急性呼吸困難臨床診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02快速識別與評估03診斷技術應用04緊急處置流程05并發癥防控06轉歸與隨訪01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標準01急性呼吸困難定義指病人出現急性呼吸窘迫，表現為呼吸急促、頻率增快、氧飽和度下降等。02急性呼吸困難分類標準根據呼吸困難的嚴重程度、病因、病理生理機制等因素進行分類，如心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難等。常見病因圖譜心源性呼吸困難神經精神性呼吸困難肺源性呼吸困難其他包括急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常等。包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺栓塞等。如癔癥性呼吸困難。如血液病、中毒等引起的呼吸困難。病理生理機制呼吸窘迫機制神經調節機制循環調節機制代償機制呼吸膜受損、肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調等引起氧合障礙。呼吸困難時，呼吸中樞受到刺激，通過神經調節增加呼吸運動，使肺通氣量增加。呼吸困難時，心臟通過加快心率、增強心肌收縮力等方式，增加心輸出量，以滿足組織對氧的需求。長期呼吸困難時，機體會通過代償機制，如紅細胞增多、血液氧含量下降等，以減輕組織缺氧的情況。02快速識別與評估PART典型癥狀組合患者呼吸頻率增快，出現呼吸窘迫表現。呼吸急促患者主觀感受呼吸困難，呼吸費力，有窒息感。呼吸困難口唇、甲床等毛細血管豐富部位出現發紺，嚴重者可出現意識障礙。缺氧表現體征檢查優先級呼吸系統觀察呼吸頻率、節律、深度，聽診肺部有無啰音、哮鳴音等異常呼吸音。01循環系統評估心率、血壓，觀察有無心動過速、低血壓等循環灌注不足表現。02神經系統判斷患者意識狀態，有無煩躁、嗜睡、昏迷等神經系統癥狀。03危重程度分級重度呼吸困難患者出現嚴重呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭，需緊急搶救，否則可能危及生命。03患者出現明顯呼吸窘迫，需用力呼吸，缺氧癥狀明顯，但無生命危險。02中度呼吸困難輕度呼吸困難患者能夠自主呼吸，但呼吸頻率增快，缺氧癥狀較輕。0103診斷技術應用PART影像學檢查選擇胸部X線片快速了解肺部有無病變、病變的范圍及性質，心影大小及形態。02040301超聲心動圖評估心臟功能及結構異常，有助于診斷心臟原因導致的急性呼吸困難。肺部CT對于X線片難以診斷的病例，CT能更清晰地顯示肺部病變，包括肺實質、肺間質及肺血管病變。肺通氣/灌注顯像可評估肺部通氣和血流情況，有助于診斷肺血栓栓塞。血氣分析判讀pH值判斷酸堿平衡狀態，通常急性呼吸困難會導致呼吸性酸中毒。動脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解氧分子所產生的壓力，判斷有無缺氧和缺氧程度。二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺泡通氣情況，判斷酸堿平衡及呼吸功能。碳酸氫根（HCO3-）協助判斷酸堿平衡紊亂的類型及嚴重程度。肺功能快速檢測測定一次最大通氣量，反映肺通氣功能。肺活量（VC）測定最大吸氣后快速呼出的氣量，反映肺通氣功能及氣道阻塞情況。用力肺活量（FVC）評估氣道阻塞程度，判斷肺功能狀況。一秒率（FEV1/FVC）反映氣道狹窄程度及呼吸肌力量，有助于哮喘的診斷。峰值呼氣流速（PEF）04緊急處置流程PART氣道管理規范評估呼吸困難程度采用專業評估工具，迅速判斷患者呼吸困難程度，確定緊急處理措施。01保持呼吸道通暢采用合適的手法或器械，如仰頭抬頦法、口咽通氣道等，迅速清除呼吸道異物或分泌物。02氣管插管與機械通氣對于嚴重呼吸困難患者，應及時進行氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣，確保患者氧合。03氧療策略分級高濃度氧療適用于嚴重低氧血癥患者，需使用高濃度氧氣，以迅速提高血氧飽和度，但需注意避免氧中毒。03適用于中度低氧血癥患者，可提高血氧分壓，同時避免二氧化碳潴留。02中等濃度氧療低濃度氧療適用于輕度低氧血癥患者，通過鼻導管或面罩給予低濃度氧氣，以提高血氧飽和度。01急救藥物使用支氣管舒張劑糖皮質激素利尿劑鎮靜劑如沙丁胺醇、異丙腎上腺素等，可迅速擴張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善患者通氣狀況。如地塞米松、甲潑尼龍等，可減輕支氣管黏膜水腫和炎癥反應，提高患者對支氣管舒張劑的敏感性。如呋塞米、螺內酯等，可降低血容量，減輕肺水腫，改善患者呼吸功能。如咪達唑侖、丙泊酚等，可緩解患者焦慮情緒，降低氧耗，但需注意使用劑量，以免抑制呼吸中樞。05并發癥防控PART呼吸衰竭預警持續監測對于急性呼吸困難患者，應持續監測血氧飽和度和呼吸頻率，及時發現呼吸衰竭的跡象。及時處理病因治療出現呼吸衰竭時，應立即采取有效措施，如給予氧氣療法、機械通氣等，以糾正低氧血癥和高碳酸血癥。針對導致呼吸衰竭的病因進行治療，如抗感染、解痙、平喘等。123多器官保護措施肺功能保護采取措施保護肺功能，如給予吸氧、霧化吸入、體位引流等，以減輕肺部損傷。01心功能保護急性呼吸困難可能導致心臟負擔加重，應采取措施保護心功能，如控制輸液量、強心利尿等。02腎功能保護部分藥物可能通過腎臟代謝，應注意選擇合適的藥物和劑量，避免腎毒性藥物的使用。03院內感染預防在急性呼吸困難患者的診療過程中，應嚴格執行無菌操作規范，減少院內感染的發生。嚴格無菌操作應根據藥敏試驗結果和臨床表現合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產生。合理使用抗生素對于具有傳染性的急性呼吸困難患者，應采取隔離措施，以防止交叉感染。隔離措施06轉歸與隨訪PART療效評價標準呼吸頻率治療后呼吸頻率恢復正常，無氣促、喘息等表現。01氧合指標血氧飽和度恢復正常，無低氧血癥或呼吸衰竭。02呼吸困難癥狀患者主觀感受呼吸困難癥狀緩解或消失。03肺部體征肺部啰音、哮鳴音等體征消失或減少。04康復管理方案休息與活動氧療藥物治療呼吸道護理患者病情穩定后，逐漸增加活動量，促進康復。對于存在低氧血癥的患者，繼續進行氧療，直至血氧飽和度恢復正常。根據患者病情，繼續給予相應的藥物治療，如抗感染、抗炎、平喘等。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息和繼發感染。避免過敏原避免接觸過敏原，如花