呼吸重癥營養支持診療規范與實施策略演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床評估體系01基礎理論框架03營養支持方案04實施路徑優化05并發癥防控06質量監控體系基礎理論框架01呼吸重癥代謝特點呼吸重癥患者能量代謝增高脂肪代謝異常蛋白質分解加速水、電解質平衡紊亂由于呼吸困難或呼吸功能不全，導致能量消耗增加，出現能量代謝增高的情況。呼吸重癥患者常伴隨有蛋白質分解加速，導致肌肉消瘦和免疫力下降。呼吸重癥患者由于能量需求增加，脂肪代謝也會發生異常，可能出現脂肪動員和酮體生成增加的情況。呼吸重癥患者常伴隨有水、電解質平衡紊亂，如低氧血癥、高碳酸血癥等，對機體代謝和功能產生影響。能量供應不足蛋白質-能量營養不良呼吸重癥患者由于能量代謝增高，若能量供應不足，會導致機體能量耗竭，進一步加重呼吸困難和病情。呼吸重癥患者由于蛋白質分解加速和能量代謝增高，容易出現蛋白質-能量營養不良，表現為消瘦、免疫力下降等。營養失衡病理機制微量元素和維生素缺乏呼吸重癥患者由于飲食受限和代謝異常，容易導致微量元素和維生素缺乏，進一步影響機體代謝和免疫功能。胰島素抵抗呼吸重癥患者由于應激反應和藥物治療等因素，可能出現胰島素抵抗，導致血糖升高和能量利用障礙。能量需求計算模型靜息能量消耗（REE）測定通過間接熱量測定法或公式估算法，測定患者靜息狀態下的能量消耗，作為營養支持的基礎。呼吸做功增加的能量消耗根據患者呼吸困難程度和呼吸肌做功情況，計算呼吸做功增加的能量消耗，并加到靜息能量消耗中。炎癥和應激反應的能量消耗考慮到呼吸重癥患者常伴有炎癥和應激反應，需要適當增加能量攝入量以滿足機體對能量的需求。個體化調整根據患者實際情況，如年齡、體重、病情嚴重程度等，進行個體化調整，確保能量攝入與消耗平衡。臨床評估體系02營養風險篩查工具適用于住院患者，評分≥3分表明存在營養風險。NRS2002營養風險篩查適用于社區及門診患者，評分≥2分表明存在營養風險。MUST營養風險篩查結合患者體重變化、攝食情況及臨床癥狀，評估營養狀況。SGA主觀全面評估呼吸功能-代謝聯合評估能量代謝測定采用間接測熱法，測定患者靜息能量消耗及能量代謝情況。03通過動脈血氣分析，了解患者氧合情況、酸堿平衡及電解質狀況。02血氣分析肺功能檢測通過肺功能儀檢測患者通氣功能、換氣功能等，評估呼吸功能狀況。01個體化評估指標設定呼吸困難評分根據患者呼吸困難程度進行評分，輔助判斷呼吸功能受損情況。01生活質量評估采用SF-36等量表評估患者生活質量，包括生理、心理、社會等多個方面。02實驗室指標監測定期監測血常規、生化指標等，及時發現營養不良及代謝紊亂。03營養支持方案03能量供給階梯策略初始能量供給逐步遞增策略能量供給上限個體化調整根據患者實際需求和營養狀況確定初始能量供給，一般設定為20-25kcal/kg/d。根據患者耐受情況和代謝變化，逐漸增加能量供給，每次增加幅度不宜過大，一般每日增加5-10kcal/kg。根據患者具體情況和營養支持目標，確定能量供給上限，避免過度喂養。根據患者營養狀況和代謝變化，隨時調整能量供給方案，確保個體化治療。宏量營養素配比原則碳水化合物碳水化合物是主要的能量來源，占總能量的50%-60%，應選擇易消化吸收的碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖等。01脂肪脂肪占總能量的20%-30%，應選用富含不飽和脂肪酸的植物油，如魚油、橄欖油等，避免使用高脂肪乳制品。02蛋白質蛋白質是維持身體氮平衡和免疫功能的重要物質，應保證攝入量占總能量的15%-20%，選擇優質蛋白來源，如雞蛋、魚、瘦肉等。03個體化調整根據患者具體情況和營養需求，合理調整宏量營養素的配比，確保患者獲得最佳的營養支持。04特殊營養素補充標準維生素維生素是維持人體正常生理功能所必需的營養素，應根據患者實際情況和維生素缺乏情況，合理補充維生素，尤其是水溶性維生素。礦物質礦物質是構成人體組織和維持正常生理功能所必需的元素，應根據患者實際情況和礦物質缺乏情況，合理補充礦物質，如鈣、磷、鎂等。微量元素微量元素在人體內含量很少但對維持生命活動起著重要作用，應根據患者實際情況和微量元素缺乏情況，合理補充微量元素，如鋅、鐵、銅等。特殊營養物質根據患者特殊需求，如免疫功能低下、腸黏膜受損等情況，應補充特殊營養物質，如谷氨酰胺、精氨酸等。實施路徑優化04腸內營養劑選擇根據患者的營養需求、消化吸收能力和病情特點，選擇合適的腸內營養劑。腸內營養途徑經口、鼻胃管、鼻腸管等途徑，根據患者情況選擇最適合的腸內營養途徑。腸內營養輸注采用腸內營養泵持續輸注或重力滴注，確保腸內營養制劑的均勻輸注。腸內營養監測定期監測患者的營養指標、消化吸收情況和喂養耐受性，及時調整腸內營養方案。腸內營養支持技術腸外營養輸注規范腸外營養劑選擇腸外營養途徑腸外營養輸注腸外營養監測根據患者的營養需求、液體量和電解質平衡，選擇合適的腸外營養劑。經中心靜脈或外周靜脈途徑輸注，根據患者情況選擇最合適的腸外營養途徑。遵循無菌操作原則，采用營養袋或營養瓶，控制輸注速度，避免營養過剩和代謝負擔。定期監測患者的營養指標、液體平衡和代謝情況，及時調整腸外營養方案。過渡期喂養銜接管理過渡期營養需求評估對患者從腸內營養過渡到腸外營養或從腸外營養過渡到腸內營養進行營養需求評估。過渡期喂養計劃制定根據患者的營養需求和喂養途徑，制定個性化的過渡期喂養計劃。過渡期喂養實施逐步增加或減少腸內營養和腸外營養的供給量，確?；颊攉@得充足的營養支持。過渡期喂養監測密切監測患者的營養指標、消化吸收情況和喂養耐受性，及時調整過渡期喂養計劃。并發癥防控05誤吸風險控制方案床頭抬高口腔護理腸內營養監測與評估床頭應抬高至少30度，以減少胃內容物反流和誤吸風險。盡可能采用腸內營養支持，避免胃內容物潴留和誤吸。定期清潔口腔，以減少口咽細菌數量，降低感染風險。定期評估患者的吞咽功能和誤吸風險，及時調整營養支持方案。代謝異常處理流程血糖監測定期進行血糖監測，及時發現和處理高血糖和低血糖。胰島素治療對于高血糖患者，可遵醫囑給予胰島素治療，并密切監測血糖變化。電解質監測定期監測電解質水平，及時糾正電解質紊亂。個體化營養支持根據患者的代謝情況和營養需求，制定個體化的營養支持方案。感染預防關鍵措施無菌操作進行營養支持時，應嚴格遵循無菌操作規范，減少感染風險。01皮膚護理保持皮膚干燥、清潔，定期翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染。02消化道管理維持腸道通暢，定期清理腸道，預防腸源性感染。03隔離措施對于感染患者，應采取相應的隔離措施，防止交叉感染。04質量監控體系06療效評價指標體系療效評價指標包括體重、BMI、血清白蛋白、淋巴細胞計數等指標，用于評估患者的營養狀況及治療效果。重癥患者營養風險篩查營養支持效果監測采用營養風險篩查工具，對患者進行全面營養評估，及時發現營養不良風險。對患者進行定期隨訪和監測，評估營養支持的效果，及時調整治療方案。123多學科協作機制共同制定患者個體化營養支持方案，確保營養支持的有效性和安全性。臨床營養師與醫生協作協助患者進行腸內營養和腸外營養的護理，預防并發癥的發生。護理團隊參與根據患者康復需求，制定營養支持與康復治療相結合的綜合方案?？祻椭委煄焻f作持續質量