變化并進行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，有條件者紀錄哮喘日記；

6、學會哮喘發作時進行簡單的自我處理方法。

7、了解常用平喘藥物的作用、支氣管哮喘病人的護理

正確用量、用法、副作用；

8、掌握正確的吸入技術。

9、知道什么情況下應去醫院就診；10、與醫生共同制定出防止復發，保持長期穩定的方案。支氣管哮喘病人的護理小結?

呼氣性呼吸困難?

紫紺、大汗、奇脈、頸V怒張等體征?若患者呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸），提示病情嚴重、氣道有嚴重阻塞。與心源性哮喘難以鑒別時，先用氨茶堿緩解癥狀，未明確前忌用嗎啡和腎上腺素！

（一）消除病因：（二）應用支氣管舒張劑：（三）腎上腺皮質激素（激素）：用于中、重度哮喘，抑制氣道變應性炎癥。支氣管哮喘病人的護理作業哮喘持續多長時間，即可診斷為哮喘持續狀態A12小時B24小時C36小時D48小時E72小時B支氣管哮喘病人的護理支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，應采用下列哪種藥物治療A異丙基腎上腺素B腎上腺素C西地蘭D氮茶堿