干眼相關(guān)疾病概述與診療進展演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與危險因素01疾病定義與分類03臨床表現(xiàn)與評估04診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)05治療與干預(yù)策略06預(yù)防與長期管理疾病定義與分類01干眼癥核心概念干眼癥是一種由于淚液分泌不足或淚液蒸發(fā)過快導(dǎo)致的眼部疾病。01.淚液由三層組成：黏蛋白層、中間水液層和脂質(zhì)層，任何一層異常都可能導(dǎo)致干眼癥。02.癥狀包括眼部干澀、疼痛、異物感、畏光等，嚴(yán)重時可能影響視力。03.臨床分型（蒸發(fā)過強型/淚液不足型）蒸發(fā)過強型干眼癥由于脂質(zhì)層異常，淚液蒸發(fā)過快，常見于瞼板腺功能障礙或脂質(zhì)分泌不足的患者。01瞼板腺功能障礙瞼板腺堵塞、萎縮，導(dǎo)致脂質(zhì)分泌不足。02脂質(zhì)分泌不足如維生素A缺乏或長期使用含有防腐劑的眼藥水等。03淚液不足型干眼癥由于淚液分泌不足，淚液無法有效濕潤眼球，常見于淚腺功能減退或自身免疫性疾病的患者。04淚腺功能減退如老年性淚腺萎縮、放射性損傷等。05自身免疫性疾病如干燥綜合征，導(dǎo)致淚腺分泌功能受損。06高危人群與流行病學(xué)特征長期使用電腦、手機等電子產(chǎn)品的人群；老年人；患有自身免疫性疾病、糖尿病等慢性疾病的患者；長期使用含有防腐劑的眼藥水的人群等。高危人群干眼癥在全球范圍內(nèi)廣泛流行，女性患病率高于男性，隨著年齡增長患病率逐漸增加。同時，環(huán)境因素也是干眼癥的重要誘因，如干燥的氣候、空氣污染等。流行病學(xué)特征0102病因與危險因素02淚液動力學(xué)異常淚腺功能減退或先天性淚腺發(fā)育不良等導(dǎo)致淚液分泌減少。淚液分泌不足淚液蒸發(fā)過快，如眼瞼閉合不全、瞬目次數(shù)減少等。淚液蒸發(fā)過多淚液排出系統(tǒng)阻塞或功能障礙，如眼瞼松弛、結(jié)膜炎等。淚液動力學(xué)異常眼表炎癥反應(yīng)機制免疫性炎癥如干眼癥相關(guān)的結(jié)膜炎、鞏膜炎等，與免疫細(xì)胞活化及炎性因子釋放有關(guān)。非免疫性炎癥炎癥反應(yīng)與淚液成分改變?nèi)缪郾砩掀ぜ?xì)胞受損，導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高、淚液分泌異常等。眼表炎癥反應(yīng)可引發(fā)淚液成分變化，進一步加重干眼癥狀。123環(huán)境與行為誘因（屏幕使用/隱形眼鏡）屏幕使用隱形眼鏡干燥環(huán)境生活習(xí)慣長時間使用電腦、手機等電子設(shè)備，導(dǎo)致瞬目次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)過快。長期佩戴隱形眼鏡，容易引發(fā)眼表炎癥，影響淚液的正常分泌和排出。干燥的氣候或室內(nèi)環(huán)境，會加速淚液的蒸發(fā)，導(dǎo)致干眼癥狀的出現(xiàn)。如睡眠不足、熬夜、吸煙等，也可能對眼部健康產(chǎn)生負(fù)面影響，增加干眼癥的發(fā)病率。臨床表現(xiàn)與評估03典型癥狀（干澀/異物感/視疲勞）視疲勞長時間用眼后感覺視力模糊，眼睛疲勞，需休息或眨眼才能恢復(fù)。03患者感覺眼睛有異物進入，導(dǎo)致不適和疼痛。02異物感干澀感患者常常訴說眼睛有干澀感，或像有沙子在眼睛里的不適感。01體征檢查（淚膜破裂時間/角膜染色）01淚膜破裂時間（TBUT）通過裂隙燈生物顯微鏡觀察淚膜破裂的時間，來評估淚膜的穩(wěn)定性，TBUT縮短是干眼的重要體征之一。02角膜染色使用熒光素鈉或其他染料對角膜進行染色，觀察角膜上皮細(xì)胞的完整性，以及是否有點狀著色，從而評估干眼的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)患者僅出現(xiàn)輕微的癥狀和體征，如偶爾的干澀感或異物感，TBUT輕度縮短，角膜染色點狀著色。輕度干眼癥狀與體征加重，患者經(jīng)常感到干澀、異物感，TBUT明顯縮短，角膜染色可見較多點狀著色。中度干眼癥狀與體征十分嚴(yán)重，患者持續(xù)感到眼睛干澀、疼痛，TBUT極短甚至消失，角膜染色出現(xiàn)大片狀著色，甚至伴有角膜上皮缺損。重度干眼診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)04提供干眼的最新定義、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。國際診療共識（DEWSII）DEWSII定義與分類包括病史采集、癥狀評估、眼部檢查及實驗室檢查等步驟。干眼診斷流程根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果，將干眼分為輕度、中度和重度。干眼嚴(yán)重程度評估實驗室檢查（淚液分泌試驗/滲透壓）淚膜破裂時間（BUT）測量淚膜穩(wěn)定性，輔助干眼診斷及治療效果評估。03反映淚液滲透壓，評估淚液成分及功能異常。02淚液滲透壓檢測淚液分泌試驗測定淚液分泌量，協(xié)助診斷干眼及評估其嚴(yán)重程度。01鑒別診斷（過敏性結(jié)膜炎/感染性角膜炎）過敏性結(jié)膜炎詳細(xì)詢問過敏史，結(jié)合癥狀及體征進行鑒別，如眼癢、結(jié)膜充血等。01感染性角膜炎根據(jù)角膜病變形態(tài)、分泌物性質(zhì)及實驗室檢查，與干眼進行鑒別。02其他眼表疾病如瞼緣炎、結(jié)膜松弛癥等，需與干眼進行仔細(xì)鑒別，避免誤診。03治療與干預(yù)策略05人工淚液與潤滑劑選擇模仿人體淚液成分，增加眼部濕潤，緩解癥狀。人工淚液如眼膏、凝膠等，可增加眼部潤滑，減少淚液蒸發(fā)。潤滑劑對于嚴(yán)重干眼患者，可使用淚液替代品來緩解癥狀。淚液替代品抗炎治療（環(huán)孢素/糖皮質(zhì)激素）具有免疫抑制作用，可減輕眼部炎癥反應(yīng)，適用于中重度干眼患者。環(huán)孢素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑具有強大的抗炎作用，可迅速減輕眼部炎癥，但長期使用可能引起眼壓升高、白內(nèi)障等副作用。如他克莫司等，可抑制眼部免疫反應(yīng)，減輕干眼癥狀。物理療法（淚點栓塞/強脈沖光）熱敷與按摩可促進眼部血液循環(huán)，緩解眼部疲勞，促進瞼板腺分泌。03通過光熱作用，促進瞼板腺分泌，改善淚液分泌不足的情況。02強脈沖光淚點栓塞通過栓塞淚點，減少淚液排出，增加眼部濕潤。01預(yù)防與長期管理06環(huán)境濕度控制保持室內(nèi)濕度，使用加濕器，避免暴露在干燥、風(fēng)大的環(huán)境中。眼部清潔定期清潔眼部，使用溫水或生理鹽水清洗眼瞼、睫毛及眼周皮膚。眼部休息與運動避免長時間使用電子設(shè)備，定時休息，進行眼部運動，緩解眼部疲勞。飲食與營養(yǎng)均衡飲食，多攝入富含維生素A、D、Omega-3的食物，如胡蘿卜、魚類等。生活習(xí)慣優(yōu)化建議關(guān)注患者是否有口干、眼干等癥狀，及時檢查口腔、眼部等腺體分泌情況。干燥綜合征定期檢查瞼板腺功能，注意眼瞼油脂分泌情況，預(yù)防眼瞼炎癥和瞼板腺囊腫。瞼板腺功能障礙一旦出現(xiàn)合并癥，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展，保護視功能。合并癥治療合并癥監(jiān)控（干燥綜合征/瞼板腺功能障礙）患者隨訪與療效評估體系隨訪制度