演講人：日期:新生兒黃疸診療要點CATALOGUE目錄01疾病基礎認知02病因與危險因素03臨床表現評估04干預治療策略05并發癥管理06家庭護理指導01疾病基礎認知黃疸定義與發生機制黃疸是新生兒期常見的癥狀，由于膽紅素代謝障礙導致血清膽紅素濃度升高，進而出現皮膚、鞏膜和粘膜黃染的現象。黃疸定義正常人體內膽紅素主要來源于衰老紅細胞破壞和肝細胞代謝。新生兒由于紅細胞壽命短、破壞多，以及肝功能不成熟，導致膽紅素生成過多、排泄不足，從而在體內積聚，引發黃疸。發生機制0102生理性vs病理性區分約85%的足月兒和大多數早產兒在新生兒期可出現暫時性總膽紅素升高，但一般不超過一定水平（足月兒<221μmol/L，早產兒<257μmol/L），且在一定時限內自然消退，不伴有其他不適癥狀。生理性黃疸黃疸出現時間過早（<24小時）、持續時間過長（足月兒>2周，早產兒>4周）、或黃疸退而復現，以及總膽紅素水平過高（足月兒>221μmol/L，早產兒>257μmol/L），均可能屬于病理性黃疸，需及時診斷和治療。病理性黃疸高危新生兒篩查標準高危因素包括母親有黃疸病史、早產、低體重、胎膜早破、產程過長、窒息、酸中毒、頭顱血腫、感染等。篩查方法篩查時間對具有高危因素的新生兒進行膽紅素水平監測，以及必要的實驗室檢查和臨床評估，以便及時發現并處理潛在的黃疸問題。通常在出生后24小時內進行初次篩查，之后根據臨床情況決定是否需要進行復查。12302病因與危險因素膽紅素代謝異常類型01生理性黃疸由于膽紅素產生過多，肝臟處理膽紅素能力不足所致。02病理性黃疸可能由于紅細胞破壞過多、肝臟疾病、膽道阻塞等原因導致膽紅素升高。母嬰血型不合風險當母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型時，易發生ABO血型不合，導致溶血性黃疸。ABO血型不合Rh陰性的母親懷有Rh陽性的胎兒時，易產生Rh血型不合，引起溶血性黃疸。Rh血型不合0102圍產期感染誘因分析如巨細胞病毒、弓形蟲、風疹病毒等，可通過胎盤或產道感染胎兒，引起黃疸。宮內感染如新生兒敗血癥、新生兒肝炎等，可導致肝功能受損，膽紅素代謝障礙，引起黃疸。產后感染03臨床表現評估皮膚黃染進展特征記錄黃疸首次出現的時間點，與生理性黃疸相鑒別。黃疸出現時間黃疸分布范圍黃疸顏色變化觀察黃疸是否從頭面部逐漸擴展至軀干、四肢及手心足心。注意黃疸顏色的變化，是否由最初的淺黃色逐漸加深至橘黃色甚至金黃色。神經系統預警體征精神反應觀察新生兒是否出現嗜睡、精神萎靡、吮乳困難等癥狀。01肌張力變化注意肌張力是否增高，是否出現肌張力減低或消失的情況。02原始反射異常檢查新生兒的原始反射，如覓食反射、吸吮反射、擁抱反射等是否減弱或消失。03實驗室檢查指標解讀血型及Rh因子檢測對于疑似溶血性黃疸的新生兒，需進行血型及Rh因子檢測，以明確病因。03檢查谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等指標，了解肝細胞受損情況。02肝功能檢查血清膽紅素水平了解血清膽紅素水平，判斷是否超過正常范圍，以及黃疸的嚴重程度。0104干預治療策略光療適應癥與操作規范光照療法適應癥適用于血清總膽紅素水平高、胎齡超過35周的新生兒，以及有溶血性黃疸、肝功能障礙等情況的患兒。光療設備選擇與操作光療劑量與療程選用光療箱、光療燈、光療毯等設備，注意保護患兒眼睛及會陰部，將患兒置于光療箱中，定期翻身以保證全身均勻受光。根據患兒病情及光療設備類型確定光療劑量，一般為每天8-12小時，連續照射2-4天，注意監測膽紅素水平及患兒一般情況。123通過靜脈輸注免疫球蛋白，可阻斷溶血過程，減少膽紅素產生，同時增強患兒免疫力。靜脈免疫球蛋白應用免疫球蛋白作用根據患兒體重及病情嚴重程度確定劑量，分次輸注，注意輸注速度及觀察患兒反應。免疫球蛋白用法輸注過程中應嚴格無菌操作，防止感染；輸注后需觀察患兒有無過敏反應及溶血加重等情況。免疫球蛋白治療注意事項換血療法實施標準當光療失敗或血清膽紅素水平過高，達到換血標準時，應及時進行換血治療。換血療法適應癥換血療法操作過程換血療法注意事項通過外周動靜脈同步換血或臍動靜脈換血等方式，將患兒體內部分血中游離膽紅素和致敏紅細胞換出，同時補充白蛋白等血液成分。換血過程中應嚴格掌握換血量及速度，避免發生心力衰竭、電解質紊亂等并發癥；換血后需密切監測患兒生命體征及膽紅素水平變化。05并發癥管理急性膽紅素腦病防治包括高膽紅素血癥、早產、溶血病、酸中毒、低白蛋白血癥等。識別高危因素采取換血、光療等措施降低膽紅素水平，防止膽紅素腦病發生。早期干預使用肝酶誘導劑、白蛋白等藥物治療，以促進膽紅素代謝和排泄。藥物治療慢性神經系統后遺癥康復治療早期康復治療有助于減輕神經系統后遺癥，提高患兒生活質量。03長期高膽紅素血癥可影響神經系統發育，導致智力低下、行為異常等。02膽紅素神經毒性膽紅素腦病可導致永久性神經系統損害，包括聽力損失、腦性癱瘓、智力低下等。01母乳性黃疸的確認母乳性黃疸一般不會對嬰兒造成危害，無需停喂母乳，可繼續喂養。繼續母乳喂養監測膽紅素水平定期監測血清膽紅素水平，若膽紅素水平過高或持續時間過長，可考慮短期停喂母乳或采取其他治療措施。排除其他病理因素引起的黃疸，且血清膽紅素水平小于257μmol/L（15mg/dl）。母乳性黃疸處理原則06家庭護理指導喂養頻率與黃疸監測喂養頻率新生兒應保證每天8-12次的喂養頻率，有助于膽紅素排出。01黃疸監測使用經皮膽紅素測定儀或觀察皮膚黃染程度，記錄黃疸進展情況。02注意事項避免使用可能加重黃疸的藥物，如磺胺類藥物等。03選擇上午10點至下午4點之間的時間段進行日光照射，避免紫外線過強。適宜時間讓新生兒裸露皮膚，直接照射陽光，注意保護眼睛和會陰部。照射方法每次照射時間不宜過長，一般15-30分鐘，每日可進行多次。照射時長日光照射注意事項