SAS睡眠呼吸暫停綜合征診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理發生機制03臨床表現特征04診斷評估流程05綜合治療方案06長期管理策略01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART定義與分類標準SAS即睡眠呼吸暫停綜合征（SleepApneaSyndrome），是指在每晚7h睡眠過程中，反復出現呼吸暫停和低通氣次數30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）≥5次/h。定義根據呼吸暫停的類型和發生機制，SAS可分為中樞性SAS、阻塞性SAS和混合性SAS三類。分類標準流行病學特征癥狀表現SAS患者常表現為睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動不安等，嚴重時可能出現夜間猝死。03肥胖、扁桃體腫大、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等是SAS的主要危險因素。02危險因素發病率SAS在成年人群中的發病率較高，男性高于女性，且隨年齡增長而增加。01核心危險因子缺氧SAS患者睡眠時反復發生呼吸暫停，導致缺氧，嚴重時可引起低氧血癥和高碳酸血癥。01睡眠結構紊亂SAS患者的睡眠結構紊亂，深睡眠減少，淺睡眠增多，導致白天疲勞、嗜睡等。02炎癥反應SAS患者存在全身性炎癥反應，可能引發或加重多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。0302病理發生機制PART扁桃體肥大、懸雍垂過長、舌根后墜等引起口咽腔狹窄。口咽腔狹窄會厭病變、聲帶麻痹等導致喉咽腔和喉腔狹窄。喉咽腔和喉腔狹窄01020304鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體肥大等導致鼻腔通氣不暢。鼻腔和鼻咽腔狹窄小頜畸形、下頜后縮等引起上氣道骨性狹窄。頜面部發育畸形上氣道解剖異常呼吸中樞驅動異常上氣道肌肉松弛中樞神經系統對呼吸肌的調控功能受損，導致呼吸節律和深度異常。上氣道擴張肌群張力降低，導致上氣道塌陷和阻塞。神經調控功能障礙呼吸感覺和運動異常呼吸道感覺神經末梢受損，導致對呼吸道的感知和反應異常。自主神經功能紊亂交感神經和副交感神經張力失衡，影響呼吸節律和深度。低氧血癥連鎖反應氧合血紅蛋白降低血流動力學改變二氧化碳潴留多器官功能損害呼吸暫停導致肺泡通氣不足，氧分壓下降，血氧飽和度降低。呼吸暫停導致體內二氧化碳無法排出，引起二氧化碳潴留，導致酸中毒。低氧血癥和高碳酸血癥引起血管收縮、心率加快、心輸出量增加等血流動力學改變。長期低氧血癥和高碳酸血癥可導致多器官功能損害，如心功能不全、高血壓、腦血管意外等。03臨床表現特征PART典型癥狀識別睡眠呼吸暫停打鼾憋醒白天疲勞睡眠過程中反復出現呼吸暫停，每次暫停時間超過10秒，每小時出現5次以上。睡眠時出現打鼾，鼾聲響亮且不規則，有時會出現呼吸暫停。睡眠中因呼吸暫停而憋醒，醒來后感覺呼吸不暢或有窒息感。白天感到疲勞、困倦、注意力不集中，甚至出現記憶力減退。并發癥關聯性高血壓SAS患者因睡眠呼吸暫停導致缺氧，長期缺氧會引起血壓升高，增加心血管疾病風險。冠心病SAS患者睡眠呼吸暫停導致心臟負荷增加，容易引發冠心病等心臟疾病。糖尿病SAS患者因睡眠質量差，導致胰島素分泌減少，容易引發糖尿病。腦卒中SAS患者睡眠呼吸暫停導致腦部缺氧，長期缺氧容易引發腦卒中。夜間監測指標呼吸暫停低通氣指數（AHI）每小時呼吸暫停和低通氣的次數，是評估SAS嚴重程度的主要指標。最低血氧飽和度（SaO2）反映SAS患者睡眠過程中的最低血氧水平，低于90%則提示存在低氧血癥。鼾聲監測通過監測鼾聲的大小和頻率，輔助評估SAS的嚴重程度。睡眠結構分析分析睡眠的不同階段和深度，評估SAS對患者睡眠質量的影響。04診斷評估流程PART篩查量表應用停止呼吸量表（STOP-Bang）柏林問卷此量表通過詢問患者是否打鼾、是否經常感覺疲倦、是否被觀察到停止呼吸、是否患有高血壓、是否超重、年齡是否超過50歲、頸圍是否大于40厘米以及性別是否為男性等八項內容，來判斷患者是否存在SAS風險。該問卷主要關注患者的打鼾情況、呼吸暫停情況、日間嗜睡程度以及是否患有高血壓等疾病，從而評估患者是否需要進行進一步的專業診斷和治療。PSG診斷金標準睡眠監測通過多導睡眠監測儀記錄患者睡眠過程中的腦電圖、眼電圖、肌電圖等生理指標，以判斷患者的睡眠階段和睡眠質量。01呼吸監測通過監測患者的口鼻氣流、胸腹運動等指標，判斷患者是否存在呼吸暫停或低通氣現象，并計算呼吸暫停低通氣指數（AHI）。02血氧飽和度監測監測患者血氧飽和度的變化情況，以評估呼吸暫停對氧合的影響程度。03心電圖監測記錄患者睡眠過程中的心電圖變化，以發現可能存在的心律失常等異常情況。04AHI指數分級AHI為5-15次/小時，表示睡眠呼吸暫停低通氣現象較為輕微，但仍需關注患者的睡眠質量和日間癥狀。輕度中度重度AHI為15-30次/小時，表示睡眠呼吸暫停低通氣現象較為明顯，患者可能會出現明顯的日間嗜睡、頭痛等癥狀。AHI大于30次/小時，表示睡眠呼吸暫停低通氣現象非常嚴重，患者可能會出現嚴重的日間嗜睡、記憶力減退、高血壓等癥狀，甚至可能危及生命。05綜合治療方案PART無創通氣技術持續正壓通氣（CPAP）通過面罩或鼻罩，提供持續正壓通氣，防止上呼吸道塌陷和阻塞，消除睡眠呼吸暫停和低通氣。雙水平正壓通氣（BiPAP）智能通氣技術根據患者呼吸情況，自動調節吸氣相和呼氣相的壓力，提高通氣效率，減少呼吸暫停次數。通過智能算法和傳感器，實時監測患者呼吸和睡眠狀況，自動調整通氣壓力，提高治療依從性和舒適度。123口腔矯形器具口腔矯治器聯合其他治療口腔矯治器可與無創通氣技術、外科手術等聯合使用，提高治療效果，減少手術風險。03通過定制化的口腔矯治器，使舌體前移，減少舌后綴引起的上氣道狹窄和阻塞。02口腔矯治器口腔矯治器通過口腔矯治器將下頜向前拉，擴大上氣道，改善呼吸通氣和睡眠質量。01外科干預指征扁桃體和腺樣體肥大對于扁桃體和腺樣體肥大導致的睡眠呼吸暫停，外科手術是有效的治療方法之一。鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，可通過外科手術糾正鼻腔結構異常，改善通氣狀況。口腔頜面部畸形對于口腔頜面部畸形導致的睡眠呼吸暫停，如小下頜、縮頜等，可通過正頜外科手術進行治療。其他合并癥對于合并嚴重高血壓、冠心病等疾病的睡眠呼吸暫停患者，外科手術也可以作為治療手段之一，減輕呼吸暫停對身體健康的影響。06長期管理策略PART體位療法應用減少舌根后墜，改善上氣道狹窄。仰臥位有效減輕舌根和喉部阻塞，減少呼吸暫停次數。側臥位不推薦，可能增加胸部和腹部壓力，影響呼吸。俯臥位體重控制標準BMI指數根據患者身高、體重計算，保持在正常范圍。01減脂飲食低脂、低糖、高纖