膜性腎病麻醉管理要點演講人：日期:CONTENTS目錄01病理生理特點02術前評估要點03麻醉方法選擇04術中管理策略05術后注意事項06并發癥防治01病理生理特點膜性腎病臨床特征膜性腎病患者腎小球濾過膜通透性增加，導致大量蛋白質從尿中丟失。大量蛋白尿由于蛋白尿導致血漿蛋白降低，進而引發低蛋白血癥。低蛋白血癥由于低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白增加，以及脂蛋白分解減少，導致高脂血癥。高脂血癥由于低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降，水分進入組織間隙，引起水腫。水腫腎臟損傷機制與麻醉關聯腎小球損傷腎小管損傷腎間質纖維化電解質紊亂膜性腎病患者腎小球基底膜增厚，腎小球濾過膜通透性增加，導致腎小球損傷，麻醉藥物可能加重腎小球濾過和損傷。膜性腎病患者腎小管上皮細胞可能受損，導致腎小管重吸收和分泌功能受損，麻醉藥物代謝產物排泄受阻，易在體內蓄積。膜性腎病患者腎間質可能出現纖維化，導致腎臟功能逐漸下降，麻醉藥物對腎功能的抑制作用可能更加明顯。膜性腎病患者由于腎小球濾過功能受損，可能導致電解質紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥等，增加麻醉風險。腎功能狀況藥物代謝能力膜性腎病患者腎功能可能受損，麻醉前需評估腎功能狀況，選擇對腎功能影響較小的麻醉藥物和方式。膜性腎病患者藥物代謝能力可能降低，麻醉藥物在體內蓄積的風險增加，需調整藥物劑量和給藥時間。麻醉風險關鍵因素并發癥情況膜性腎病患者可能伴有高血壓、冠心病等并發癥，麻醉過程中可能誘發或加重這些并發癥，需提前預防和處理。年齡和營養狀況年齡較大或營養狀況較差的患者對麻醉的耐受性較差，需特別關注麻醉風險，并采取相應的麻醉措施。02術前評估要點腎功能分級與代償能力電解質平衡關注患者血鉀、血鈉、血鈣等電解質指標，及時糾正電解質紊亂。03通過檢查血肌酐、尿素氮等指標，評估患者殘余腎功能及代償能力。02代償能力評估腎功能分級根據腎小球濾過率（GFR）將慢性腎病分為5期，評估患者腎功能損害程度。01心血管系統狀態篩查心臟功能評估患者心臟功能，包括心率、心律、心臟雜音等，必要時進行心電圖和超聲心動圖檢查。01血壓控制術前需將患者血壓控制在合理范圍內，避免高血壓或低血壓對手術及麻醉的影響。02血管狀況評估患者血管狀況，包括靜脈回流、動脈硬化的程度，以便選擇合適的麻醉方法和穿刺部位。03免疫抑制劑用藥調整膜性腎病患者可能需要使用免疫抑制劑進行治療，如環孢素、他克莫司等，需評估患者用藥史及當前用藥情況。免疫抑制劑使用藥物劑量調整藥物副作用監測根據患者腎功能和免疫抑制劑的血藥濃度，調整藥物劑量，避免藥物過量或不足導致的免疫抑制過強或過弱。免疫抑制劑有多種副作用，如肝腎毒性、骨髓抑制等，需密切監測患者相關指標，及時調整用藥方案。03麻醉方法選擇全身麻醉藥物代謝影響膜性腎病導致腎小球濾過率下降，影響藥物的排泄。腎小球濾過率降低膜性腎病可能導致血漿蛋白水平降低，進而影響藥物與蛋白的結合率。藥物蛋白結合率改變膜性腎病患者肝臟功能可能受損，藥物代謝酶活性降低，導致藥物在體內蓄積。藥物代謝酶活性降低椎管內麻醉禁忌評估神經系統并發癥膜性腎病可能導致神經系統受損，椎管內麻醉可能加重神經系統的并發癥。03膜性腎病患者可能存在脊柱畸形，影響椎管內麻醉的操作和效果。02脊柱畸形凝血功能障礙膜性腎病可能導致凝血功能異常，增加椎管內麻醉的風險。01局部麻醉適用場景淺表手術膜性腎病患者進行淺表手術時，局部麻醉可降低全身麻醉藥物的使用風險。01門診手術對于膜性腎病患者，局部麻醉可用于門診手術，減少全身麻醉藥物的副作用和風險。02小兒患者膜性腎病患兒對全身麻醉藥物的敏感性和耐受性較差，局部麻醉更為適用。0304術中管理策略循環穩定性控制標準維持心率在適當水平，避免心動過速或過緩。心率控制血壓監測心肌氧供需平衡實時監測動脈血壓，確保血壓平穩，防止低血壓或高血壓。通過調節心率、心肌收縮力和心室壁張力，維持心肌氧供需平衡。液體治療平衡原則晶體液與膠體液合理搭配根據手術需要和患者情況，合理選擇晶體液和膠體液的比例和種類。液體入量控制尿量監測根據患者體重、手術時間和失血量等因素，合理控制液體入量，避免過多或過少的液體輸注。維持適宜的尿量，確保腎臟灌注和排泄功能。123電解質與凝血監測實時監測血鈉、血鉀等電解質水平，維持電解質平衡，防止電解質紊亂。電解質平衡定期監測凝血功能，及時發現凝血異常，防止出血或血栓形成。凝血功能監測根據患者失血情況和凝血功能，合理使用血液制品，確保患者安全。輸血管理05術后注意事項腎功能動態監測指標6px6px6px每小時記錄尿量，保持尿量在1ml/(kg·h)以上。尿量監測每天監測血肌酐，確保其不升高或呈下降趨勢。血肌酐監測保持尿比重<1.010，尿滲透壓>500mOsm/(kg·H2O)。尿比重和尿滲透壓監測010302特別是血鉀、血鈉、血鈣、血磷等指標的監測。電解質和酸堿平衡監測04避免低血壓、低血容量和腎缺血等誘因。維持血流動力學穩定確保尿量充足，必要時給予利尿劑或補液。尿量維持01020304避免使用腎毒性麻醉藥物和抗生素等。避免腎毒性藥物使用碳酸氫鈉等藥物保持尿液pH值在7.0以上。堿化尿液急性腎損傷預防措施麻醉藥物殘留處理停藥指征根據手術結束時間和藥物半衰期，合理停藥。02040301監測呼吸和循環功能麻醉藥物殘留可能抑制呼吸和循環，需密切監測。拮抗藥物應用使用納洛酮等拮抗藥物，促進麻醉藥物排出。疼痛管理使用非阿片類鎮痛藥物，減輕疼痛同時避免藥物相互作用。06并發癥防治低血壓風險應對方案術前評估麻醉方法選擇術中監測補救措施評估患者血容量狀態及心功能，制定合理的補液方案。避免使用可能引起血壓下降的麻醉藥物和技術。持續監測血壓變化，及時發現并處理低血壓。如發生低血壓，應立即給予升壓藥物和擴容治療。血栓栓塞事件預防根據患者病情，術前給予抗凝藥物治療。術前抗凝治療使用肝素等抗凝藥物，防止血液凝固。術中抗凝鼓勵患者術后盡早活動，促進下肢血液循環。早期活動降低下肢深靜脈血栓形成的風險。預防性使用彈力襪蛋白