尿路感染問診要點解析演講人：日期:06問診策略延伸目錄01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02核心癥狀甄別03病史采集要點04查體重點規(guī)范05輔助檢查路徑01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知泌尿系解剖關(guān)系腎臟膀胱輸尿管尿道負(fù)責(zé)過濾血液，排除廢物和多余的水分，形成尿液，并將尿液輸送到輸尿管。將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱，管道肌肉收縮和松弛協(xié)助尿液的流動。儲存尿液，并在適當(dāng)?shù)臅r候通過尿道排出體外，膀胱壁有彈性可隨尿液量擴(kuò)張和收縮。將膀胱中的尿液排出體外，男性尿道較長，女性尿道較短。感染分類標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌感染最常見的尿路感染，包括大腸桿菌、葡萄球菌等，通過尿道口逆行感染。02040301病毒感染較為少見，如腺病毒等，可引起病毒性尿路感染。真菌感染長期使用抗生素或免疫力下降的患者易發(fā)生，如念珠菌感染。其他特殊病原體感染如支原體、衣原體等，多通過性接觸傳播。易感人群特征女性由于女性尿道較短，且尿道口與陰道口、肛門距離較近，容易受細(xì)菌污染。老年人隨著年齡增長，身體免疫力下降，且常伴隨其他慢性疾病，如糖尿病、前列腺增生等，增加感染風(fēng)險。免疫力低下者如長期使用免疫抑制劑、患有免疫缺陷疾病等，身體抵抗力較低，容易感染。尿路梗阻或結(jié)石患者尿路梗阻或結(jié)石導(dǎo)致尿液排出不暢，尿液在尿路中滯留時間延長，細(xì)菌容易繁殖。02核心癥狀甄別排尿異常表現(xiàn)尿頻患者排尿次數(shù)增多，每次尿量可能正常或偏少，多見于尿路感染的早期。01尿急患者有強烈的排尿欲望，難以控制，有時出現(xiàn)尿失禁。02尿痛排尿時尿道有刺痛、灼痛或不適感，常因尿路感染引起。03尿潴留嚴(yán)重感染或尿路梗阻時，患者可能出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留。04尿液性狀變化尿液渾濁血尿尿液氣味異常膿尿正常尿液應(yīng)清澈透明，尿路感染時尿液可能變得渾濁，甚至呈現(xiàn)膿性或乳糜狀。尿路感染時，尿液可能產(chǎn)生異味，如腥臭味、糞臭味等。尿路感染可能導(dǎo)致尿路黏膜受損，出現(xiàn)血尿，尿液顏色變紅。當(dāng)尿路感染嚴(yán)重時，尿液中可能出現(xiàn)膿液，呈現(xiàn)白色或黃色渾濁狀。全身伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)腰痛胃腸道癥狀尿路感染常引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者體溫升高，通常為中等度熱或高熱。部分患者在發(fā)熱前或發(fā)熱過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可能與細(xì)菌進(jìn)入血液并釋放毒素有關(guān)。尿路感染可能引起腎臟炎癥，導(dǎo)致腰部疼痛，通常為鈍痛或酸痛。部分尿路感染患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道癥狀，可能與感染導(dǎo)致的全身中毒癥狀有關(guān)。03病史采集要點既往感染史追溯詢問患者既往是否有尿路感染史，包括感染次數(shù)、感染癥狀、治療方法及效果等。既往尿路感染情況了解患者是否有尿路結(jié)石、梗阻、反流等容易導(dǎo)致尿路感染的病史。尿路感染相關(guān)病史詢問患者是否對某些抗生素或其他藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，為治療提供參考。藥物過敏史性生活史詢問性生活頻率了解患者的性生活頻率，以評估是否與尿路感染有關(guān)聯(lián)。01性伴侶情況詢問患者的性伴侶是否有尿路感染或性傳播疾病，以判斷是否存在交叉感染風(fēng)險。02性生活衛(wèi)生習(xí)慣了解患者在性生活前后是否采取衛(wèi)生措施，如清潔外陰、使用避孕套等。03衛(wèi)生習(xí)慣篩查個人衛(wèi)生習(xí)慣詢問患者是否注意個人衛(wèi)生，如是否勤洗澡、勤換內(nèi)褲等。排便習(xí)慣局部清潔情況了解患者是否有便秘或尿失禁等情況，這些因素可能導(dǎo)致尿路感染。詢問患者是否經(jīng)常使用洗液清洗外陰或尿道口，以及洗液的類型和使用頻率，以評估是否存在過度清潔或不當(dāng)清潔的情況。12304查體重點規(guī)范腎區(qū)叩擊觸診采取間接叩診法，病人取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用左掌平放于病人腰部腎區(qū)位置，右手握拳輕叩左掌背部。叩診方法叩診順序叩診意義由腎區(qū)向膀胱區(qū)依次叩診，觀察病人有無疼痛反應(yīng)。有助于判斷腎臟有無叩擊痛，提示腎臟炎癥、結(jié)石、腫瘤等病變。病人取仰臥位，雙腿屈曲并攏，充分暴露腹部。觸診體位醫(yī)師用手掌輕輕按壓病人下腹部，檢查膀胱是否充盈及有無觸痛。觸診手法注意膀胱充盈程度，避免過度充盈導(dǎo)致尿液反流及假性觸痛。觸診注意事項膀胱觸診方法體溫監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)體溫測量部位體溫監(jiān)測意義體溫正常值范圍通常選擇腋窩、口腔、肛門等常用部位進(jìn)行測量。腋窩體溫36.0℃-37.0℃，口腔體溫36.3℃-37.2℃，肛門體溫36.5℃-37.7℃。及時發(fā)現(xiàn)病人是否存在發(fā)熱癥狀，為尿路感染的診斷和治療提供重要依據(jù)。05輔助檢查路徑尿常規(guī)核心指標(biāo)尿蛋白尿路感染時，尿蛋白可為陽性，但也可為陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。01尿白細(xì)胞尿路感染時，尿白細(xì)胞常增多，但需注意排除污染因素。02尿紅細(xì)胞尿路感染時，尿紅細(xì)胞常增多，但需注意與其他疾病鑒別。03尿亞硝酸鹽尿路感染時，尿亞硝酸鹽常為陽性，但需注意假陽性情況。04最佳采樣時間，可提高陽性率。尿培養(yǎng)采樣時機清晨首次中段尿避免抗菌藥物對尿培養(yǎng)結(jié)果的影響。抗菌藥物使用前停用抗菌藥物后7天左右，可再次進(jìn)行尿培養(yǎng)，以評估治療效果。停藥后7天左右影像學(xué)應(yīng)用指征需進(jìn)行影像學(xué)檢查以排除尿路梗阻、結(jié)石等潛在病因。反復(fù)發(fā)作性尿路感染如伴有尿路梗阻、結(jié)石等復(fù)雜情況，需進(jìn)行影像學(xué)檢查以指導(dǎo)治療。復(fù)雜性尿路感染如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，需進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定感染部位和程度。疑似上尿路感染06問診策略延伸復(fù)發(fā)誘因挖掘6px6px6px了解患者既往尿路感染情況，包括感染次數(shù)、治療情況等。尿路感染史了解患者個人衛(wèi)生習(xí)慣、性生活情況、導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管等。生活習(xí)慣詢問患者是否有尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀。排尿癥狀010302了解患者是否合并糖尿病、免疫功能低下、長期使用免疫抑制劑等疾病。合并癥及用藥04用藥敏感史確認(rèn)藥物過敏史既往用藥效果藥物耐受性遵醫(yī)囑用藥情況詢問患者是否對抗生素等藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。了解患者既往使用抗生素的種類、劑量、療程及治療效果。了解患者是否對某類抗生素產(chǎn)生耐藥性，避免重復(fù)使用。了解患者是否能夠按時、按量服用藥物，以及用藥后的反應(yīng)。預(yù)防指導(dǎo)要點飲水與排尿指導(dǎo)患者多飲水