呼吸訓練器的臨床應用重要內容4.注意事項and文獻/指南定義作用原理臨床使用意義設備2.臨床應用3.臨床應用流程適應癥禁忌癥風險和并發癥局限性評估需求/初步規劃實行監測/評估成果臨床應用注意事項文獻/AARC指南1.IS的簡介01IS的簡介一、IS的定義呼吸訓練器：（或誘發肺量計，IncentiveSpirometry，IS）指導患者采用持續的最大吸氣（SMI）努力，從而導致胸腔內壓力（Ppl）減少到達增長肺容量的一種治療措施。目的：防止或逆轉肺不張并改善氣道清除能力。由于其簡樸性，IS數年來一直是肺擴張療法的支柱。二、IS的作用原理所有肺擴張治療模式都通過增長跨肺壓（PTP）梯度來增長肺容量。跨肺壓（PTP）=肺泡壓力（Palv）-胸腔內壓力（Ppl）在所有其他條件不變的狀況下，PTP梯度越大，肺泡擴張越多。↑PTP=↑Palv（圖B）-↓Ppl（圖A）二、IS的作用原理自發的深吸氣通過↓Ppl（圖A）來增長PTP梯度——IS向肺部施加正壓通過↑Palv（圖B）來增長PTP梯度——氣道正壓通氣技術二、IS的作用原理正壓肺擴張療法可僅在吸氣期間施加壓力（如IPPB），僅在呼氣期間（如PEP和顫動瓣膜），或在吸氣和呼氣期間（如CPAP）。盡管所有這些措施都用于肺擴張治療，不過減少Ppl的措施比增長Palv的措施具有更多的生理效應，并且一般是最有效的。三、臨床使用意義術后肺部并發癥的發生率為2-39％，包括肺不張，肺炎和呼吸衰竭等。術前及術后的呼吸治療有助于提高高危患者肺功能及對手術的耐受性，明顯減少術后肺部并發癥發生率，縮短住院時間。通過使用增長肺容量的治療措施可以減少并發癥的發生風險和嚴重程度。1.FisherBW,MajumdarSR,McAlisterFA.Predicting.AmJMed;112(3):219-225.2.GattiG,CarduG,LusaAM,PuglieseP.AnnThoracSurg;74(3):671-677.3.AgostiniP,SinghS.Physiotherapy;95(2):76-82.三、臨床使用意義*P＜0.001,**P=0.001,

#P=0.17美國“國家手術質量改善計劃(NSQIP)”，納入-間1008例手術患者。記錄數據顯示：感染和呼吸系統并發癥延長住院時間，為患者帶來健康和經濟上的沉重承擔。圍術期肺部并發癥承擔沉重。DimickJB,etal.JAmCollSurg.;199(4):531-7.三、臨床使用意義圍手術期氣道管理是加速康復外科（ERAS）的重要構成部分。ERAS術前準備呼吸系統管理及并發癥防治疼痛治療麻醉管理的優化減少手術應激術后相關問題處理營養支持中國加速康復外科專家組.中華外科雜志，,54(6):413-418四、IS實行的設備IS設備意在模仿自然嘆息，鼓勵患者采用模擬哈欠或嘆息的緩慢深呼吸方式；在到達所需吸氣流量或體積時向患者提供視覺提醒；呼吸訓練器于1972年初次被描述，1973年開發出視覺反饋的IS裝置；SMI所需的設備一般簡樸，便攜且廉價；分類：容積導向型和流速導向型；目的：鼓勵患者持續的最大吸氣努力以防止或糾正肺不張。四、IS實行的設備容積導向型：可以測量并直觀地顯示SMI期間實現的容積。當患者到達目的吸氣量時，裝置中的受控泄漏容許患者在短時間內（5~10s）維持吸氣努力。流速導向型：測量并直觀地指示吸氣流量。通過評估吸氣持續時間（流量×時間=體積），可以將該流量等同于體積。容積導向型IS流速導向型IS四、IS實行的設備致堅醫療愛思呼吸訓練器：單球呼吸訓練器，最佳流速+容量控制型；最佳得流速是通過腔體的體積，以及浮球的重量和體積來決定；容量為醫生或RT給患者定的合適的容量（也許是最大負荷量也也許是其他的措施確定的最大吸氣量）。優勢：根據亞洲人的肺功能數據量身設計簡樸便捷、量化、可視化、精確化02臨床應用一、適應癥肺不張的存在；存在易發展為肺不張的條件；上腹部手術；胸腔手術；COPD患者手術；存在與四肢癱瘓或功能障礙性膈肌有關的限制性肺缺陷。二、禁忌癥無法指導或監督患者以保證對的使用設備；患者無法合作，無法理解或對的演示設備的使用；患者無法有效深呼吸（如：VC<10ml/kg或IC<1/3預測值）；氣管切開造口的存在不是禁忌癥，但需要適應呼吸訓練器的過程。三、風險和并發癥基于正常的生理基礎，IS幾乎沒有重要危害和并發癥;如下為也許發生的狀況：需通過嚴密監督或按照命令執行，否則無效；不適合作為大量肺塌陷或鞏固治療的唯一措施；過度換氣；氣壓傷（肺氣腫）；疼痛控制局限性導致的不適；由于面罩O2治療中斷而導致缺氧；支氣管痙攣惡化；疲勞。03臨床應用流程一、評估需求波及上腹部或胸部的外科手術易患肺不張的條件，包括臥床制動，疼痛控制不良和腹部粘連；存在波及呼吸肌肉的神經肌肉疾病二、初步規劃改善肺不張的跡象；減少呼吸頻率；處理異常呼吸音；改善胸片；改善SpO2、PaO2并減少PaCO2；增長VC和呼氣峰值流量；恢復術前FRC、VC或增長FVC；改善吸氣肌肉性能和咳嗽；三、實行具有資質的人員，有效的教學；設定患者可到達的初始目的（初始目的太低導致無效的操作，在初期應指導患者緩慢而深入呼吸以達最大化氣體分布。）緩慢到中等的吸氣流量下進行橫膈膜呼吸，應鼓勵患者盡量不要太快或太慢地呼吸，并嘗試短暫地屏住呼吸。三、實行兩次SMI操作之間，應休息（30s~1min）。休息期有助于防止某些患者普遍傾向于以迅速反復操作，引起呼吸性堿中毒。目的不是迅速，部分肺部充氣，而是間歇性的，最大的吸氣。逆轉或防止肺不張所需的持續最大吸氣確實切數量尚不清晰，也許根據患者的臨床狀況而有所不一樣。然而，由于健康人平均每小時約6次嘆息，因此IS方案應當意在保證每小時至少5到10次SMI操作。三、實行取出呼吸訓練器，連接軟管和吸氣容量主體腔的接口、連接咬嘴，沿著吸氣或呼氣箭頭指示方向垂直擺放，保持正常呼吸；含住咬嘴吸氣或呼氣，以深長均勻的吸氣或呼氣使浮子逐漸升起，并使浮子盡量長時間的保持升起狀態；含住咬嘴吸氣或呼氣結束松開咬嘴呼氣或吸氣；不停反復第2步、第3步進行呼吸訓練器10~15min，以正常呼吸休息；每次使用前，請用酒精對咬嘴進行消毒處理。致堅愛思呼吸訓練器使用闡明書四、監測觀測患者的體現和使用狀況會話？頻率每次訓練的呼吸次數到達吸氣量或流量目的，并保持3至5秒的呼吸努力和動力定期觀測患者對技術的依從性，并根據需要進行額外闡明鼓勵患者和裝置的接觸并獨立執行每天建立和增長新的的吸氣量生命體征五、評估成果肺不張的跡象改善；呼吸頻率減少；異常呼吸音處理；胸片改善；SpO2、PaO2改善并PaCO2減少；增長VC和呼氣峰值流量；恢復術前FRC、VC或增長FVC；改善吸氣肌肉性能（例如，到達術前血流量和體積水平，增長FVC）和咳嗽；在沒有肺切除的狀況下，將FRC或VC恢復到術前值。評估需求初步規劃實施監測評估結果臨床應用流程圖專業人員有效指導患者配合有效實行成果評價04注意事項and文獻/指南文獻外科術后防治肺不張COPD患者肌力訓練與其他擴張療法比較指南AARC臨床實踐指南1995年1月至4月期間刊登的文章；合計54項臨床試驗；GRADE評分指南提議僅提議在術前和術后環境中單獨使用鼓勵性肺活量測定法以防止術后肺部并發癥（1B）。提議將鼓勵肺活量測定法與深呼吸技術，定向咳嗽，初期動員和最佳鎮痛一起使用，以防止術后肺部并發癥（1A）。提議深呼吸運動在術前和術后設置中提供與鼓勵肺活量測定相似的益處，以防止術后并發癥（2C）。不推薦常規使用鼓勵肺量計來防止上腹部手術后患者的肺不張（1B）。不提議常規使用鼓勵肺量計來防止冠狀動脈旁路移植術后肺不張（1A）。提議選擇體積導向的裝置作為鼓勵肺活量測定裝置（2B）局限性/存在問題防止性呼吸治療（包括IS）防止臨床有關的術后肺部并發癥的有用性是有爭議的IS訓練局限性和自我管理局限性也許導致術后并發癥得不到處理。IS在減少肺部并發癥和減少冠狀動脈旁路移植術患者肺功能負面影響方面缺乏證據。深呼吸與定向咳嗽和IS在防止食管切除術后肺部并發癥方面無顯著差異。對于神經肌肉疾病患者，IS也許不如正壓通氣在防止肺不張方面有效。1.ChristensenEF,SchultzP,JensenOV,EgeboK.ActaAnaesthesiolScand1991;35(2):97-104.2.OverendTJ,AndersonCM,LucySD,BhatiaC.Chest;120(3):971-978.3.VatsN.IndJPhysiotherOccupTher;3(3):321-325.4.ReardonCC,ChristiansenD,BarnettED.ArchPediatr