心外科基本技術演講人：日期:CONTENTS目錄01術前核心技術02心臟手術基礎技術03血管處理技術04術后關鍵技術05急救與輔助技術06技術創新與培訓01術前核心技術術前評估與風險分層風險分層根據患者病情及手術風險，制定個性化的手術方案和風險分層，為手術做好準備。03評估患者全身狀況，包括肝腎功能、凝血功能、營養狀況等，以確定手術耐受性。02全身狀況評估心臟功能評估通過心電圖、超聲心動圖等手段評估心臟功能，確定手術風險等級。01影像學定位與解剖分析影像學檢查利用CT、MRI等影像學技術，確定病變部位、范圍以及與周圍組織的解剖關系。01三維重建技術通過三維重建技術，將影像數據轉化為三維模型，更直觀地展示病變部位和解剖結構。02解剖分析結合影像學資料，詳細分析病變部位的解剖結構，為手術入路和操作提供重要參考。03麻醉與循環管理策略根據患者病情和手術需要，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、區域麻醉等。麻醉方式選擇循環監測與管理麻醉蘇醒與拔管在手術過程中，實時監測患者的心率、血壓等循環指標，及時發現并處理異常情況，確保手術安全。制定科學的麻醉蘇醒和拔管計劃，減少拔管引起的循環波動和并發癥。02心臟手術基礎技術體外循環建立與管控包括離心泵、氧合器、變溫水箱、濾器、管道等。體外循環設備準備全身肝素化、插管、轉機、降溫、停機等。體外循環建立流程維持循環穩定，監測和調節氧合、灌注、血氣、電解質等。體外循環管理如氣栓、血栓、溶血、低心排、腦保護等。體外循環風險及并發癥處理心肌保護與低溫灌注心肌保護方法低溫灌注技術心肌保護液選擇心肌保護效果評估化學停搏、冷血停搏、不停跳等。晶體液、血液、高鉀停搏液等。冷血停搏、溫血停搏、常溫氧合血停搏等。心電圖、心肌酶、超聲心動圖等。切口入路選擇標準切口分類胸骨正中切口、左胸后外側切口、右胸后外側切口等。切口選擇原則根據手術部位、病變程度、患者情況等因素綜合考慮。切口入路解剖結構熟悉心臟解剖結構，避免損傷重要血管和器官。切口術后處理止血、縫合、包扎、預防感染等措施。03血管處理技術冠狀動脈旁路吻合術手術適應癥冠心病患者，冠狀動脈狹窄影響心肌血供，需建立新的血流通路。01術后處理密切觀察患者生命體征，維持血壓穩定，防止血管痙攣和血栓形成；給予抗凝、擴冠等藥物治療。手術方法獲取自體血管（如內乳動脈、橈動脈等）或人工血管，一端與主動脈連接，另一端與病變冠狀動脈的遠端連接，繞過狹窄部位，建立新的血流通路。02預防吻合口出血、血栓形成、感染等并發癥，及時處理。0403并發癥預防大血管置換與修復方法手術適應癥手術方法術后處理注意事項主動脈瘤、主動脈夾層等血管疾病，以及血管外傷或感染導致的血管嚴重損傷。切除病變血管段，用人工血管或自體血管進行置換；對于血管損傷較輕的情況，可進行血管修補手術。密切監測患者生命體征和肢體血運情況，維持血壓穩定，防止血管痙攣和血栓形成；給予抗凝、抗感染等藥物治療。嚴格無菌操作，防止感染；注意保護周圍組織和器官的功能。血管橋材料選擇原則材料種類自體血管（如內乳動脈、橈動脈等）、人工血管（如滌綸、聚四氟乙烯等）和生物血管（如異體血管、組織工程血管等）。選擇原則根據患者的年齡、病情、血管條件和經濟狀況等因素綜合考慮。自體血管具有良好的組織相容性和耐久性，但來源有限；人工血管易于獲取，但存在異物反應和感染風險；生物血管則介于兩者之間。術前評估評估患者的全身狀況和手術部位的血管條件，確定最合適的血管橋材料和手術方案。術中操作在獲取和處理血管橋材料時，要嚴格遵守無菌原則，防止感染；在植入血管橋時，要注意血管的吻合技術和血流動力學的穩定性。04術后關鍵技術血流動力學監測指標動脈血壓監測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，以及脈壓等指標，反映心臟功能和血管阻力。01中心靜脈壓反映右心房和胸腔內腔靜脈壓力，評估心臟功能和血容量。02心排血量測量心臟每分鐘泵出的血液量，反映心臟功能。03肺動脈壓反映肺循環阻力，有助于判斷有無肺動脈高壓和肺栓塞。04出血觀察傷口滲血情況，記錄出血量，及時發現凝血異常。感染定期監測體溫、白細胞計數等指標，注意傷口紅腫、化膿等感染跡象。低心排血量綜合征表現為血壓下降、心率增快、尿少等癥狀，需及時處理。呼吸功能不全監測呼吸頻率、氧飽和度等指標，及時發現呼吸衰竭。并發癥早期識別流程圍術期抗凝管理抗凝藥物選擇藥物劑量調整抗凝治療監測停藥時機根據患者凝血功能和手術情況選擇合適的抗凝藥物。根據患者的體重、腎功能等因素調整藥物劑量，確保抗凝效果。定期監測凝血功能，調整抗凝藥物劑量，避免出血和血栓形成。根據患者病情和手術情況確定停藥時機，防止術后出血。05急救與輔助技術心臟復蘇高級支持確保心臟驟停患者的血液循環，維持重要器官供血。胸外按壓確保患者呼吸道暢通，維持通氣功能，防止窒息。氣道管理根據患者病情給予腎上腺素、阿托品等復蘇藥物，提高心肌收縮力，增加心肌血流量。藥物治療體外膜肺氧合應用ECMO支持下的心肺復蘇在心臟驟停或嚴重心衰的情況下，通過ECMO提供心肺支持，提高救治成功率。03利用特殊膜材料，將血液中的氧和二氧化碳進行交換，實現血液的氧合和排氣。02膜式氧合器體外膜肺氧合（ECMO）在心臟驟停或嚴重心衰的情況下，通過體外氧合器將患者的血液進行氧合和排氣，維持全身氧供。01介入技術協同處理冠狀動脈介入治療在心臟停搏或急性心梗的情況下，通過介入技術開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌供血。01經皮心肺支持裝置通過經皮穿刺技術，將體外膜肺氧合裝置與心臟和血管連接，提供臨時心肺支持。02心血管內介入治療在X線引導下，將導管和其他介入器材通過血管插入心臟和血管內，進行心臟和血管的修復和治療。0306技術創新與培訓微創心臟手術發展利用胸腔鏡進行心臟手術，減少手術創傷和恢復時間。胸腔鏡輔助手術經導管介入治療心臟不停跳手術通過血管導管進行心臟瓣膜替換、修復和搭橋等手術，減少手術風險。在跳動的心臟上進行手術，無需使用體外循環，保護患者心臟功能。應用機器人輔助手術，提高手術精度和穩定性。手術機器人系統應用機器人技術進行心臟瓣膜手術，減少手術創傷和并發癥。機器人輔助心臟瓣膜手術應用機器人技術進行心臟搭橋手術，提高手術成功率和患者恢復速度。機器人輔助心臟搭橋手術機器人輔助操