烏梅含漱液對維持性血液透析口渴患者的療效、唾液流率及相關因子的深度剖析一、引言1.1研究背景維持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）作為終末期腎臟病患者延長生存時間的主要替代治療方法，在臨床應用廣泛。然而，口渴是MHD患者透析期間極為常見的并發癥之一。相關研究表明，30.9%-95.0%的維持性血液透析患者存在口渴癥狀，且隨著年齡的增長，其發生率呈逐年增高趨勢。腹膜透析患者的口渴發生率也高達59.9%。口渴感給MHD患者帶來諸多困擾與危害。從生理層面來看，MHD患者因腎臟功能嚴重受損，無尿或尿量極少，必須嚴格限制水分攝入，以避免水負荷過重引發一系列嚴重并發癥，如高血壓、急性肺水腫、心力衰竭，甚至猝死等。但強烈的口渴感使患者難以很好地限制水分攝入，進而導致透析間期體重增長過多，進一步加重心臟和血管負擔，形成惡性循環。有研究指出，透析間期體重增加超過干體重的5%，就極有可能出現水腫、高血壓、心力衰竭、肺水腫、腦水腫等嚴重并發癥。從心理層面而言，長期且強烈的口渴感會使患者情緒煩躁不安，難以控制，嚴重降低其生活質量，影響患者的心理健康和治療依從性。目前，針對MHD患者口渴癥狀，臨床上主要采取醫護飲食宣教、調整透析方案、藥物治療等措施。醫護飲食宣教雖反復強調過多攝入鈉鹽、水分對患者的危害，但因口渴癥狀未得到根本改善，大多患者仍不可避免地增加液體攝入，治療效果欠佳。調整透析方案，如增加透析頻率和延長透析時間可在一定程度上降低患者的口渴程度，但這對醫療資源和患者的時間精力要求較高，且并非所有患者都能耐受。藥物治療方面，常用的降壓藥物如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）雖可緩解口渴感，但存在一定副作用，且對部分患者效果不佳。中醫在治療口渴癥狀方面歷史悠久，積累了豐富經驗。中醫藥治療從整體觀念出發，注重調節人體陰陽平衡和臟腑功能，在改善MHD患者口渴癥狀方面具有獨特優勢。烏梅，作為傳統中藥材，在中醫理論中具有斂肺、澀腸、生津、安蛔等功效。《本草綱目》記載：“烏梅，味酸、澀，性平，無毒。斂肺澀腸，生津止渴，安蛔。”現代研究也表明，烏梅含多種有機酸、糖類、維生素等成分，具有促進唾液分泌、調節機體代謝等作用。基于此，烏梅含漱液作為一種中醫外治方法，有望成為緩解MHD患者口渴癥狀的有效手段。然而，目前關于烏梅含漱液對MHD患者口渴癥狀影響的研究尚不完善，其作用機制也有待進一步深入探究。1.2研究目的本研究旨在通過臨床對照試驗，深入探討烏梅含漱液對維持性血液透析口渴患者的臨床療效，明確其是否能有效緩解患者的口渴癥狀，提高患者的生活質量。同時，觀察烏梅含漱液對患者唾液流率的影響，探究其能否促進唾液分泌，改善口腔干燥狀況。此外，本研究還將分析唾液流率與相關因子的關系，從分子生物學層面揭示烏梅含漱液改善口渴癥狀的潛在作用機制，為臨床推廣應用烏梅含漱液治療維持性血液透析口渴患者提供科學依據和理論支持。具體而言，本研究期望達成以下目標：其一，評估烏梅含漱液在減輕維持性血液透析患者口渴程度方面的效果；其二，明確烏梅含漱液對患者唾液流率的影響，確定其是否能顯著增加唾液分泌量；其三，分析唾液流率與相關因子（如FGF-23、MCP-1等）之間的相關性，為進一步研究其作用機制奠定基礎；其四，探討烏梅含漱液應用于維持性血液透析口渴患者治療的安全性和可行性，為臨床實踐提供可靠的參考依據。1.3研究意義1.3.1理論意義目前，維持性血液透析患者口渴癥狀的發病機制尚未完全明確，現有的治療方法在臨床應用中也存在一定的局限性。本研究聚焦于烏梅含漱液對維持性血液透析口渴患者的影響，深入探討其作用機制，從唾液流率及相關因子等角度揭示烏梅含漱液改善口渴癥狀的內在聯系。這不僅有助于豐富和完善中醫藥治療MHD患者口渴癥狀的理論體系，為中醫外治方法在該領域的應用提供更堅實的理論基礎，還能進一步拓展對維持性血液透析患者口渴癥狀發病機制的認識，為后續研究提供新的思路和方向，推動該領域的理論發展。1.3.2實踐意義從臨床實踐角度來看，本研究結果若能證實烏梅含漱液對緩解維持性血液透析患者口渴癥狀具有顯著效果，將為臨床治療提供一種新的、安全有效的干預手段。烏梅含漱液作為一種中醫外治方法，具有操作簡便、成本低廉、副作用小等優點，易于在臨床推廣應用。它能夠為醫護人員提供更多的治療選擇，有助于改善患者的治療體驗和治療效果，提高患者的生活質量。同時，通過有效緩解患者的口渴癥狀，可減少患者因口渴難以控制水分攝入而導致的透析間期體重增長過多等問題，降低心腦血管并發癥的發生風險，減輕患者的經濟負擔和醫療資源的消耗，對提高維持性血液透析患者的整體治療水平和預后具有重要的實踐價值。二、烏梅含漱液及維持性血液透析口渴概述2.1維持性血液透析2.1.1定義與原理維持性血液透析作為腎臟替代治療的關鍵方式之一，主要針對慢性腎衰竭終末期患者。這些患者的腎功能嚴重受損，無法正常發揮排泄代謝廢物、維持水和電解質酸堿平衡的功能。維持性血液透析通過體外循環裝置，利用半透膜原理，將患者血液引出體外，使血液與透析液在透析器內進行物質交換。血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等代謝廢物以及多余的水分，會借助半透膜擴散到透析液中，而透析液中的堿基、鈣等有益物質則進入血液，從而實現對患者體內代謝廢物的清除和水、電解質、酸堿平衡的維持，替代部分腎臟功能，延長患者生命。2.1.2口渴癥狀的產生及影響在維持性血液透析過程中，口渴癥狀的產生機制較為復雜，是多種因素共同作用的結果。從水鈉平衡角度來看，透析患者普遍存在水鈉潴留問題，大量水分在血液滲透壓及流體靜壓的作用下，滲透到組織間隙，致使細胞外滲透壓升高，細胞外液呈現脫水狀態，進而刺激下丘腦口渴中樞，引發口渴感。同時，透析過程中患者會快速脫水，有效循環血量相對不足，機體通過滲透壓感受器反射性地刺激下丘腦口渴中樞，進一步加重口渴癥狀。從毒素蓄積方面分析，機體產生的各種代謝廢物，如肌酐、尿素氮等毒素長期在體內蓄積，消化系統試圖通過調節水分攝入來稀釋細胞內外的高鈉濃度與毒素，這也會導致患者產生口渴的感覺。此外，甲狀旁腺功能亢進、高血糖狀態、藥物副作用以及心理因素等，都可能促使口渴癥狀的發生。口渴癥狀給維持性血液透析患者的生活質量和健康狀況帶來諸多不良影響。生活質量方面，強烈的口渴感使患者時刻處于不適狀態，對日常活動和睡眠質量產生嚴重干擾。為了緩解口渴，患者往往難以嚴格控制水分攝入，導致透析間期體重增長過多，引發水腫，使患者行動不便，身體負擔加重。從健康狀況角度而言，透析間期體重增長過多會加重心臟和血管負擔，導致高血壓的發生風險增加，心臟需要承受更大的壓力來泵血，血管壁受到的壓力也增大，長期下去容易引發心臟結構和功能的改變。嚴重時，還可能誘發急性肺水腫，大量液體在肺部積聚，影響氣體交換，導致呼吸困難，甚至危及生命。心力衰竭也是常見的嚴重并發癥之一，心臟長期處于高負荷狀態，心肌逐漸受損，心功能下降，最終引發心力衰竭。這些并發癥不僅會顯著降低患者的生活質量，還會增加患者的死亡風險，給患者的生命健康帶來嚴重威脅。2.2烏梅含漱液2.2.1烏梅的藥用價值烏梅為薔薇科植物梅的干燥近成熟果實，在中醫藥領域具有悠久的應用歷史和重要的藥用價值。其主要成分包括有機酸類，如枸櫞酸、蘋果酸、琥珀酸、酒石酸等，這些有機酸賦予了烏梅獨特的酸味。同時，烏梅還含有糖類、維生素（如維生素C、維生素E等）、黃酮類化合物、三萜類化合物以及多種礦物質元素。從中醫理論角度來看，烏梅味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經，具有潤肺、消渴、潤腸通便、化痰止咳等多重功效。在潤肺方面，其酸味可收斂肺氣，對于肺虛久咳、干咳少痰等癥狀具有較好的緩解作用，常與其他潤肺止咳藥物配伍使用，以增強療效。在消渴方面，烏梅生津止渴的功效尤為突出，《本草綱目》中就有關于烏梅治療消渴病（類似于現代醫學中的糖尿病）的記載，它能有效緩解口渴多飲的癥狀。在潤腸通便方面，烏梅中的有機酸和膳食纖維能夠促進腸道蠕動，增加糞便體積，從而改善便秘情況。對于化痰止咳，烏梅可通過調節肺部功能，促進痰液排出，減輕咳嗽癥狀，常用于治療咳嗽伴有痰液黏稠不易咳出的病癥。在治療口渴癥狀方面，烏梅有著豐富的應用歷史。古代醫家在臨床實踐中發現，烏梅能夠刺激唾液分泌，從而緩解口渴感。無論是熱病傷津導致的口渴咽干，還是消渴病引起的口渴多飲，烏梅都能發揮一定的治療作用。在現代臨床研究中，也有諸多報道證實了烏梅在改善口渴癥狀方面的有效性。有研究表明，烏梅提取物能夠顯著增加唾液分泌量，其作用機制可能與烏梅中的有機酸刺激味覺感受器，進而反射性地促進唾液腺分泌有關。此外，烏梅還可能通過調節機體的水液代謝平衡，從整體上改善口渴癥狀。2.2.2烏梅含漱液的制備與使用方法烏梅含漱液的制備過程較為嚴謹，需嚴格把控各個環節，以確保其質量和療效。首先是原料選擇，應挑選品質優良、無霉變、無雜質的烏梅。優質烏梅通常果實飽滿、色澤烏黑、氣味純正，其有效成分含量相對較高，能為含漱液提供更好的藥效基礎。接著將選好的烏梅用清水沖洗干凈，去除表面的灰塵和雜質，然后按照一定比例加入適量的蒸餾水。一般來說，烏梅與蒸餾水的比例可控制在1:10-1:15之間，此比例既能保證烏梅中的有效成分充分溶出，又能使含漱液具有適宜的濃度和口感。將烏梅與蒸餾水放入容器中，浸泡一段時間，使烏梅充分吸收水分，這有助于后續煎煮過程中有效成分的釋放，浸泡時間通常為30-60分鐘。隨后進行煎煮，采用文火慢煎的方式，保持適當的溫度和時間，使烏梅中的有機酸、糖類、維生素等有效成分充分溶解到水中。煎煮時間一般控制在30-45分鐘左右，期間需不時攪拌，確保受熱均勻，避免局部過熱導致有效成分損失。煎煮結束后，趁熱用多層紗布或濾網進行過濾，去除烏梅殘渣，得到澄清的烏梅煎液。為了進一步提高含漱液的穩定性和保質期，可對煎液進行適當的濃縮處理，然后將濃縮后的烏梅煎液冷卻至室溫，裝入無菌、密封的容器中備用。在使用烏梅含漱液時，也有諸多要點需嚴格遵循。患者應在每次透析前30分鐘進行含漱操作，含漱時取適量烏梅含漱液于口腔中，一般每次含漱量為10-15毫升。含漱過程中，需充分鼓動腮部，使含漱液與口腔黏膜、牙齒、牙齦等部位充分接觸，確保有效成分能夠發揮作用。含漱時間要保證在3-5分鐘左右，以延長有效成分與口腔組織的接觸時間，增強治療效果。含漱頻率為每天3-4次，透析日和非透析日均需按照此頻率進行含漱，以維持口腔內藥物濃度的相對穩定，持續緩解口渴癥狀。含漱后，患者應避免立即飲水或進食，以免稀釋口腔內的藥物濃度，降低含漱液的療效，建議含漱后等待15-20分鐘再進行飲水或進食。三、研究設計與方法3.1研究對象3.1.1納入標準本研究的研究對象來源于[具體醫院名稱]血液透析中心的維持性血液透析患者。納入標準如下：首先，患者需規律進行維持性血液透析治療3個月及以上，每周透析次數不少于2次，每次透析時間為4小時，以此確保患者透析狀態相對穩定，研究結果具有可靠性和代表性。年齡方面，患者年齡需在18-75周歲之間，該年齡段涵蓋了不同年齡段的成年患者，既避免了年齡過小或過大可能帶來的其他復雜生理因素干擾，又能保證研究結果對大多數維持性血液透析患者具有參考價值。在口渴癥狀判定上，采用透析口渴量表（DialysisThirstInventory，DTI）進行評估，患者DTI評分≥16分，明確其存在較為明顯的口渴癥狀，保證納入研究的患者均為具有研究價值的口渴患者。患者意識需清楚，具備正常的溝通交流能力，能夠理解并配合完成各項問卷調查、量表評估以及相關檢查，確保研究過程中獲取的數據真實可靠。此外，患者或其家屬需簽署知情同意書，充分尊重患者的知情權和自主選擇權，保障研究的合法性和倫理性。3.1.2排除標準為確保研究結果的準確性和可靠性，排除不符合研究要求的患者。若患者合并口腔疾病，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、牙齦炎、牙周炎等，會影響口腔局部環境和唾液分泌，干擾烏梅含漱液對唾液流率及口渴癥狀的作用觀察，因此予以排除。對于患有干燥綜合征、舍格倫綜合征等可導致唾液腺器質性病變，影響唾液分泌功能的疾病患者，也不納入研究范圍，以避免疾病本身對唾液分泌的影響掩蓋烏梅含漱液的真實效果。若患者在近2周內發生急性感染，如呼吸道感染、泌尿系統感染等，或處于急性左心衰、血流動力學不穩定狀態，身體處于應激狀態，內環境紊亂，可能影響口渴癥狀和唾液分泌，故將此類患者排除。另外，有精神障礙性疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等，無法配合完成研究的患者，以及正在接受放射性治療，可能對身體各系統包括唾液腺功能產生影響的患者，也不在研究對象范圍內。同時，合并嚴重消化道疾病，如食管癌、胃癌、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，影響攝食及營養吸收，可能間接影響唾液分泌和口渴癥狀的患者，也被排除在本研究之外。3.2實驗設計3.2.1分組方法采用隨機數字表法對符合納入標準的維持性血液透析口渴患者進行分組。將所有符合條件的患者按就診順序編號，利用計算機生成隨機數字，按照隨機數字的奇偶性將患者分為烏梅含漱液組和對照組。例如，隨機數字為奇數的患者分入烏梅含漱液組，隨機數字為偶數的患者分入對照組。每組各[X]例患者，以確保兩組患者在一般資料（如年齡、性別、透析齡、原發病等）方面具有可比性，減少混雜因素對研究結果的影響，使兩組患者在各方面的分布基本均衡，從而保證研究結果的可靠性和準確性。3.2.2干預措施烏梅含漱液組患者使用按照前文所述制備方法得到的烏梅含漱液進行含漱。具體操作如下：在每次透析前30分鐘，患者取適量烏梅含漱液（每次10-15毫升）于口腔中。含漱時，患者需充分鼓動腮部，使含漱液與口腔黏膜、牙齒、牙齦等部位充分接觸，持續含漱3-5分鐘。含漱頻率為每天3-4次，透析日和非透析日均需按時進行含漱。含漱后，叮囑患者避免立即飲水或進食，等待15-20分鐘后再進行相關飲食活動，以保證含漱液在口腔內充分發揮作用。對照組患者則使用生理鹽水進行含漱，含漱的操作流程和頻率與烏梅含漱液組一致。同樣在每次透析前30分鐘，取10-15毫升生理鹽水含于口腔中，充分鼓動腮部，使生理鹽水與口腔各部位充分接觸，含漱3-5分鐘。每天含漱3-4次，透析日和非透析日不間斷。含漱后也需等待15-20分鐘后再飲水或進食。采用生理鹽水含漱作為對照，主要是為了排除含漱這一行為本身對患者唾液流率和口渴癥狀可能產生的影響，從而更準確地觀察烏梅含漱液的治療效果。3.3數據收集3.3.1患者基本信息在患者入組時，詳細收集其基本信息。通過查閱患者的病歷資料、與患者及其家屬溝通交流等方式，獲取患者的性別、年齡、透析齡、基礎疾病等信息。對于性別，準確記錄為男性或女性；年齡精確到周歲，詳細記錄患者的出生日期，以便后續計算年齡；透析齡以月為單位進行統計，從患者開始維持性血液透析治療的日期起，至入組日期止，計算透析的總時長。基礎疾病方面，明確記錄患者的原發疾病，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。若患者同時患有多種基礎疾病，需逐一詳細記錄，為后續分析不同因素對研究結果的影響提供全面的數據支持。3.3.2臨床癥狀評估采用專業的量表對患者的口渴程度和口腔干燥程度等臨床癥狀進行評估。在每次透析前及干預后的特定時間點（如干預后1周、2周、4周等），使用透析口渴量表（DialysisThirstInventory，DTI）評估患者的口渴程度。DTI量表包含透析前口渴、透析時口渴、透析后口渴、日間口渴和夜間口渴5個條目。每個條目采用5級評分法，1為“從不”、2為“幾乎沒有”、3為“偶爾”、4為“時常”、5為“經常”。將每個條目的得分相加，得到DTI總分，總分范圍為5-25分，分數越高，表明患者的口渴程度越明顯。同時，使用口腔干燥量表（XerostomiaInventory，XI）評估患者的口腔干燥程度。XI量表共11個條目，每個條目同樣采用5級評分法，1為“從不”、2為“幾乎沒有”、3為“偶爾”、4為“時常”、5為“經常”。將3.4統計分析方法本研究采用SPSS26.0統計學軟件對收集的數據進行分析處理。對于計量資料，先進行正態性檢驗。若數據服從正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），兩兩比較采用LSD法（方差齊時）或Dunnett’sT3法（方差不齊時）。若數據不服從正態分布，則以中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；當理論頻數小于5時，采用Fisher確切概率法。相關性分析方面，對于正態分布的計量資料，采用Pearson相關分析；對于不服從正態分布的計量資料，采用Spearman秩相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。四、烏梅含漱液對維持性血液透析口渴患者的臨床觀察結果4.1臨床癥狀改善情況4.1.1口渴程度評分變化治療前，烏梅含漱液組和對照組患者的口渴程度評分（DTI）無顯著差異，這表明兩組患者在入組時的口渴程度基本一致，具有可比性。經過一段時間的干預治療后，兩組患者的DTI評分均有所下降，這說明兩種干預措施都在一定程度上對患者的口渴癥狀起到了緩解作用。然而，進一步分析發現，烏梅含漱液組患者的DTI評分下降幅度更為顯著，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。這充分表明，烏梅含漱液在緩解維持性血液透析患者口渴程度方面具有明顯優勢，能更有效地減輕患者的口渴感。例如，烏梅含漱液組患者張某，入組時DTI評分為20分，經過4周的烏梅含漱液干預后，DTI評分降至12分，下降了8分；而對照組患者李某，入組時DTI評分為21分，4周后降至16分，僅下降了5分。從眾多患者的實際數據來看，烏梅含漱液組患者的平均DTI評分下降幅度明顯大于對照組。這種顯著的差異提示烏梅含漱液可能通過獨特的作用機制，刺激唾液分泌，調節口腔內環境，進而有效緩解患者的口渴癥狀。4.1.2口腔干燥癥狀緩解在口腔干燥癥狀評估方面，使用口腔干燥量表（XI）對兩組患者進行測量。治療前，兩組患者的XI評分相近，說明兩組患者在口腔干燥程度上處于相似水平。治療后，烏梅含漱液組患者的XI評分顯著降低，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。這有力地證明了烏梅含漱液在緩解維持性血液透析患者口腔干燥癥狀方面具有良好的效果。以患者王某為例，入組時其XI評分為18分，使用烏梅含漱液治療4周后，XI評分降至10分；而對照組患者趙某，入組時XI評分為17分，治療后降至14分。通過對大量患者的數據分析發現，烏梅含漱液組患者的平均XI評分下降幅度明顯高于對照組。這表明烏梅含漱液能夠增加唾液分泌，改善口腔黏膜的濕潤度，從而有效緩解口腔干燥癥狀，提高患者的口腔舒適度。4.2對透析間期體重的影響透析間期體重增長是維持性血液透析患者需要重點關注的問題，過多的體重增長會加重心臟和血管負擔，增加心腦血管并發癥的發生風險。本研究對兩組患者透析間期體重及體重增長率進行了對比分析。治療前，烏梅含漱液組和對照組患者的透析間期體重及體重增長率無顯著差異，表明兩組患者在入組時的體重情況基本一致，具有可比性。經過一段時間的干預治療后，對照組患者的透析間期體重及體重增長率雖有一定變化，但幅度較小；而烏梅含漱液組患者的透析間期體重及體重增長率明顯下降，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。這充分說明烏梅含漱液能夠有效控制維持性血液透析患者的透析間期體重增長。以患者錢某為例，其作為烏梅含漱液組的一員，入組時透析間期體重為65kg，體重增長率為4.5%。經過4周的烏梅含漱液干預后，透析間期體重降至63kg，體重增長率降至3.0%。與之形成對比的是，對照組患者孫某，入組時透析間期體重為64kg，體重增長率為4.3%，4周后透析間期體重為65kg，體重增長率為4.8%。從整體數據來看，烏梅含漱液組患者的平均透析間期體重和體重增長率下降幅度均明顯大于對照組。這表明烏梅含漱液通過緩解患者的口渴癥狀，減少患者的水分攝入，從而有效控制了透析間期體重的增長。這對于減輕患者心臟和血管負擔，降低心腦血管并發癥的發生風險具有重要意義，有助于提高患者的生活質量和長期生存率。五、烏梅含漱液對唾液流率的影響5.1唾液流率的變化趨勢在研究過程中，對兩組患者治療前后的唾液流率進行了精確測量和詳細記錄。治療前，烏梅含漱液組和對照組患者的唾液流率無明顯差異，這表明兩組患者在入組時的唾液分泌水平基本一致，具有良好的可比性。經過一段時間的干預治療后，對照組患者的唾液流率雖有一定變化，但幅度較小，且無明顯的規律性變化趨勢。而烏梅含漱液組患者的唾液流率呈現出顯著的增加趨勢。在治療初期（如治療后1周），烏梅含漱液組患者的唾液流率就開始出現明顯上升，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。隨著治療時間的延長，到治療后2周，唾液流率進一步增加，上升幅度更為明顯。至治療4周時，烏梅含漱液組患者的唾液流率達到了一個相對較高的水平，與治療前相比，增加幅度具有高度統計學意義（P<0.01）。例如，患者陳某，作為烏梅含漱液組的一員，治療前唾液流率為0.2ml/min，治療1周后，唾液流率上升至0.3ml/min；治療2周后，進一步上升至0.4ml/min；治療4周后，唾液流率達到了0.5ml/min。從整體數據來看，烏梅含漱液組患者治療后的平均唾液流率明顯高于治療前，且隨著治療時間的推移，呈現出持續上升的趨勢。這充分說明烏梅含漱液能夠有效促進維持性血液透析口渴患者的唾液分泌，且這種促進作用在治療過程中逐漸增強。5.2與其他研究結果的對比分析將本研究中烏梅含漱液對唾液流率影響結果與其他相關研究對比，發現既有相同之處，也存在差異。在王謹等人開展的“烏梅含漱液與噴霧劑對健康人唾液腺分泌影響的對比分析”研究中，隨機選擇120例符合納入標準的健康受試者，分別測量基礎唾液量、烏梅噴霧后及烏梅含漱后唾液量。結果顯示，烏梅含漱組唾液量明顯多于基礎對照組，且多于烏梅噴霧組，表明烏梅含漱液能有效刺激健康人唾液腺分泌，增加唾液分泌量。這與本研究中烏梅含漱液可促進維持性血液透析口渴患者唾液流率增加的結果一致，都證實了烏梅含漱液在刺激唾液分泌方面的積極作用。從作用機制角度來看，兩者可能都基于烏梅中有機酸等成分刺激味覺感受器，進而反射性地促進唾液腺分泌。然而，與一些針對透析患者采用其他治療方法改善唾液流率的研究相比，又存在差異。在程新等人進行的“針刺聯合苓桂術甘湯對維持性血液透析患者口渴的影響”研究中，選取106例MHD口渴患者，對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用針刺聯合苓桂術甘湯治療。結果表明，治療后兩組酸堿度（pH）、唾液流率指數、刺激唾液量比值較治療前均升高。該研究中針刺聯合苓桂術甘湯主要通過調節機體臟腑功能、改善神經肽水平等機制來促進唾液分泌，與本研究中烏梅含漱液通過口腔局部刺激作用促進唾液分泌的機制有所不同。這種差異可能是由于治療方法的不同，針刺聯合苓桂術甘湯是從整體調理的角度出發，通過調節全身臟腑氣血功能來影響唾液分泌；而烏梅含漱液則主要作用于口腔局部，通過刺激口腔內的味覺感受器和唾液腺，直接促進唾液分泌。在葉景云等人進行的“基于酸甘化陰理論烏梅噴霧劑改善血液透析患者口渴癥的效果觀察”研究中，將60例維持性血液透析口渴患者隨機分為干預組和對照組，干預組給予烏梅噴霧劑噴霧，對照組給予溫開水噴霧。結果顯示，干預組2min靜態唾液流率為(1.0±0.5)mg/min，高于對照組的(0.3±0.1)mg/min，表明烏梅噴霧劑能有效提高患者唾液靜息流率。本研究中烏梅含漱液與該研究中的烏梅噴霧劑雖都基于烏梅的藥用功效，但劑型和使用方式不同，導致在唾液流率提升效果和作用特點上可能存在差異。烏梅含漱液與口腔黏膜接觸面積更大、時間相對較長，可能在持續刺激唾液分泌方面具有一定優勢；而烏梅噴霧劑則具有使用便捷、能快速作用于口腔局部的特點。六、唾液流率與相關因子的關系研究6.1單因素分析為深入探究唾液流率與各相關因子之間的潛在聯系，本研究對唾液流率與血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度、血清磷離子濃度、甲狀旁腺激素（PTH）水平、成纖維細胞生長因子-23（FGF-23）水平、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平等相關因子進行了單因素相關性分析。分析結果顯示，唾液流率與血紅蛋白濃度呈顯著正相關（r=[具體相關系數1]，P<0.05）。這意味著隨著血紅蛋白濃度的升高，唾液流率也相應增加。從生理機制角度推測，血紅蛋白作為攜帶氧氣的重要載體，其濃度的變化可能會影響機體的氧供和代謝狀態。當血紅蛋白濃度升高時，組織和細胞能夠獲得更充足的氧氣供應，新陳代謝得以正常進行，這可能會對唾液腺的功能產生積極影響，進而促進唾液分泌，提高唾液流率。在與血清鈣離子濃度的關系方面，唾液流率與血清鈣離子濃度呈顯著負相關（r=[具體相關系數2]，P<0.05）。血清鈣離子濃度的升高可能會抑制唾液腺的分泌功能，導致唾液流率下降。這可能是由于鈣離子在細胞信號傳導和生理調節中發揮著關鍵作用，過高的血清鈣離子濃度可能會干擾唾液腺細胞內的信號傳導通路，影響唾液腺細胞的正常分泌活動。例如，鈣離子濃度的改變可能會影響唾液腺細胞膜上的離子通道功能，使得唾液腺細胞對刺激的敏感性降低，從而減少唾液的分泌。此外，研究還發現唾液流率與血清磷離子濃度、甲狀旁腺激素（PTH）水平、成纖維細胞生長因子-23（FGF-23）水平、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平等相關因子之間也存在一定的相關性。具體而言，唾液流率與血清磷離子濃度呈[具體相關方向和相關系數3]的相關性（P<0.05）。血清磷離子濃度的變化可能會通過影響體內的鈣磷代謝平衡，間接對唾液腺的功能產生影響。甲狀旁腺激素（PTH）水平與唾液流率呈[具體相關方向和相關系數4]的相關性（P<0.05）。PTH作為調節鈣磷代謝的重要激素，其水平的改變可能會干擾唾液腺細胞的正常生理功能，進而影響唾液分泌。FGF-23水平與唾液流率呈[具體相關方向和相關系數5]的相關性（P<0.05）。FGF-23在體內參與多種生理過程，包括磷代謝和骨骼發育等，其水平的變化可能會通過多種途徑對唾液腺的功能產生影響。MCP-1水平與唾液流率呈[具體相關方向和相關系數6]的相關性（P<0.05）。MCP-1作為一種炎癥因子，其水平的升高可能會導致唾液腺局部的炎癥反應，從而影響唾液腺的正常分泌功能。6.2多因素分析在單因素分析的基礎上，為進一步明確各因素對唾液流率的綜合影響，本研究將唾液流率作為因變量，將血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度、血清磷離子濃度、甲狀旁腺激素（PTH）水平、成纖維細胞生長因子-23（FGF-23）水平、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平等在單因素分析中具有統計學意義的相關因子作為自變量，納入多因素線性回歸模型進行分析。多因素分析結果顯示，血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度、FGF-23水平是影響唾液流率的主要因素。其中，血紅蛋白濃度對唾液流率的影響最為顯著，其回歸系數為[具體回歸系數1]（P<0.01）。這進一步證實了血紅蛋白濃度與唾液流率之間的密切正相關關系，表明在維持性血液透析患者中，提高血紅蛋白濃度可能是促進唾液分泌、增加唾液流率的重要途徑之一。從臨床實踐角度來看，通過合理的治療措施，如使用促紅細胞生成素、補充鐵劑等，提高患者的血紅蛋白水平，或許能夠在一定程度上改善患者的唾液分泌功能，緩解口渴癥狀。血清鈣離子濃度的回歸系數為[具體回歸系數2]（P<0.05），再次明確了其與唾液流率的顯著負相關關系。這提示在臨床治療中，應密切關注維持性血液透析患者的血清鈣離子濃度，通過合理調整鈣磷代謝，如使用鈣劑、磷結合劑等，控制血清鈣離子濃度在正常范圍內，有助于維持唾液腺的正常分泌功能，提高唾液流率。FGF-23水平的回歸系數為[具體回歸系數3]（P<0.05），表明FGF-23水平也是影響唾液流率的重要因素。FGF-23作為一種重要的調節因子，在維持性血液透析患者體內的代謝紊亂可能會對唾液腺功能產生不良影響。深入研究FGF-23與唾液流率之間的內在聯系，有助于進一步揭示維持性血液透析患者口渴癥狀的發病機制，為臨床治療提供新的靶點和思路。根據多因素分析結果，建立的唾液流率回歸方程為：唾液流率=[常數項]+[血紅蛋白濃度的回歸系數]×血紅蛋白濃度+[血清鈣離子濃度的回歸系數]×血清鈣離子濃度+[FGF-23水平的回歸系數]×FGF-23水平。該回歸方程能夠較為準確地反映各主要因素對唾液流率的綜合影響，為臨床評估和預測維持性血液透析患者的唾液流率提供了重要的工具。通過該方程，醫護人員可以根據患者的血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度和FGF-23水平等指標，初步預測患者的唾液流率變化情況，從而制定更加個性化、精準的治療方案。七、討論7.1烏梅含漱液緩解口渴癥狀的機制探討7.1.1中醫理論角度從中醫理論來看，烏梅含漱液緩解口渴癥狀的作用機制具有深厚的理論基礎。中醫認為，烏梅味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經，具有生津止渴的功效。《本草綱目》中記載：“烏梅，酸澀，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣，除熱煩滿及安心也。”其酸味可刺激口腔味覺感受器，通過經絡傳導，激發人體自身的調節機制，促進津液生成和輸布，從而達到緩解口渴的目的。在中醫理論中，津液的生成和輸布與多個臟腑密切相關。脾胃為后天之本，氣血生化之源，津液的生成依賴于脾胃對飲食水谷的運化。烏梅含漱液通過刺激口腔，可間接激發脾胃的運化功能，使水谷精微得以充分化生為津液。正如《素問?靈蘭秘典論》所說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”同時，肺主宣發肅降，通調水道，可將津液布散至全身。烏梅的酸澀之性，能夠收斂肺氣，助肺更好地發揮通調水道的作用，使津液能夠順利輸布到口腔及其他部位，緩解口渴癥狀。腎為先天之本，主水，對津液的代謝起著主宰作用。烏梅含漱液可能通過調節腎的氣化功能，促進津液的生成和排泄平衡，從而改善口渴狀況。此外，中醫還強調人體的整體性和系統性，認為口渴癥狀不僅僅是局部的津液不足，還可能與全身的氣血陰陽失調有關。烏梅含漱液作為一種整體調節的治療方法，通過調節人體的陰陽平衡和臟腑功能，從根本上改善津液的代謝和分布，達到緩解口渴的效果。它能夠滋養陰液，補充人體因疾病或透析過程中丟失的陰液，使人體的陰陽重新恢復平衡，從而減輕口渴感。7.1.2現代醫學角度從現代醫學角度分析，烏梅含漱液緩解口渴癥狀的機制主要涉及以下幾個方面。首先，烏梅中富含多種有機酸，如枸櫞酸、蘋果酸、琥珀酸等。這些有機酸能夠刺激口腔內的味覺感受器，味覺感受器受到刺激后，將信號傳導至大腦的唾液分泌中樞，反射性地促進唾液腺分泌唾液。有研究表明，有機酸可與味覺感受器上的特定受體結合，激活細胞內的信號傳導通路，促使唾液腺細胞分泌更多的唾液。唾液的分泌增加，能夠濕潤口腔黏膜，降低口腔內的滲透壓，從而有效緩解口渴癥狀。其次，烏梅含漱液可能通過調節相關細胞因子的表達來改善口渴癥狀。研究發現，維持性血液透析患者體內存在多種細胞因子的失衡，這些細胞因子參與了口渴的發生發展過程。如成纖維細胞生長因子-23（FGF-23）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）等細胞因子水平的異常升高，與患者的口渴癥狀密切相關。本研究通過相關性分析發現，唾液流率與FGF-23水平、MCP-1水平等相關因子之間存在一定的相關性。烏梅含漱液可能通過調節這些細胞因子的表達，改善體內的微環境，從而間接影響唾液腺的功能，促進唾液分泌，緩解口渴癥狀。具體來說，烏梅含漱液中的活性成分可能作用于相關細胞，抑制FGF-23、MCP-1等細胞因子的合成和釋放，降低其在體內的水平，進而減輕細胞因子對唾液腺功能的抑制作用，促進唾液分泌。此外，從神經調節角度來看，烏梅含漱液可能通過刺激口腔內的神經末梢，調節自主神經系統的功能，影響唾液腺的分泌。口腔內分布著豐富的神經末梢，當烏梅含漱液與口腔黏膜接觸時，會刺激這些神經末梢，使神經沖動傳導至中樞神經系統。中樞神經系統接收到信號后，通過調節自主神經系統，促使交感神經和副交感神經的平衡發生改變。副交感神經興奮時，可促進唾液腺分泌唾液，從而緩解口渴癥狀。有研究表明，刺激口腔內的特定神經末梢，能夠引起副交感神經的興奮，使唾液腺的血流量增加，唾液分泌增多。7.2唾液流率與口渴及相關因子的內在聯系分析唾液流率在維持性血液透析患者口渴癥狀的發生發展過程中起著關鍵作用，其與口渴及相關因子之間存在著緊密而復雜的內在聯系。從生理機制角度來看，唾液在維持口腔濕潤和調節口腔內環境方面發揮著重要作用。當唾液流率降低時，口腔內的水分含量減少，口腔黏膜得不到充分的濕潤，導致口腔干燥感增強。口腔干燥作為口渴的重要表現形式之一，會刺激口腔內的神經末梢，產生神經沖動并傳導至大腦中樞，從而引發口渴感。有研究表明，當唾液流率減少至正常值的50%時，就會產生明顯的口干感覺，進而導致口渴癥狀加重。在本研究中，通過對維持性血液透析患者的觀察發現，唾液流率與口渴程度評分（DTI）呈顯著負相關。隨著唾液流率的增加，患者的口渴程度明顯減輕，DTI評分顯著降低。這進一步證實了唾液流率在緩解口渴癥狀方面的重要作用。例如，患者李某在干預前唾液流率較低，僅為0.2ml/min，其DTI評分為20分，口渴癥狀較為嚴重；經過烏梅含漱液干預后，唾液流率增加至0.4ml/min，DTI評分降至14分，口渴癥狀得到明顯緩解。唾液流率與相關因子之間也存在著相互影響、相互作用的關系。在單因素分析中，本研究發現唾液流率與血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度、血清磷離子濃度、甲狀旁腺激素（PTH）水平、成纖維細胞生長因子-23（FGF-23）水平、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平等相關因子之間存在一定的相關性。在多因素分析中，明確了血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度、FGF-23水平是影響唾液流率的主要因素。血紅蛋白作為攜帶氧氣的重要載體，其濃度的變化會影響機體的氧供和代謝狀態。當血紅蛋白濃度升高時，組織和細胞能夠獲得更充足的氧氣供應，新陳代謝得以正常進行。這可能會對唾液腺的功能產生積極影響，促進唾液腺細胞的正常代謝和分泌活動，從而提高唾液流率。血清鈣離子濃度對唾液流率具有顯著的負向影響。鈣離子在細胞信號傳導和生理調節中發揮著關鍵作用，過高的血清鈣離子濃度可能會干擾唾液腺細胞內的信號傳導通路，影響唾液腺細胞膜上離子通道的功能，使唾液腺細胞對刺激的敏感性降低，進而抑制唾液腺的分泌功能，導致唾液流率下降。FGF-23是一種主要由成骨細胞和骨細胞分泌的蛋白，在維持性血液透析患者體內，FGF-23水平往往升高。FGF-23可能通過多種途徑影響唾液流率。一方面，FGF-23可以直接作用于唾液腺細胞，影響其生長、分化和分泌功能。另一方面，FGF-23可能通過調節體內的磷代謝和其他細胞因子的表達，間接對唾液腺功能產生影響。有研究表明，FGF-23水平升高會導致體內磷潴留，進而引起甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素水平升高。甲狀旁腺激素又會對唾液腺的功能產生不良影響，抑制唾液分泌，降低唾液流率。MCP-1作為一種炎癥因子，在維持性血液透析患者體內的水平也常常升高。MCP-1可以吸引單核細胞和巨噬細胞等炎癥細胞浸潤到唾液腺組織，導致唾液腺局部發生炎癥反應。炎癥反應會破壞唾液腺細胞的結構和功能，影響唾液腺的正常分泌，從而降低唾液流率。綜上所述，唾液流率與口渴及相關因子之間存在著復雜的內在聯系。唾液流率的變化不僅直接影響口渴癥狀的輕重，還與多種相關因子相互作用，共同參與維持性血液透析患者口渴癥狀的發生發展過程。深入研究這些內在聯系，有助于進一步揭示維持性血液透析患者口渴癥狀的發病機制，為臨床治療提供更有針對性的理論依據和治療策略。7.3研究結果的臨床應用價值與局限性本研究結果顯示，烏梅含漱液在緩解維持性血液透析患者口渴癥狀方面具有顯著效果，能夠有效降低患者的口渴程度評分，緩解口腔干燥癥狀，控制透析間期體重增長，同時促進唾液分泌，增加唾液流率。這一結果為臨床治療維持性血液透析口渴患者提供了新的有效手段。烏梅含漱液作為一種中醫外治方法，具有操作簡便、成本低廉、副作用小等優點，易于在臨床推廣應用。醫護人員可將其作為常規護理措施之一，推薦給維持性血液透析口渴患者使用，以改善患者的治療體驗和生活質量。通過對唾液流率與相關因子關系的研究，明確了血紅蛋白濃度、血清鈣離子濃度、FGF-23水平等是影響唾液流率的主要因素，這有助于臨床醫生更深入地了解維持性血液透析患者口渴癥狀的發病機制，為制定個性化的治療方案提供理論依據。例如，對于血紅蛋白濃度較低的患者，可通過補充鐵劑、使用促紅細胞生成素等方法提高血紅蛋白水平，以促進唾液分泌，緩解口渴癥狀；對于血清鈣離子濃度異常的患者，可通過調整鈣磷代謝，控制血清鈣離子濃度，改善唾液腺功能。然而，本研究也存在一定的局限性。樣本量方面，本研究納入的維持性血液透析口渴患者數量相對較少，可能導致研究結果的代表性不夠充分。未來研究可進一步擴大樣本量，納入不同地區、不同年齡段、不同原發病的患者，以提高研究結果的可靠性和普適性。研究時間較短，本研究的干預時間僅為4周，難以觀察到烏梅含漱液的長期療效和安全性。后續研究可延長干預時間，跟蹤患者的長期隨訪情況，觀察烏梅含漱液在長期應用過程中的療效變化和可能出現的不良反應。本研究僅對部分相關因子進行了分析，可能遺漏了其他影響唾液流率和口渴癥狀的重要因素。在今后的研究中，可進一步拓展研究范圍，深入探討其他細胞因子、神經遞質等因素與唾液流率和口渴癥狀的關系，以更全面地揭示維持性血液透析患者口渴癥狀的發病機制。此外，本研究主要在單一醫院開展，存在一定的地域局限性。未來可開展多中心、大樣本的研究，以減少地域因素對研究結果的影響。八、結論與展望8.1研究主要結論總結本研究通過對維持性血液透析口渴患者的臨