心肺復蘇指南

CardiopulmonaryResuscitation心臟驟停的原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?/p>

創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中小兒常見原因：

氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。不一樣地區急救成功率

美國大范圍急救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%中國<1%

4-6分鐘是救命的“黃金時刻”3秒后----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細胞開始死亡6分鐘后----所有腦細胞死亡大腦發生不可逆損害一旦呼吸心跳停止實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，也許二分之一人被救活。強調黃金4分鐘。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。AHA心肺復蘇指南心肺復蘇的概念心肺復蘇(CPR)針對心跳、呼吸停止所采用的急救措施，即以心臟按壓形成臨時的人工循環并誘發心臟的自主搏動,以人工呼吸替代患者的自主呼吸。心肺腦復蘇(CPCR)強調維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點，力爭腦功能的完全恢復。指南：兩條生存鏈（院內和院外）生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與指南相似，強調及時識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業團體趕到后，盡早送到醫院。院內心臟驟停的生存鏈則強調加強監控，建立迅速反應系統，多學科多團體的協作。迅速反應系統：針對心臟呼吸驟停高?；颊?，能提供即時監控，并迅速啟動急救小組，在最短的時間內開始復蘇。心肺復蘇程序心肺復蘇程序變化（新生兒除外）：C-A-B替代A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（）替代即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（，）心臟驟停的心電圖體現心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環停止基礎生命支持（BasicLifeSupport-BLS）初期識別、啟動EMS初期CPR：強調胸外心臟按壓初期除顫現場發既有人忽然倒地，確定急救場所的安全性后，應當立即檢查患者的反應性。對其喊話或搖輕動其肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）一、判斷意識10秒內二、啟動急救系統假如患者沒有反應、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應懷疑發生心臟驟停。立即就近呼救。同步檢查呼吸脈搏，然后啟動應急反應系統取消了指南“看、聽和感覺呼吸”三、檢查大動脈搏動（5－10秒）左手扶頭，右手的食、中指找準喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動脈搏動，要輕觸，不可用力過大按壓，時間不要超過10秒鐘。專業急救人員亦可觸摸股動脈搏動。

四、胸外心臟按壓單純胸外按壓強調“用力按，迅速按，不間斷”對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓的CPR和同步進行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤急救時間急救者應緊靠患者胸部一側，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，急救者可根據患者所處位置的高下采用跪式或用腳凳等不一樣體位胸外按壓的位置胸骨中下1/3交界處患者平仰臥在堅硬的平面上為了迅速確定按壓位置，可采用兩乳頭連線中點的措施胸外按壓的措施

左手的掌根部放在按壓區，右手重疊在左手背上，兩手手指(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時，掌根不要離開胸壁以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的措施胸外按壓的措施◆按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓◆指南強調：施救者應防止在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充足回彈。嬰幼兒胸外心臟按壓措施定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。小朋友（5厘米）。按壓頻率：100--120次。23高質量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡量減少停止胸廓完全答復后，再施壓，防止倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、小朋友及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：答復時間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對小朋友和嬰兒的雙人CPR,15:2按壓速率新指南提出以每分鐘100~120次的速率按壓。指南僅有下限，至少100次/分。在一項大規模臨床研究中發現，按壓速率假如超過140次/分，盡管速度足夠快，但會導致按壓幅度局限性，因此為了保證有效按壓，新指南強調按壓速率為100~120次/分。2526氣道阻塞的常見原由于舌后墜,開放氣道的關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

五、開放氣道

開放氣道的手法仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直開放氣道的手法托頜法：雙手向前推下頜骨帶動舌體前移使氣道開放。（尤其合用于頸椎外傷者）六、人工呼吸

措施:口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等最常用、最以便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，防止過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；小朋友單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導致的按壓中斷時間不得超過10秒。口對口人工呼吸用一手將病人的鼻孔捏緊深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出簡易呼吸器法七、電復律高質量心肺復蘇的同步進行初期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵除顫必須及早進行大部分（80%—90%）成人忽然非創難過跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療伴隨時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%室顫常在數分鐘內轉變為心臟停搏，則復蘇成功的但愿很小33電極的放置原則位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區,另一電極放置于背后除顫能量雙向波：120至200J單向波：360J假如初次電擊沒有成功，則后續電擊至少應使用與前次相稱的能量級別或者更高能量級別先“按”還是先“電”？指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準備就緒時，先進行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。指南（新）：一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。在準備過程中，需要不間斷的CPR。心肺復蘇的注意事項小朋友基礎生命支持和心肺復蘇質量指南：盡管支持證據的數量和質量均有限，但以C-A-B程序替代A-B-C程序，也許是合理的。需要注意：對于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應首先暢通呼吸道。小朋友高級生命支持更新沒有證據支持在對小朋友緊急氣管插管時，阿托品作為常規術前用藥來防止心動過緩。當患兒存在心動過緩風險時，可以考慮使用阿托品。假如有創血壓監測已經到位，可以用其指導心肺復蘇和調控血壓等。對于小朋友患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被提議為小朋友心臟驟停時的血管加壓藥。自主循環恢復后，應以正常血氧水平為目的，血氧飽和度到達94-99%。心肺復蘇成功的標志心臟能自主、有節律和有效地跳動。大動脈的搏動可捫及。血壓可測到，收縮壓不小于60-80mmHg。有關的體征好轉，如擴大的瞳孔縮小（腦損傷者例外），面色好轉，睫毛反射恢復等。自主呼吸恢復。意識恢復。心肺復蘇終止指標病人已恢復自主呼吸和心跳

確定病人已死亡心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。48八.常用復蘇藥物●

腎上腺素●

胺碘酮●利多卡因●鎂劑●碳酸氫鈉首選，使用方法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘反復1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時自主循環恢復后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導致心動過速和加重心肌缺血并可誘發VF、VT。腎上腺素胺碘酮作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內注射，隨即可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的急救治療，其短期或長期效果均沒有得到證明。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應用利多卡因處理VF/VT。使用方法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨即小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并也許有低鎂血癥、室性迅速性心律失常并也許有低鎂血癥、尖端扭轉型室性心動過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內注射完畢，10-15分鐘后可反復。碳酸氫鈉心搏驟?；謴退釅A平衡的最有效措施是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復自主循環，以及恰當的人工通氣。僅在嚴重的代謝性酸中毒時才進行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環恢復后階段，均不提議常規應用碳酸氫鈉。有如下狀況時可考慮積極應用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴重的代謝性酸中毒、三環類抗抑郁藥中毒。血管加壓素認為一劑靜脈/骨內推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而指南則指出：聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用原則劑量腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。且予以加壓素相比腎上腺素也沒用優勢。因此加壓素被除名！小結：心肺復蘇要點生存鏈一分為二：院內和院外建立迅速反應團體，爭取黃金